Нефролог Маркова В.О.🩺👩🏼‍⚕️

Высокая мочевая кислота: надо ли пить таблетку?

🤩 Динамическая сцинтиграфия почек: когда она нужна? Это исследование, которое позволяет оценить функциональную активность каждой почки отдельно: её фильтрационную и экскреторную (выделительную) способность. Для этого в вену вводят специальный радиофармпрепарат, а с помощью гамма-камеры наблюдают, как он поступает в почки, накапливается и выводится. Когда это может быть важно? 1️⃣ При стенозе почечной артерии. Динамическая сцинтиграфия помогает оценить работоспособность одной из почек и принять решение о целесообразности восстановления кровотока хирургическим путем. При этом решение об операции принимается на основании совокупности клинических и инструментальных данных. 2️⃣ При нарушениях оттока мочи. Например, при расширении чашечно-лоханочной системы это исследование помогает оценить, насколько эффективно происходит отток мочи и влияет ли его нарушение на функцию почки. 3️⃣ При планировании хирургического лечения. Когда необходимо определить, какой вклад каждая почка вносит в общую функцию. Это особенно важно при выраженном одностороннем поражении почки, когда результаты могут повлиять на выбор дальнейшей тактики лечения, например, при решении вопроса о нефрэктомии (удалении почки). 🌟 Главное: динамическая нефросцинтиграфия — дополнительный способ проверки почек, когда врачу важно оценить функцию каждой почки отдельно и особенности оттока мочи. Она не заменяет лабораторные методы (креатинин, цистатин С, расчётная СКФ) для оценки общей функции. А лишь дополняет диагностику в ряде случаев.

Я врач доказательной медицины

Множественные кисты почек. Нужно ли лечить?

Когда ненадёжны и креатинин, и цистатин С? Отдельная сложность возникает, когда оба маркера скомпрометированы одновременно. Разберём это на онкологической ситуации. Случай собирательный для иллюстрации, не конкретный Представим пациентка 55 лет. Колоректальный рак с метастазами, 4-я линия химиотерапии. За последние 4 месяца потеряла 14 кг (68→54 кг) за счет раковой кахексии, отсутствия аппетита, эпизодов тошноты. За последние пару месяцев были инъекции дексаметазона (это глюкокортикостероид). Лабораторно: креатинин 65 мкмоль/л — формально в пределах референсных значений → СКФ по CKD-EPI 2021 96 мл/мин/1,73м². Выглядит благополучно. Цистатин С 1,6 мг/л — заметно повышен → рСКФ по цистатину 40 мл/мин/1,73м² (Цифры иллюстративные — для демонстрации логики рассуждения) Разница в расчётной СКФ кардинальная. Какому значению верить? Почему ненадёжен креатинин в данном случае? Раковая кахексия — потеря мышечной массы, отсутствие аппетита, недостаточное питание, снижение массы тела, что снижает результат креатинина и завышает СКФ. Почему ненадёжен цистатин С? Здесь одновременно работают три механизма: 🌺само злокачественное новообразование — самостоятельный фактор 🌺системное воспаление, сопровождающее опухолевый процесс и химиотерапия 🌺дексаметазон - глюкокортикоид, напрямую повышает уровень цистатина С Все три фактора повышают уровень цистатина С без истинного ухудшения почечной функции. Особенность именно этого сценария в том, что креатинин занижен, поэтому завышает реальную СКФ (кажется лучше, чем есть), а цистатин С — наоборот занижает СКФ (кажется хуже, чем есть). Это подтверждено недавним исследованием на когорте из 1611 онкопациентов (1837 измерений измеренной СКФ): расчетная СКФ по креатинину и расчетная СКФ по цистатину С показали системное смещение относительно истинной СКФ именно в противоположных направлениях (British Journal of Cancer, 2025). https://www.nature.com/articles/s41416-025-03190-3 Практическое следствие: здесь комбинированное уравнение (рСКФ по креатинину + цистатин С) — не просто «средняя оценка», а метод, в котором противоположно направленные ошибки двух маркеров частично взаимно компенсируются. В том же исследовании точность, смещение и прецизионность оказались лучшими именно у комбинированного уравнения. Что говорят актуальные рекомендации? KDIGO 2024 отдельно указывает, что у онкологических пациентов может быть использована комбинированная формула расчета СКФ по креатинину + цистатин С.

Кому я бы назначила Форсигу или Джардинс? А кому бы нет. Разбираю по клиническим случаям

🍥Вам назначили Фурагин или Фурадонин при уроинфекции? А можно ли их при ХБП? При инфекциях нижних мочевыводящих путей часто назначают препараты группы нитрофуранов. Но при хронической болезни почек их применение требует осторожности. На что обратить внимание? 1️⃣ Неэффективность. При снижении функции почек уменьшается количество препарата, поступающего в мочу. В результате лечение может оказаться неэффективным. 2️⃣Токсичность. Одновременно может повышаться концентрация препарата в крови и риск побочных эффектов, включая периферическую нейропатию. Ограничения по функции почек: 💊Нитрофурантоин (Фурадонин) ❤️Европейская ассоциация урологов: не рекомендуется при СКФ <30 мл/мин/1,73 м². 💊Фуразидин (Фурагин) ❤️СКФ <30 мл/мин — противопоказан согласно ряду инструкций. ❤️СКФ 30–59 мл/мин — требуется осторожность. При снижении функции почек может нарушаться выведение препарата, повышая риск его накопления и системных побочных эффектов. 📝Вывод: наличие ХБП не означает автоматический запрет на все нитрофураны. При их назначении должна учитываться функция почек пациента.

«Паренхима истончена» или «утолщена» — что это значит в заключении УЗИ почек?

С какими анализами идти ко мне на прием при мочекаменной болезни?

Препараты, которые я не назначу для лечения заболеваний почек

"Прилы" и "сартаны" при ХБП. 4 правила, от которых зависят их эффективность и безопасность.

🔬 Аполипопротеин B (ApoB): почему одного ЛПНП иногда недостаточно? В зависимости от сердечно-сосудистого риска пациента мы устанавливаем целевой уровень ЛПНП, но он измеряет только массу холестерина, а не количество частиц, которые его переносят. Повреждают сосуды именно сами частицы — и посчитать их точное число помогает анализ на белок ApoB, который сидит на каждой из них. 📌 Что такое ApoB? ApoB (Аполипопротеин B-100) — это главный белок на поверхности всех вредных (атерогенных) липопротеинов (ЛПНП, ЛПОНП, ЛППП). На каждой такой частице сидит строго одна молекула ApoB. Поэтому его уровень в крови — это прямой подсчёт общего числа атерогенных частиц. 📌 Когда возникает «обманчивый» анализ? Иногда возникает ситуация, когда ЛПНП в норме, а ApoB высокий. В крови образуется много мелких, «похудевших» частиц ЛПНП. Холестерина в каждой из них мало,но самих частиц — огромное количество. 📌Когда стоит сдавать ApoB: 1. При сахарном диабете 2 типа, метаболическом синдроме и ожирении (именно при них чаще всего образуются мелкие плотные частицы). 2. При повышенных триглицеридах. 3. Для проверки эффективности лечения: если на фоне статинов целевой ЛПНП достигнут,но есть сомнения в полном контроле риска. 📌 Нужно ли сдавать ApoB всем? Нет. Стандартный липидный профиль (Общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, Триглицериды) остается основой диагностики. 🧡 Резюме • ЛПНП показывает, сколько холестерина переносится в крови. • ApoB показывает число атерогенных частиц. • Они не исключают, а дополняют друг друга, помогая врачу увидеть полную картину риска.

Какой препарат я выберу для защиты почек: семаглутид или тирзепатид? 1. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек семаглутид в исследовании FLOW снизил риск тяжёлых почечных исходов (почечная недостаточность, снижение СКФ ≥50%, смерть от почечных или сердечно-сосудистых причин) на 24%. Кроме того, он уменьшил риск сердечно-сосудистых событий и замедлил падение СКФ. 2. В прямом сравнительном исследовании SURMOUNT-5 у пациентов с ожирением без диабета тирзепатид снизил массу тела в среднем на ~20,2% за 72 недели, а семаглутид 2,4 мг на ~13,7%. Разница составила около 6,5 процентных пунктов в пользу тирзепатида. При этом SURMOUNT-5 оценивало вес, а не почечные исходы: исследований тирзепатида с доказанными твёрдыми почечными исходами пока нет, они ещё продолжаются.

Гипертония повреждает почки годами без боли и специфических симптомов.

Только с таким видом провожает меня на работу😃

«2 литра воды в день — миф или реальность?» Рассказываю, как понять, что вы пьёте достаточно воды, а кому пить много жидкости не стоит.

Какие обезболивающие можно принимать при ХБП? Разбираю, почему НПВС (обезболивающие) вредят почкам, есть ли среди них «наименее вредные» и чем их заменяют. Данная информация носит исключительно ознакомительный характер! Не занимайтесь самолечением. Лекарственную терапию назначает только лечащий доктор.

❤️Омакор — защищает ли он сердце и сосуды? Давайте разберемся! Почему популярный препарат Омакор — это НЕ то же самое, что икосапент этил из громкого исследования REDUCE-IT, и когда он действительно нужен. 1️⃣В чём разница между препаратами? • Икосапент этил (Vascepa): Очищенная ЭПК (эйкозапентаеновая кислота) в высокой дозе (4 г/сут). • Омакор: Смесь ЭПК + ДГК (докозагексаеновой кислоты). В 4 капсулах содержится ~1,84 г ЭПК и ~1,52 г ДГК. Это разные вещества! Результаты исследования одного препарата нельзя автоматически переносить на другой. 2️⃣Снижают ли Омега-3 сердечно-сосудистый риск? Посмотрим на 3 крупных исследования: 1. REDUCE-IT (чистая ЭПК): Показал снижение сердечно-сосудистых событий (инфаркты, инсульты) на 25% у пациентов высокого риска на статинах. 2. STRENGTH (смесь ЭПК + ДГК): Пользы не обнаружено. Снижения инфарктов и инсультов не было. 3. OMEMI (смесь ЭПК + ДГК у пожилых): Пользы не обнаружено. ❗️ Важная деталь: Во всех исследованиях высоких дозировок Омега-3 отмечалось небольшое, но статистически значимое повышение риска фибрилляции предсердий (аритмии). 3. Разные цели — разные подходы 📝Задача 1: Снизить сердечно-сосудистый риск (инфаркт, инсульт) • Если триглицериды (ТГ) умеренно повышены (1,52–5,63 ммоль/л) на фоне терапии статинами, международные рекомендации рассматривают только икосапент этил. • Омакор для этой цели не подходит. Назначать его «просто для профилактики инфаркта» некорректно. 📝 Задача 2: Профилактика острого панкреатита • При тяжелой гипертриглицеридемии (триглицериды > 5 ммоль/л, и особенно > 10 ммоль/л) резко возрастает риск острого панкреатита. • Здесь главная задача — снизить триглицериды для снижения риска развития панкреатита. Для этого применяются фенофибраты и/или Омакор. ❓ Фенофибрат или Омакор? А может, вместе? При очень высоких ТГ (> 5 ммоль/л): • Фенофибрат — один из основных базовых препаратов (снижает ТГ на 30–50%). • Омакор — может идти как альтернатива или дополнение. • Комбинация используется, когда один препарат не справляется. Сочетание снижает триглицериды сильнее, но двойная терапия не имеет доказательств дополнительного снижения инфарктов или панкреатитов. Принимать «оба сразу» всем не нужно. ❓ Краткие ответы: • Снижает ли Омакор триглицериды? ✅ Да, снижает. Это его главная работа. • Заменяет ли Омакор препарат Vascepa (из исследования REDUCE-IT) для защиты сердца? ✅ Нет, доказательств нет. • Можно ли заменить Омакор обычным рыбьим жиром (БАД) из аптеки? ✅ Нет. БАДы не имеют строгой стандартизации по дозе, очистке. • Безопасен ли Омакор? ✅ В целом переносится хорошо, но требует осторожности при аритмиях (риск ФП) и склонности к кровотечениям. Врач-нефролог с доказательным подходом Маркова Валерия Олеговна 💕 💬Доказательный нефролог в MAX💕 💙Доказательный нефролог в Вконтакте💕

Почему УЗИ почек может «молчать» о болезни?

Как снижать паратгормон