Как наблюдать пациентку после лечения рака молочной железы? 25 сентября ASCO Post опубликовал подробный разбор 🔥Теперь всё больше внимания уделяется не просто факту перенесённого рака, а индивидуальному риску рецидива. То есть всем пациенткам не обязательно делать одинаковый объём обследований. Что предлагает ASCO? (Американское общество клинической онкологии) Условно выделены три уровня интенсивности наблюдения. Низкая интенсивность Например, пациентки с РМЖ I стадии HR+ после завершения основного лечения, а также некоторые пациентки после 5 лет наблюдения при HER2+ или трижды негативном РМЖ. В таких ситуациях достаточно: — осмотра примерно 1 раз в год; — ежегодной маммографии, если сохранена молочная железа. Промежуточная интенсивность Например, некоторые пациентки с TNBC или HER2+ в первые 5 лет после лечения, а также пациентки с HR+ РМЖ II–III стадии, которые продолжают эндокринную терапию. Здесь: — осмотр каждые 6–12 месяцев; — такая интенсивность наблюдения может продолжаться 5–10 лет после диагноза; — маммография — ежегодно. Высокая интенсивность Это пациенты с более высоким риском рецидива. Например: — TNBC с остаточной опухолью после неоадъювантной терапии; — HER2+ с остаточной опухолью после неоадъювантного лечения; — воспалительный рак; — носители некоторых патогенных герминальных мутаций; — пациенты, которые продолжают получать активную системную терапию, в том числе эндокринную терапию + CDK4/6-ингибитор. В этих ситуациях осмотр может проводиться каждые 3–6 месяцев, вплоть до 10 лет после постановки диагноза. А затем, если нет дополнительных факторов риска, интенсивность наблюдения может быть снижена. 📍А нужно ли регулярно делать КТ или ПЭТ-КТ? Вот здесь очень важный момент. Нет, рутинно — нет. Если пациентка чувствует себя хорошо, у неё нет симптомов и признаков рецидива, ASCO не рекомендует регулярно выполнять КТ, ПЭТ-КТ, МРТ всего тела и другие исследования только для того, чтобы «проверить, не появились ли метастазы». То же самое касается регулярного определения онкомаркеров. CEA, CA 15-3 и CA 27.29 не рекомендуются как рутинный способ наблюдения за бессимптомной пациенткой. Это не означает, что КТ или анализы вообще не нужны. Если появились симптомы, изменения при осмотре или другие основания подозревать рецидив — обследование проводится уже по клиническим показаниям. 📍И ещё один интересный момент — ctDNA Сейчас много говорят о циркулирующей опухолевой ДНК. Действительно, ctDNA может обнаруживать молекулярные признаки возможного рецидива раньше, чем мы увидим его на стандартных исследованиях. Но пока главный вопрос остаётся открытым: если мы обнаружили ctDNA, действительно ли раннее вмешательство улучшит выживаемость пациентки? Достаточных доказательств пока нет. 📎Поэтому ASCO не рекомендует рутинно использовать ctDNA для наблюдения после лечения РМЖ. В клинических исследованиях — пожалуйста. Но включать этот анализ в обязательный ежегодный или полугодовой контроль пока оснований недостаточно. 📍А МРТ молочной железы? Здесь всё индивидуально. Дополнительная МРТ может быть полезна пациенткам с высоким риском — например, при определённых наследственных мутациях, очень высокой наследственной предрасположенности, некоторых особенностях опухоли или выраженной плотности ткани молочной железы. Но опять же: МРТ не должна автоматически назначаться каждой женщине после РМЖ. ✔Что я считаю главным в этом обновлении? Мы постепенно отходим от подхода: «У женщины был рак — значит, каждые 3–6 месяцев нужно сделать КТ, ПЭТ-КТ, УЗИ, десяток анализов и онкомаркеры». И переходим к другому подходу: «Каков риск рецидива именно у этой пациентки и какое наблюдение действительно может изменить её исход?» И это очень важная разница. Потому что больше обследований не всегда означает лучшее наблюдение.