ЛОР Новикова Яна СПБ и онлайн

сегодня по плану должен был быть еще один пост с ответом на вопросы, но сложилось несколько неприятных моментов 1) я начинаю осознавать, что выгорела как сурдолог и отоневролого(это не значит, что я больше не принимаю в этом качестве) 2) понимаю, что эта осень дается мне достаточно тяжело, вот прям вывожу с большим трудом. 3) на этой неделе много чего решается, предстоят походы по врачам и, возможно, мне наконец-то станет проще с планированием - сейчас дальше конца недели я особо не загадываю и это меня расстраивает. 4) я думаю, что перестану вести сообщества еще на двух-трех площадках, потому что я не уделяю им достаточно времени, да и пользы от них минимум(я про вк, ок и макс) энергия на нуле, стамина на нуле.

Telegram doesn't show this post on the web. Open it in Telegram to see it.

Telegram doesn't show this post on the web. Open it in Telegram to see it.

Почему два врача могут увидеть разное у одного пациента? Думаю, многие сталкивались с ситуацией, когда утром один врач говорит, что ничего страшного нет, а затем другой ставит диагноз и назначает лечение. И сразу возникает вопрос: кто из них ошибся? Начнём с того, что заболевание не стоит на месте. Иногда изменения происходят буквально за несколько часов. Например, острый гнойный средний отит. Утром ребёнка осматривает педиатр или лор, видит слегка гиперемированную барабанную перепонку, но других признаков острого среднего отита пока нет. А вечером у ребёнка усиливается боль, поднимается температура, и при повторном осмотре врач видит выбухающую барабанную перепонку и выпот в среднем ухе. Это не обязательно значит, что первый врач плохо посмотрел. Просто утром картина могла быть совершенно другой. А почему один врач назначает обследования, а другой нет? Потому что у каждого исследования есть свои показания. Допустим, пациент приходит с симптомами острого риносинусита. Один врач назначает КТ, анализ крови и посев из носа, а другой ограничивается осмотром и сбором анамнеза. При типичном неосложнённом течении второй подход вполне обоснован. Дополнительные исследования в такой ситуации обычно не нужны и не повлияют на лечение. Но бывает, что врачи по-разному оценивают риски, обращают внимание на разные симптомы или имеют разный опыт работы с определёнными заболеваниями. С антибиотиками история ещё интереснее. Возьмём острый средний отит. Один врач назначает антибиотик сразу, а другой предлагает обезболивание и наблюдение. И оба могут быть правы! Потому что решение зависит не только от самого диагноза, но и от возраста пациента, тяжести симптомов, особенностей отита и возможности повторного осмотра. При этом не стоит забывать, что антибиотики иногда назначают без достаточных показаний. И это уже не разница в подходах, а необоснованное лечение. Ну и, конечно, сами врачи разные. У нас разное образование, разный клинический опыт, разные преподаватели и наставники. Кто-то постоянно читает новые исследования, следит за обновлениями рекомендаций и меняет свою практику. Кто-то годами работает по привычным схемам. Кто-то чаще сталкивается со сложными случаями, а кто-то прекрасно ориентируется в наиболее распространённых заболеваниях. Даже два грамотных врача, работающих в рамках доказательной медицины, не всегда будут принимать абсолютно одинаковые решения. В медицине достаточно ситуаций, когда допустимо несколько вариантов тактики. Но давайте не будем идеализировать врачей. Мы тоже можем ошибаться, что-то не заметить, неправильно оценить симптомы или назначить лишнее. И не каждое расхождение во мнениях можно объяснить особенностями течения болезни. Поэтому, если вы получили разные рекомендации, уточните у врача, почему выбран именно такой вариант лечения, какие есть альтернативы и что делать, если состояние изменится. Я всегда говорю, что после приёма у врача должно становиться понятнее, а не страшнее. И для меня это один из главных принципов хорошей медицинской помощи. А вам приходилось получать совершенно разные диагнозы или назначения от врачей в один день? Расскажите, интересно почитать ваши истории.

Telegram doesn't show this post on the web. Open it in Telegram to see it.

Кажется, пора возвращать одну хорошую традицию:) Кто давно со мной, возможно, помнит, что раньше я консультировала онлайн. Потом жизнь внесла свои коррективы, пришлось немного перестроить приоритеты, и онлайн-консультации отошли на второй план. Но за это время я поняла, что мне хочется вернуться к этому формату. Потому что иногда человеку нужно не искать ответы на форумах (где, как известно, по одному симптому можно найти у себя минимум пять страшных диагнозов ), а спокойно обсудить свою ситуацию с врачом. Поэтому я снова открываю онлайн-консультации по ЛОР-вопросам! Как это будет работать? 💬 Общаемся в переписке и голосовыми сообщениями. 🕐 В течение 24 часов можно задать вопросы по одной ситуации, а я отвечаю по мере возможности. 🩺 Можем разобрать имеющиеся обследования, ранее назначенное лечение и обсудить дальнейшие действия. Важно: такой формат не заменяет очный осмотр, не предназначен для экстренных ситуаций и не предполагает круглосуточной связи. Стоимость — не более 2 000 ₽. Если вам актуален такой формат, напишите «ЛОР» в комментариях под этим постом Я свяжусь с вами лично, чтобы уточнить ваш вопрос и понять, подойдёт ли дистанционная консультация.

(poll without text)

Telegram doesn't show this post on the web. Open it in Telegram to see it.

Ну что, сдать сдала. Ждем результаты:)

Ситуация. Бывает, что из одной ноздри начинает течь. Высмаркивать бесполезно. Я скручиваю турундочки из туалетной бумаги и меняю их по мере намокания. С течением времени течь перестает. Что это такое? И почему перестает течь само? Чаще всего такое бывает при вазомоторном рините: слизистая носа начинает вырабатывать большое количество секрета, а затем секреция самостоятельно нормализуется. Есть и более редкая причина — ликворея (истечение спинномозговой жидкости через нос). Это состояние встречается значительно реже, но при односторонних водянистых выделениях его важно исключить. Поэтому рекомендую не гадать, а дойти до ЛОР-врача очно и разобраться в причине.

Тем временем, у меня хорошие новости Можно получить мою консультацию на docma: Ссылка

Не только лишь подготовкой единой

Telegram doesn't show this post on the web. Open it in Telegram to see it.

(poll without text)

Сейчас будет опрос:)

Почему на улице из носа течёт, а дома всё нормально? Думаю, многие замечали: выходишь на холод, проходит несколько минут и уже нужна салфетка. При этом ни температуры, ни боли в горле, ни других признаков простуды нет. И дело здесь не в болезни. Наш нос должен согревать и увлажнять воздух, которым мы дышим, а на холоде условия его работы меняются: слизистая реагирует на холодный воздух, усиливается секреция слизи. Это называют холодовым ринитом. Он относится к неаллергическим реакциям слизистой носа и сам по себе является только признаком достаточно холодной погоды. Причём у кого-то нос практически никак не реагирует на мороз, а кому-то приходится носить с собой целую упаковку салфеток. Лечить это нужно? Обычно нет. Если выделения появляются только на холоде, быстро проходят в тепле и больше ничего не беспокоит, то это не повод для беспокойства. Но если насморк сохраняется и дома, постоянно закладывает нос или симптомы заметно мешают жить, тогда уже стоит обратиться к лор-врачу. Записаться ко мне можно через Продокторов. А если вам нужна онлайн-консультация - напишите мне в личные сообщения.

А пока просто покажу, какая я спортивная крошка сегодня:) Вы сами сказали, что не против личного;)

Кажется, за последний год я сильноизменилась Год назад, если бы меня спросили, чего я хочу от жизни, я бы, наверное, в первую очередь сказала: много зарабатывать. И я до сих пор хочу хорошо зарабатывать, не подумайте. У меня нет планов внезапно отказаться от денег и уйти жить в лес. Просто за этот год я поняла, что одной хорошей зарплаты мне будет недостаточно. Мне нравится моя работа. Нравится разбираться в сложных случаях, делать эндоскопии, учиться чему-то новому. Иногда мне кажется, что я вообще никогда не перестану учиться. У меня уже приличная коллекция сертификатов, а список того, что ещё хочется изучить, почему-то только увеличивается. Но я больше не хочу, чтобы вся моя жизнь состояла исключительно из работы и попыток стать ещё лучше в профессии. Мне хочется возвращаться домой и иметь силы на что-то, кроме ужина и сна. Проводить время с близкими, путешествовать, заниматься своими проектами. И иногда просто ничего полезного не делать. С этим последним пунктом мне сложнее всего. Я по-прежнему много работаю, строю планы, учусь и периодически пытаюсь впихнуть в сутки часов тридцать-сорок. Но теперь хотя бы понимаю, что отдых не нужно заслуживать. Раньше я оценивала хороший день по количеству сделанного. Сейчас мне хочется, чтобы в конце дня оставались не только выполненные задачи, но и ощущение, что я осталась жива. Не знаю, насколько успешно у меня это получается. Но мне нравится, в какую сторону всё меняется. __________________________________ странно, я писала этот пост пару дней назад, еще до вчерашних неприятных событий, а сейчас понимаю, что каким-то образом немножко заглянула то ли в будущее, то ли себе в голову глубоко. странно это осознавать, но несмотря на изменения, я живу и продолжу двигаться вперед:) love you all.

Доктор, мне кажется, я слышу, как двигаются мои глаза Представьте, что вы поворачиваете глаза в сторону и слышите звук этого движения. Или замечаете, что собственные шаги, жевание и даже сердцебиение звучат непривычно громко. Кажется, что такого быть не может или что это точно психиатрические проблемы, но подобные жалобы действительно иногда (ну...на самом деле редко) встречаются в практике ЛОР-врача. Одна из возможных причин — синдром дегисценции верхнего полукружного канала. Во внутреннем ухе есть три полукружных канала, которые помогают нам ориентироваться в пространстве, в положении собственного тела и выполняют еще много интересных функций. В норме они окружены костной тканью, но иногда в костной стенке над верхним полукружным каналом имеется дефект по типу маааааленькой такой дырочки. Из-за этого меняется то, как внутреннее ухо воспринимает звуковые колебания и реагирует на изменение давления. В результате человек может начать слышать звуки собственного тела, которые обычно остаются незаметными. Например, движения глаз, шаги или сердцебиение. При этом симптомы не ограничиваются слуховыми ощущениями. У некоторых пациентов возникает головокружение при громких звуках, кашле или натуживании. Иногда появляется ощущение, что окружающие предметы движутся или подрагивают, хотя на самом деле остаются неподвижными. Конечно, если вы слышите движения собственных глаз, это ещё не означает, что у вас именно этот синдром. Похожие жалобы могут встречаться и при других состояниях, поэтому для диагностики недостаточно одного симптома. Врач оценивает жалобы, проверяет слух и при необходимости назначает специальные исследования работы внутреннего уха, в том числе вестибулярные вызванные миогенные потенциалы (VEMP). Также может потребоваться КТ височных костей с тонкими срезами. Причём даже обнаруженный на КТ дефект не позволяет поставить диагноз без соответствующих симптомов и результатов функциональных исследований. Поэтому, если вы замечаете, что слышите собственные движения глаз или другие необычные внутренние звуки, стоит обратиться к ЛОР-врачу или отоневрологу. Такие ощущения могут казаться странными, но для врача это вполне конкретная жалоба, которая помогает определить направление обследования. А вы знали, что человек действительно может слышать движения собственных глаз?

Докмед на сайте. А в кабинете врач - уже как повезёт. Меня злит, что "доказательная медицина" стала удобной вывеской, которую можно повесить на любую клинику. Написать про современные подходы, уважение к пациенту и отсутствие лишних назначений. А потом продолжать работать так, будто всё это писал маркетолог, которого никто из врачей никогда не видел. Потому что иногда именно такое впечатление и складывается. Я походила по собеседованиям в разные клиники(не бойтесь, я не планирую менять место работы). И неоднократно столкнулась с такой историей: клиника позиционирует себя как доказательная, но предлагает процедуры, пользу которых при заявленных показаниях никто толком обосновать не может. На вопрос «зачем это пациенту?» рассказывают, как давно они это делают и как всем нравится, что эти схемы были прописаны бывшим заведующим или еще какой-то мифической фигурой, которую и спросить-то нельзя. Или выясняется, что врачи вообще не обсуждают между собой тактику и лечение. Руководство не знает, каких подходов придерживаются специалисты(а зачастую видится с врачом ровно два раза - в день собеседования и в день увольнения), что назначают и чем руководствуются. Каждый работает за закрытой дверью, а объединяет их адрес, вывеска и терминал на ресепшене. Коллегам необязательно соглашаться друг с другом по каждому вопросу. Но если вы обещаете пациенту определённый подход к медицине, вы должны хотя бы понимать, соблюдается ли он внутри вашей клиники. И что происходит, когда назначения двух ваших врачей противоречат друг другу. Кто это разбирает? Пациент сам должен прийти "к среднему", если терапевт ругает статины, а кардиолог рекомендует их? Особенно доставляет, когда на прямой вопрос «А что вы понимаете под доказательной медициной?» внятного ответа нет. Есть «мы за всё современное», «у нас хорошие специалисты» и «мы ничего лишнего не назначаем»... Список можно продолжать до бесконечности. Хорошо. А как вы определяете, что лишнее? Как оцениваете пользу лечения? Что делаете, если привычное назначение не подтверждается исследованиями? Готовы ли отказаться от процедуры, которая приносит деньги, но не приносит пациенту обоснованной пользы? Я не жду, что врачи будут мудрыми героями в кристально белых хирургичках. Я хочу, чтобы в клинике умели замечать ошибки, обсуждать спорные решения и пересматривать свою работу. Что слова на сайте хоть как-то связаны с тем, что происходит на приёме. Пациент не обязан после каждой консультации проводить собственное расследование и выяснять, к какому именно врачу внутри «доказательной» клиники он попал. Он уже выбрал её, в том числе потому, что поверил вашему обещанию. Если вы используете доказательную медицину как аргумент, за который пациент должен выбрать вас и заплатить, будьте готовы отвечать за эти слова. Иначе вы продаёте доверие к подходу, который сами не обеспечиваете.