Неврология-легко!

Про смертельно опасную бактерию Вокруг нас повсюду множество невидимых глазу микроорганизмов, которые потенциально могут вызывать болезни. Мы живем среди вирусов, бактерий, грибков, простейших и т.д. У одного человека микроорганизм может вызвать тяжелую болезнь с осложнениями, у другого легкую форму, а третий может быть бессимптомным носителем без жалоб. Маленькая бактерия диплококк, похожая на зерно кофе, менингококк (Neisseria meningitidis) (на картинке) может быть особенно опасна. Она способна поражать нервную и сердечно-сосудистую системы, легкие, суставы, кожу, надпочечники и другие органы и системы, вызывать сильнейшую интоксикацию. Менингококк передается воздушно-капельным путем. Источником инфекции может быть человек с любыми проявлениями болезни или без них. Кто в группе риска, обсуждали ➡️ тут. Как проявляется менингококковая инфекция? Инкубационный период, когда человек уже заражен, но симптомов еще нет, в среднем составляет от 2 до 10 дней. Дальше возможны разные варианты. Человек может оставаться бессимптомным носителем. Может перенести инфекцию в легкой форме, например в виде назофарингита: появляются общая слабость, температура, першение в горле, насморк, головная боль и т.д. Такое состояние можно не отличить от ОРВИ. В этом случае у человека может выработаться иммунитет, и он даже не будет подозревать, что встретился с менингококком. А иногда эта бактерия попадает в кровь и вызывает генерализованные формы: менингококкемию, менингит (поражение оболочек головного мозга, обсуждали ➡️ тут), а также сочетанную форму (менингит вместе с менингококкемией). Для них нередко характерна выраженная интоксикация, иногда с молниеносным течением. Могут развиваться отек головного мозга, сепсис, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена), почечная недостаточность, полиорганная недостаточность. Реже встречаются энцефалит и менингоэнцефалит. Генерализованная форма особенно опасна: может молниеносно вызвать нарушение работы всех органов и убить за часы. Какие могут быть симптомы? 🔸Резкое острое начало: высокая температура (чаще от 38 гр.), жар, озноб, общая слабость, расстройство аппетита. 🔸Сильная головная боль (часто не снимается лекарствами), боль в глазах, боль в теле. 🔸Тошнота, рвота «фонтаном», не приносящая облегчения. 🔸Скованность мышц, невозможность дотронуться подбородком до грудины, поза «легавой собаки» — на боку с запрокинутой головой и поджатыми к туловищу ногами, повышенная чувствительность к свету, звуку, прикосновениям. 🔸Судороги, нарушение сознания, бред, галлюцинации. 🔸Очаговые неврологические симптомы: нарушения речи, слуха, зрения, чувствительности, слабость в конечностях и мышцах лица, головокружение и т.д. 🔸Проявления острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауса-Фридериксена): кровоизлияния в надпочечники. Надпочечники представляют собой железы, которые вырабатывают гормоны, поддерживающие тонус сосудов и давление. При кровоизлиянии гормонов резко не хватает, поэтому давление падает, сосуды перестают реагировать на препараты, которые должны его повышать; появляются тахикардия, резкое снижение мочеотделения (олигоанурия), снижение или повышение температуры, мышечные боли, боли в верхней части живота, рвота. 🔸С первых часов очень грозный признак интоксикации с поражением сосудов: появляется звездчатая сыпь яркого темно-фиолетового цвета (на стопах, голенях, кистях, лице), которая не исчезает при надавливании (при пробе со стаканом). 🔸Нарушение дыхания, работы сердечно-сосудистой системы, некрозы (омертвление) кожи и мягких тканей, признаки сепсиса и недостаточности работы всех органов и систем. От начала симптомов до тяжелой клиники с нарушением сознания из-за отека головного мозга может пройти от 24 до 48 часов. Дислокация мозга и расстройство работы дыхания и сердечно-сосудистой системы возможны к третьим или четвертым суткам. Вот такая молниеносная клиника. Где и чем лечат, как себя защитить? Об этом в следующей публикации. Ваш ❤️ — понятно, доктор

Друзья, трагическая новость из моего родного города. В публикации есть красные флаги и советы о том, как защитить себя и близких ➡️ https://t.me/mozginamestee/536 Если интересно, я напишу подробнее о менингококковом менингите отдельно.

Не могу контролировать своё лицо Перед нами женщина, 55 лет, работает бухгалтером. Основная жалоба на невозможность контролировать свое лицо: внезапно зажмуривается правый глаз, поднимается правая бровь и правый угол рта. Подобные приступы беспокоят около двух месяцев, отмечает их учащение на фоне стресса, во время работы за компьютером. 🔨 При осмотре вне приступа: неврологических нарушений нет, признаков поражения лицевого нерва (перекоса лица, снижения мышечной силы, рефлексов, тонуса и т.д.) не наблюдается. Во время приступов: отмечаются периодические нерегулярные непроизвольные подёргивания мышц лица справа. Патологическое сокращение лицевых мышц: круговой мышцы рта, лобной мышцы, скуловой мышцы. Что это такое? Гемифациальный спазм — это миоклонус мышц лица, которые иннервируются лицевым нервом. Как правило, одностороннее, но бывает и двустороннее. Чаще проявляется после 50–60 лет у женщин. Какие могут быть причины и что исключаем: ⚪️рассеянный склероз (особенно у молодых), инсульт, базальный менингит, травмы; ⚪️«давление на нерв» аневризмой, артериовенозной мальформацией, опухолью, болезнь Педжета. Если он возникает по непонятной причине или причину найти не удаётся, его называют идиопатическим. Что ещё исключают? Эпилептические приступы (история пациентки с такими приступами ➡️ тут), лицевые тики, оромандибулярная дистония (страдает нижняя порция лица, челюсть, глотка, язык), лицевая хорея, лицевая миокимия, тардивная дискинезия (чаще на фоне приёма антипсихотиков), центральная миоклония, гемимастикаторный спазм (страдает нижняя челюсть, раздражение двигательной порции тройничного нерва). Что чаще назначается? 🔸ЭНМГ; 🔸МРТ, ангиография. Лечение: Зависит от причины. Ботулинотерапия (блокирует мышечные подергивания), противосудорожные и хирургия (при необходимости: аневризма, АВМ, вазоневральный конфликт и т.д.). Что с нашей пациенткой? У нашей пациентки вазоневральный конфликт (конфликт нерва и сосуда): передняя нижняя мозжечковая артерия «раздражает» лицевой нерв в области мостомозжечкового угла. Это «раздражение» лицевого нерва вызывает аномальный импульс от нерва, который заставляет мышцы «дергаться». (По аналогии с тройничным, который обсуждали ➡️ тут). Назначена ботулинотерапия, с эффектом. От других вариантов лечения пациентка отказалась. *история основана на реальной клинической ситуации, детали и персонажи выдуманы Ваш ❤️ — интересно, доктор Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Срочно! Разыскиваются врачи Неврологи! Молодые врачи Неврологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей Неврологов Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в неврологкомьюнити проходит обучение. Каждый месяц новая тема месяца. Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ. Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время. Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца. А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций. Десятки Неврологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

Дергается лицо Активное дежурство, бесконечный поток пациентов, скорая за скорой. Подходит терапевт: «Посмотрите, пожалуйста, девушку, привезли с высоким сахаром, жалуется на «что-то было с лицом». Перед нами, на первый взгляд, абсолютно здоровая молодая девушка. В разговоре лицо симметричное, мимика живая, никаких патологических движений. Со слов девушки: лицо периодически дергалось и кривилось последние несколько дней. Детализировать не получается. Ни сколько длилось, ни когда точно. Локализацию объяснить не может: «Дергается и дергается, вроде справа». Никто из окружающих этого не видел, вообще из дома не выходила. Складывается стойкое впечатление, что она что-то намеренно не договаривает (что и подтвердилось позже). Осмотр идеальный, с лицом тоже полный порядок: мышечная сила, тонус, рефлексы, чувствительность все в норме. Придраться не к чему, даже патологические два раза пересмотрела. На ум приходит версия о гемифациальном спазме. Это когда лицевой нерв раздражается, вызывая непроизвольные мышечные подергивания. Частая причина — конфликт периферического (лицевого) нерва и сосуда (похоже на механизм классической невралгии тройничного нерва, которую мы тут обсуждали). Либо это судорожный приступ в лице. Только собралась выписать направление на визуализацию, как замечаю: справа начинаются те самые подергивания. Дергается угол рта, крыло носа, веко. Речь становится слегка смазанной, а после приступа возникает опущение носогубной части, угла рта. Это не спазм, а фокальный эпилептический приступ, а опущение угла рта это паралич Тодда, который за ним последовал. Как и почему? Двигательная часть пути лицевого нерва «стартует» из моторной коры головного мозга. Если этот участок коры раздражается, может возникнуть локальный судорожный приступ. А после него нейроны, истощенные гипер активностью, «устают» и так возникает временная слабость в тех мышцах, что только что дергались. Грубо говоря: кора перевозбудилась (подергивания), а потом выдохлась (мышечная слабость). К слову, когда пациентка вернулась с обследования, лицо уже было симметричным. Но через некоторое время приступ повторился. А что же раздражало кору? Вообще, раздражать ее может все что угодно (опухоль, гематома, инсульт, абсцесс и др.). В этой ситуации причиной была субдуральная гематома. Многие знают, что в первую очередь для того, чтобы увидеть кровь делается КТ. В нашей ситуации КТ было чистое. А на МРТ отчетливо видна маленькая субдуральная гематома. В чем подвох? Вероятно, в сроках: КТ отлично видит свежую острейшую кровь. Но в подострую стадию кровь распадается, ее плотность сравнивается с тканью мозга, и она «прячется» на снимке. А вот МРТ в этой самой подострой стадии кровь видит прекрасно. Пациентку госпитализировали в нейрохирургию. Откуда гематома? А вот это то, что она изначально решила от нас скрыть. *история старая, основана на реальной клинической ситуации, детали и персонажи выдуманы Ваш ❤️ — интересно, доктор Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Опасное раннее утро Перед нами молодая девушка, 28 лет, до декретного отпуска работала учителем младших классов. Недавно перенесла кесарево сечение по поводу осложненной беременности (отслойка плаценты), операция прошла успешно. После выписки она большую часть времени проводила дома с ребенком, мало спала, двигалась в основном по дому. Отмечала слабость (какая новоиспеченная мамочка её не испытывает?) Спустя месяц слабость нарастала, возникли ощущение «неполноты вдоха», боли в грудном отделе позвоночника, в области левой лопатки и плеча, самостоятельно принимала парацетамол и ибупрофен, без эффекта. На следующий день рано утром неожиданно почувствовала острую нехватку воздуха, резкую боль в груди, головокружение и слабость. Внезапно потеряла сознание на несколько секунд. Мама, которая находилась рядом, заметила, что она была очень бледной с синеватыми губами, вызвала скорую помощь. На этапе скорой помощи все показатели в норме. Что же с ней произошло? Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка артерий в легких кровяным сгустком, который нередко «прилетает» из глубоких вен ног. Когда крупный тромб попадает в легочную артерию, он, как пробка, перекрывает кровоток. Это вызывает каскад катастрофических событий: резко возрастает нагрузка на правый желудочек сердца, который пытается «протолкнуть» кровь через заблокированный сосуд ➡️ падает сердечный выброс ➡️ левый желудочек получает мало крови из легких и не может обеспечить адекватное кровоснабжение организма, включая мозг ➡️ развивается гипоксия ➡️ кровь не может насытиться кислородом в легких ➡️ внезапное падение давления и острая нехватка кислорода в мозге приводят к потере сознания. Почему это смертельно опасно? Обморок при ТЭЛА не просто «временное отключение», а признак гемодинамической нестабильности, то есть нарушения всей системы кровообращения. Он может возникнуть, когда тромб перекрывает более 30-50% легочных артерий. Такое состояние способно за считанные минуты привести к остановке сердца и внезапной смерти. В отличие от других обмороков, при ТЭЛА потеря сознания часто сопровождается другими грозными симптомами: ⚪️ внезапная, мучительная одышка ⚪️ боль в грудной клетке, может быть и в лопатке, руке ⚪️ цианоз (синюшность) кожи и губ ⚪️ резкое падение давления Полезно помнить, что после родов, особенно после кесарева сечения, риск венозных тромбоэмболий сохраняется до 6 недель, особенно в первые 3 недели. Поэтому новые одышка, боль в груди, обморок требуют срочной оценки. Диагноз при подозрении подтверждают КТ с контрастом, пациента госпитализируют в реанимацию. Что делать? 🚨 Немедленно вызвать скорую помощь. Обморок в сочетании с внезапной одышкой или болью в груди, это абсолютное показание для экстренной помощи и госпитализации. ❗️Знать факторы риска: пожилой возраст, недавние операции, травмы, онкологические заболевания, ожирение, длительная неподвижность, прием гормональных препаратов (КОК), беременность, послеродовой период. Профилактика. Если вы в группе риска, например после операции, важно следовать рекомендациям врача: носить компрессионный трикотаж, принимать назначенные препараты для разжижения крови (при необходимости и по назначению врача), стараться по возможности раньше начинать двигаться. Что с нашей пациенткой? Её экстренно госпитализировали в кардиореанимацию, где сразу оценили гемодинамику и подтвердили тромбоэмболию легочной артерии с помощью КТ с контрастом. Консилиум докторов наблюдал за пациенткой и незамедлительно назначил лечение. После стабилизации состояния её перевели в кардиологическое отделение, а затем выписали на длительной антикоагулянтной терапии. Она выжила и вернулась к ребёнку, но этот обморок мог закончиться трагически. *история основана на реальной клинической ситуации, детали выдуманы Еще одна похожая история про ТЭЛА, подготовленная совместно с кардиологом Крестиной Бочковой ➡️ тут #прообморокиББ Ваш ❤️ — интересно, доктор Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Лечение мигрени, про гепанты Гепанты мы обсуждали давно, когда они ещё не были доступны в продаже в России. Гадали над ценой и на тот момент она была с шестью нулями. Сейчас цена более доступная, примерно сопоставима с моноклональными антителами. На сегодня в России доступны два гепанта: атогепант (Кьюлипта) и римегепант (Нуртек). Оба являются антагонистами рецепторов CGRP. Что это такое? Гепанты это молекулы, которые блокируют рецептор CGRP, не давая этому белку запускать боль при мигрени. Так блокируется CGRP-опосредованная передача боли в тригемино-васкулярной системе. Для чего применяются? ⭐️Атогепант (Кьюлипта) в России пока применяется только для профилактики, за границей уже одобрен и для купирования приступа. Для профилактики принимается ежедневно по 10 или 60 мг, при хронической мигрени без серьезной сопутствующей патологии обычно по 60 мг 1 раз в сутки. ⭐️Римегепант (Нуртек) и для профилактики, и для купирования приступа. Для купирования 75 мг по мере необходимости, 1 раз в день. Для профилактики 75 мг через день (для профилактики ждём регистрации в РФ). В чём плюсы? 🔸Хорошая переносимость 🔸Подходят для купирования приступа, особенно когда нельзя или неэффективны НПВС и триптаны. 🔸Не вызывают «зависимости» (головную боль связанную с чрезмерным потреблением лекарств). Об этом варианте головной боли писала тут. 🔸Не сужают сосуды, как триптаны, поэтому могут назначаться при ИБС и пациентам с сердечно-сосудистыми рисками. 🔸Короткий период полувыведения, быстро «выводятся» из организма, что выгодно при планировании беременности. 🔸Таблетка Нуртека диспергируется (распадается) в полости рта и не требует запивания водой, что удобно при тошноте во время приступа. 🔸Гепанты могут быть эффективны и при неудачном лечении моноклональными антителами и другими профилактическими методами. 🔸Могут использовать офф-лейбл (вне инструкции) для лечения кластерной головной боли (но данных пока мало). Из возможных минусов: 🟡побочные эффекты: возможны тошнота, запор, утомляемость, сонливость, снижение аппетита 🟡не рекомендован совместный прием с некоторыми препаратами (кларитромицин,рифампицин и др.) Цена вопроса: Цены разнятся в аптеках, клиниках и на сайтах. 🔸Нуртек (римегепант) 2 шт. примерно 2300-3000 рублей; 8 табл. 75 мг около 9500-12000 рублей. 🔸Кьюлипта 28 шт. 60 мг примерно 26000-28000 рублей. *любой препарат назначается индивидуально, с учетом пола, возраста, переносимости, межлекарственных взаимодействий, сопутствующих заболеваний. Пост носит информационный характер. Ваш ❤️ — спасибо, доктор Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Публикации про головную боль: 🤎Врачи в 2026, сторонники альтернативных теорий и Гюго о мигрени 🤎 12 фактов о мигрени 🤎 Что такое мигренозная аура 🤎 Что делать, если возник приступ мигрени 🤎 Что делать, если мигренозные головные боли частые, лекарства не помогают 🤎 Современное лечение мигрени. Моноклональные антитела. 🤎 Ботулинотерапия для лечения хронической мигрени 🟤 Про новый препарат для лечения мигрени (атогепант). Старая публикация. Обсуждали когда его только зарегистрировали, не было в свободной продаже в РФ. Готова новая публикация о гепантах➡️ тут 🤎 Про прибор для лечения мигрени Cefaly 🤎 Менструальная мигрень 🤎 Очень большая публикация о мигрени для прекрасных дам в положении, кормящих мам, женщин планирующих беременность 🤎 Продолжение очень большой публикации о мигрени при грудном вскармливании 🤎Призыв не обижать мигренозников!!! 🤎 Когда при головной боли бежать на МРТ, красные флаги 🟣 Головная боль от лекарственных препаратов 🤎 Боль колючая (про колющую головную боль) 🤎Подробно про кластерную головную боль. Часть 1. Часть 2. 🤎Про самый лучший препарат от головной боли 🤎Про менингит 🤎Почему важно вести дневник головной боли 🤎 Бесплатный дневник головной боли в телеграме (мигребот) от университетской клиники 🤎Дневник головной боли в печатном варианте Истории про головную боль: • думали мигрень, а это… • звонок с подвохом • а эти люди сейчас с нами в комнате? • когда поход в салон красоты чуть не стоил ей жизни • новорожденный, боль и история отказа • доктор, он собирается выпрыгнуть из окна • треугольник смерти • опасность отрицания или незнания • тут рассказывала про свою абдоминальную мигрень (да, при мигрени может болеть не голова, а живот) Есть ли у вас вопросы, которые хотелось бы разобрать подробнее? Пишите в комментариях ♥️ А у вас бывают головные боли? 🎉 - нет 😎 - редко 😥 - почти каждый день

Если после приёма гинеколога Вы хотя бы раз выходили с мыслью: «Я теперь вообще не понимаю со мной всё нормально или всё плохо?» - сохраните этот канал 👇🏼 Ольга Каплина - врач акушер-гинеколог, гемостазиолог и гинеколог-эндокринолог. Мне нравится, что здесь женское здоровье обсуждают без запугивания и без попытки лечить всё подряд. Например: ✔️Вам написали на УЗИ «тонус матки» - что же дальше делать? Разбор про тонус матки и симптомы, при которых действительно нужен врач ✔️Цикл то 25, то 31 день. Это уже «нерегулярный цикл»? А сколько вообще должна длиться нормальная менструация? Большой разбор нормального менструального цикла ✔️Какие выделения нормальны, а с какими действительно стоит идти к гинекологу? Разбор выделений без бесконечного лечения анализов и мазков ✔️Что именно смотрят на втором скрининге у беременных и на какие параметры стоит обратить внимание будущей маме? Подробный пост про второй скрининг беременности А ещё в канале много материалов о подготовке к беременности, невынашивании, анемии и ферритине, эндометриозе, контрацепции, анализах и ведении беременности. Если вам хочется понимать свой организм, а не каждый раз уходить из интернета с новым диагнозом, рекомендую подписаться. 👉 Канал Ольги Каплиной — @dr_gemogyn Реклама. ИП Каплина О. Ю., ИНН 681202789637

Какой еще инсульт, я пойду домой Доставила скорая пациентку, 28 лет, с диагнозом: «Энцефалопатия». Жалуется на внезапную слабость в правых конечностях и на чувство, что «стала какая-то не такая». Почему сразу не с инсультом и не в сосудистый центр? Не знаю, не спрашивайте. Делаем КТ: ишемический инсульт. Сразу вызываем сосудистого невролога, предлагаем госпитализацию. Она наотрез отказывается, ни объяснения, ни уговоры, ни даже «запугивания», что это ИНСУЛЬТ не помогают: «нет, не хочу, ничего страшного, мне просто надо выспаться». При детальном сборе истории заболевания выясняется (со слов родных), что у неё несколько страдала память, внимание и критика. Сама она на это, да и вообще ни на что, никогда не жаловалась. И ещё одна важная деталь в анамнезе — невынашивание беременностей. Молодой возраст + Инсульт + Невынашивание + Когнитивные нарушения (снижение внимания, памяти), начавшиеся до инсульта. Это могут быть признаки антифосфолипидного синдрома (АФС). АФС — состояние, при котором иммунная система атакует собственные сосуды, вызывая тромбозы. Эти тромбозы могли стать причиной и потери беременностей, и микронарушений в мозге, и, наконец, этого инсульта. Когнитивные нарушения при АФС могут возникать до первого крупного инсульта. Это не следствие, а один возможный ранний признак. По исследованиям эти нарушения чаще коррелируют с наличием сетчатого ливедо, а иногда с поражением белого вещества по данным МРТ (как признаком микроангиопатии), а не с инсультами. То есть, собрать тревожные признаки можно было раньше: невынашивание + когнитивные проблемы уже указывали на системное заболевание. Пациентку после долгих уговоров госпитализировали. Её отказ, вероятно, тоже был проявлением нарушенной критики к своему состоянию. ❗️ Молодой инсульт ВСЕГДА требует тщательного поиска причины!!! А их не так уж мало. С поиском причин чаще могут помочь: гематологи, ревматологи, генетики, неврологи. Кстати, я вам уже рекомендовала доктора, который занимается АФС и бережет множество женщин от невынашивания и инсультов в том числе. Рекомендую Ольгу Каплину еще раз. *история основана на реальной ситуации, детали изменены Ваш ❤️ — интересно, доктор Ваш врач-невролог, Булатова Диля

⚡️ «Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах: ▶️ Уролог Марк Гадзиян оперирует пациента с раком лоханки и мочеточника: 60 лет, 40 из них — курение. Автор напоминает, что курение повышает риск такого рака втрое, а при длительном стаже до 7 раз, и дело не в никотине, а кое в чем в другом. Подробности и ссылки на исследования — в канале. ▶️ Клинфармаколог Евгений Никитин разобрал случай, который больше похож на детектив. Женщина 31 года поступила в неотложку с анафилаксией, и триггер оказался совершенно неочевидным: аллергия на пенициллины, которых она не принимала, но симптомы появились после секса с партнёром, лечившим… отит. Как так вышло — читайте в канале. ▶️ Гемостазиолог Ольга Каплина — второй скрининг нужно проходить обязательно, даже если первый прошёл идеально. Вы узнаете, что именно смотрят на 18–21 неделе, какие параметры врачи регулярно пропускают и почему короткая шейка матки или неоценённые кровотоки могут обернуться серьёзными рисками. Читайте в канале. ▶️ Нефролог Валерия Маркова: высокое давление — значит, виноваты почки? Бывает и так, но чаще наоборот: неконтролируемая гипертония годами повреждает почки. Как это происходит и когда стоит заподозрить, что давление повышено именно из-за болезни почек. ▶️ Травматолог-ортопед Никита Васильченко подготовил гайдбук об остеохондральных дефектах коленного сустава. Что это за повреждение, как его диагностируют, когда обойтись консервативным лечением и чем отличаются хирургические методы, а также почему выбирать тактику только по МРТ нельзя. Читайте в канале. ▶️ «Это возрастное!» — самый частый миф, который можно услышать в поликлинике: высокое давление после 60, норма холестерину по возрасту и возрастные заболевания - почему с этими понятиями нужно бороться рассказывает кардиолог-эндокринолог клиники МГУ Григорий Долгушин, а также в этом посте делится бесплатной методичкой для пациентов. ▶️ Невролог Светлана Заболотная разобрала основные ошибки людей с головной болью, которые тратят кучу денег на МРТ, УЗИ и неэффективные капельницы, ходят между мануальщиком и остеопатом, а голова болит все чаще — почему лечение мигрени годами не дает результата. ▶️ Невролог Иоланта Лялите предлагает устроить себе осеннюю проверку ментального здоровья. Сокращение светового дня влияет на сон, циркадные ритмы и настроение, а для некоторых расстройств характерна сезонность. В посте собраны инструменты для самопроверки: шкалы, которые занимают около десяти минут вашего времени. ▶️ Клинический психолог Павел Прудников рассказал, как у мужчин может проявляться депрессия. Он предложил пройти Готландскую шкалу мужской депрессии: результат от 13 баллов — повод обратиться к специалисту. Читайте в канале. ▶️ Оториноларинголог и сурдолог Яна Новикова: что делать, если ухо заболело вечером, а до врача ещё два дня. Когда болит, хочется поскорее помочь себе: погреть ухо, закапать капли с прошлого раза или проверить ватной палочкой, не пробка ли это. В гайде «Главное — не навредить до приёма» — каких домашних способов лучше избегать и когда нельзя откладывать обращение за помощью. Сохраняйте себе и отправляйте близким. ▶️ Невролог Диля Булатова: 70-летняя пациентка два месяца лечила «остеохондроз» и «межрёберную невралгию» — капельницы, иглы, массаж, УВТ. И что же там оказалось? Читайте в публикации. ▶️ Онколог-маммолог Виктория Алексеева: почему после лечения рака молочной железы недостаточно просто «регулярно проверяться», кому действительно нужен более частый контроль. ▶️ Репродуктолог Кирилл Дворцов рассказал историю пациентки: к 42 годам у неё четыре операции, два пережитых рака, огромная миома и половинка одного яичника. Онкологи разрешили стимуляцию, два протокола прошли впустую, и только донорские ооциты дали один эмбрион, который внезапно поделился при имплантации. Монохориальная моноамниотическая двойня - самый рискованный вариант из возможных. Что пришлось пережить пациентке — читайте в канале. ▶️ Урогинеколог Фидан Лятифова собрала фразы, которые слышала почти каждая женщина: «родишь — пройдёт», «боль при месячных — это нормально». Женщин годами учат терпеть симптом, а не искать причину. За болезненными месячными, болью после родов или частыми позывами стоят вполне конкретные диагнозы, о которых стоит знать. Читайте в канале. ▶️ Кардиолог Диана Новикова напомнила, что кофе годами запрещали при аритмии, и, похоже, совершенно зря. По результатам исследования DECAF кофеманам с аритмией дали «зелёный свет». О том, почему современная медицина — это не запреты по привычке, а взвешенные решения на основе данных, читайте в канале. ▶️ Сомнолог Людмила Тимошина задалась вопросом, при чём тут семаглутид, когда речь идёт о храпе и апноэ? Оказалось, связь самая прямая, но далеко не такая очевидная, как кажется на первый взгляд: препарат способен убрать одну из причин, однако в некоторых случаях эффект будет совсем не тем, на который рассчитывает пациент. Почему так происходит и кому семаглутид действительно поможет, читайте в канале. ▶️ Врач-ревматолог Ксения Кузьменко вместо занудных постов стала создавать видео, где показывает истории пациентов с редкими заболеваниями. Смотрите. ▶️ Педиатр Сергей Третьяков взялся за тему, в которой даже самые адекватные родители чувствуют себя сапёрами. Сделать прививку или подождать? А если сопли? А если три сразу, иммунитет не упадёт? Врач собрал все эти вопросы в один гайд. Читайте в канале. ▶️ Педиатр Станислав Андриянов разобрал, почему фраза «лучше перебдеть, чем недобдеть», пожалуй, самая вредная мысль для родителей. Ей удобно спекулировать на страхе, вгоняя мам и пап в тревогу и подталкивая давать необоснованные препараты, сдавать бесполезные анализы и ехать в инфекционку без нужды. Читайте в канале и делитесь в комментариях своими историями. ▶️ Эндокринолог и нутрициолог Анастасия Курова объяснила, что такое «пищевой шум». Этот термин сейчас активно обсуждается в научных журналах в связи с появлением препаратов для снижения веса, и он особенно знаком тем, кто сидит на диетах и следит за фигурой. О том, почему еда постоянно в голове и с чем важно не путать здоровые мысли о еде, читайте в первой части в канале. ▶️ Диетолог Екатерина Борисова разобралась, действительно ли 2 литра воды в день — норма или всё-таки маркетинговый миф. Оказывается, старая рекомендация про 8 стаканов учитывала важный нюанс, который со временем перестали уточнять. О том, от чего на самом деле зависит ваша личная норма, как её рассчитать и какие признаки говорят об обезвоживании, читайте в канале. ▶️ Сексолог Динара Березина собрала девять фактов о женском оргазме, которые развеивают самые стойкие мифы. Оказывается, до 5 процентов женщин никогда его не испытывают, все оргазмы по природе клиторальные, а лишь 15 процентов способны достичь разрядки от проникновения без дополнительной стимуляции. Отдельного внимания заслуживает древний даосский взгляд на женскую эякуляцию: мужчине, пренебрегавшему «эссенцией Инь», пророчили проблемы со здоровьем. Читайте подробнее в канале. ▶️ Команда клинических психологов, о том, что будет, если не лечить тревожное расстройство. Специалисты разъясняют, как жизнь постепенно сужается до размеров комнаты, почему тело годами работает в режиме десятиминутной погони и как тревога почти втрое повышает риск депрессии. Читайте в канале. ▶️Ангелина Романовская в своем канале разобрала новые методические рекомендации Минздрава по периодической аккредитации и поделилась готовым комплектом документов с инструкциями, шаблонами и примерами заполнения для врачей и клиник. ▶️ Доктор Борисов рассказал, как в своё время получил диагнозы ВСД и опухоль мозга, и что на самом деле за ними стояло. ▶️ Кардиолог Дарья Вельямидова: потемнело в глазах в метро и едва не потеряли сознание — виноваты духота и голод или сердце? Почему в одном случае достаточно сесть и восстановиться, а в другом внезапное сердцебиение, нагрузка или повторяющиеся эпизоды становятся поводом для обследования — подробнее в посте. ▶️Акушер-гинеколог Ксения Ганциевская — о токсикозе глазами врача, который каждый день работает с беременными. Где обычная тошнота, которую можно переждать, а где уже состояние, требующее лечения — разбираем подробно в посте.

Что-то здесь не так В приёмный покой привезли мужчину после судорожного приступа. Работает охранником, в выходные «отдыхал» (читай: пил). Сегодня вышел на сутки, на посту почувствовал слабость и резко потерял сознание, возникли судороги и непроизвольное мочеиспускание. Коллеги вызвали скорую. Перед нами мужчина лет пятидесяти, в сознании, контактен. Температура, давление, неврологический статус, ЭКГ, КТ, анализ крови — норма. Со слов, подобные приступы бывали после употребления алкоголя. Что думаем? Классика: спровоцированный алкоголем судорожный припадок, в праздники таких пациентов немало. Даются стандартные рекомендации: к неврологу, не пить, высыпаться, сделать МРТ и ЭЭГ. Наш пациент жалоб не предъявляет, чувствует себя прекрасно и довольный радостно уходит под отказ домой. На следующий день его снова привозит скорая уже после целой серии приступов. При осмотре снова всё спокойно, но градусник показывает 38 и это уже начинает настораживать. Со слов, после вчерашнего он никуда не обращался, ничего не беспокоило, отдыхал, ничего не употреблял. Повторное КТ в норме, но в голове уже есть сомнения, а вдруг нейроинфекция? Например, герпес? Он обожает височные доли мозга и может вызывать судорожные приступы. Пациента госпитализируем, начинаем обследование, делаем люмбальную пункцию. Но если это герпес-энцефалит, лечение нужно начинать ВЧЕРА, а не ждать результатов анализов. А у нас пока что есть: серия приступов у пациента с судорожными приступами в анамнезе, эпизод температуры (который может быть просто на фоне самих приступов) и история с алкоголем в анамнезе. По осмотру все хорошо, смотрит еще коллега и тоже все хорошо. Смущает температура, учащение приступов и его отношение к приступам: «Со мной всё в порядке, отпустите домой, приступы ерунда, бывало, посплю и пройдёт». Это снижение критики к болезни? Или он просто такой по жизни? Бывают ведь такие мужчины «само пройдёт». По данным пункции: несколько повышены лимфоциты, отправлены материалы на вирусы. Договариваемся с МРТ-диагностами о срочном исследовании, объясняем: ищем энцефалит, подозреваем изменения в височных областях, идут навстречу. По МРТ: гиперинтенсивность в медиальных отделах височных долей. Патогномоничная картина для герпес-энцефалита. В тот же день стартует специфическая терапия, бой с вирусом начат, по результатам пункции герпес подтвердился. Пациент выздоровел без неврологических последствий, что в случае герпетического энцефалита является лучшим из возможных исходов. Заболевание сначала может не вызвать серьёзных подозрений, так как его ранние проявления могут быть смазаны и не выглядеть угрожающими. Это лишний раз подтверждает важность: тщательного повторного осмотра, клинической настороженности и готовности провести углубленную диагностику даже при малейшем сомнении. К теме «чуйки», которую мы недавно с вами обсуждали ➡️ тут. Как же важно бывает иногда довидеть то, чего пока не видно в обследованиях и анализах, и прислушаться к внутренней «чуйке», что что-то здесь не так. Вот этому умению, наверное, и нужно учиться постоянно. Всю жизнь. *история основана на реальной клинической ситуации, детали выдуманы Еще истории про герпес: ⭐️ редкая атака ⭐️ позвал свою жену на венчание с другой ⭐️ боль опоясывающая ⭐️ про постгерпетическую невралгию Ваш ♥️ — интересно, доктор Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Помните, рассказывала вам про книгу «Психотомия»? Вспомнить можно ➡️ тут. Издательство АСТ уже выпустило ее, и она официально в продаже. Теперь можно заказать и не ждать ее 100500 лет)) Мою уже везут со склада🤩

⚡️Издательство АСТ выпустило книгу о российских врачах, которых пожирают вурдалаки и паразиты системы здравоохранения Роман главного редактора «Медицинской России» Игоря Артюхова «Психотомия. Русский медицинский хоррор» поступил в продажу в «Буквоеде», «Читай-городе» и на Ozon. Ранее на сервисе BOOK24.RU он вошёл в топ рубрики «Ужасы» и в рейтинг лучших 20 книг по предзаказу ещё до официального выхода. Книга рассказывает о буднях системы здравоохранения, в которой беснуется невменяемое руководство, раздавая безумные указания. Гигантская бюрократия, сверхнагрузки и невозможность оказать адекватную помощь пациентам здесь не просто обстоятельства, а суть самого бытия, из которого у врачей нет выхода даже после смерти. Жанр находится на стыке хоррора, сатиры, готики, метафизического детектива и социального триллера. Произведение принципиально отличается от типичной медицинской литературы: это не производственный роман о врачебном долге, не сборник баек из ординаторской или психиатрической больницы и не исповедь выгоревшего хирурга. «Что общего у обезглавленного трупа врача, облезлого бездомного кота, царя Ивана Грозного, превентивной медицины, древнего скандинавского божества и обычной диспансеризации?» — вот что предлагает разгадать читателям аннотация издательства. В центре повествования врач скорой помощи, который больше не хочет работать за копейки. Новая работа даёт ему деньги и комфорт, втягивая в систему, где тревогу пациентов превращают в дорогостоящие обследования, «авторские» схемы и назначения, раскручивая людей на дополнительные траты. В определённый момент привычная реальность начинает искажаться, и герою приходится столкнуться не только с последствиями собственных решений, но и с вопросом: что именно происходит у него в голове? Почему главный внештатный специалист Минздрава пытается украсть с похорон голову покойного профессора? Как на российский рынок попадают препараты, не просто не имеющие доказанной эффективности, а буквально провоцирующие у пациентов безумие? Почему врача, который исправно годами ходит на работу, в определённый день перестают узнавать коллеги? И почему даже самая мелкая порция власти развращает быстрее, чем большие деньги? «Психотомия» предлагает читателю посмотреть на российское здравоохранение через нетипичную оптику без всякой лирики и выяснить, что страшнее: чудовища или сама система здравоохранения, в которой они чувствуют себя как дома. Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ

Про чуйку В жизни, в том числе и в медицине, есть понятие, которое сложно объяснить словами, хотя каждый человек хотя бы раз с ним сталкивался. Возьмем медицину, представьте, вы врач. Вот вы заходите к пациенту, вроде бы все в порядке, мониторы показывают норму, анализы чистые, но вы буквально нутром чувствуете, что что-то не так, и это ощущение не отпускает, заставляет предпринимать какие-то действия в поисках логических доказательств: перепроверять, возвращаться, искать то, чего пока не видно. Люди привыкли называть это интуицией или «чуйкой», и часто относятся к ней либо как к дару, либо как к случайной догадке. Недавно я наткнулась на отличное и одновременно простое объяснение этого феномена у Агаты Кристи, где Эркюль Пуаро, расследуя убийства, рассуждает о том, как на самом деле работает мозг эксперта, и если подогнать его слова под медицину, заменив «письмо», «картину» или «мебель» на «историю болезни» или «внешний вид пациента», то получится точное описание клинического мышления, в котором интуиция оказывается не каким-то мистическим даром или самовнушением, а обыкновенным подсознательным анализом накопленного опыта. ⬇️⬇️⬇️ «Я позволил своему ощущению — своему очень сильному ощущению того, что с письмом что-то не так, — остаться просто ощущением, и отнесся к этому как к интуитивной реакции, но в хорошо сбалансированном, думающем мозгу не может возникнуть такая штука, как интуитивная догадка, потому что догадка как таковая возможна, и она может быть или правильной, или нет, и если она правильная, то ее называют интуицией, если же нет, то о ней предпочитают побыстрее забыть, но то, что называют интуицией, в большинстве случаев есть мнение, основанное на логической дедукции и опыте, и когда эксперт чувствует, что с картиной, или с предметом мебели, или с чеком что-то не то, то его мнение основывается на целой куче мелких деталей и признаков, и ему не надо скрупулезно изучать их все — его опыт позволяет ему предположить, что что-то здесь не в порядке, но это не догадка, а мнение, основанное на предыдущем опыте.» Речь Эркюля Пуаро. Агата Кристи, «Убийства по алфавиту». Ваш ❤️ — согласен с Пуаро

(poll without text)

Упал, но смену доработал Перед нами мужчина крупного телосложения, 50 лет, работает охранником. На смене он внезапно упал из-за резкой слабости в ногах, но смену свою не бросил, дополз до будки и доработал, а потом с работы уйти уже не смог, и вызвали скорую. Алкоголем не злоупотребляет и выглядит как обычный работящий мужчина. По осмотру неврологических нарушений нет, ходьба не нарушена, чувствительность сохранена, видимых парезов нет, руки-ноги двигаются, и со слов пациента они просто «ватные». Что за падение со слабостью было на работе? В приёмном покое жуткий завал, санитары на расхват, наш мужчина сидит спокойно и ждет, когда его отвезут на обследования, родные, узнав, что он в больнице, едут, а тем временем поза у него меняется на глазах. Но он не жалуется, не говорит ни слова, руками и ногами двигает, хотя вызывает у нас настороженность, поэтому принимается решение донести его на обследования самостоятельно. За 40 минут он уже просто сидит «как тряпочка», и даже очки в руках удержать не может. По осмотру уже возник выраженный парез, грубее в проксимальных отделах. Пока думали о возможных причинах, таких как ОВДП, миастения, спинальный инсульт и поперечный миелит, каждая новая деталь и обследование заставляли сомневаться или исключать предполагаемый диагноз, и тут пришёл биохимический анализ, где калий оказался 1,7, то есть очень низкий, и это была критическая гипокалиемия. Начали срочную коррекцию, на фоне лечения калием мышечная сила восстановилась, а причину нашли: опухоль надпочечника, после чего пациента передали эндокринологам. Эта опухоль гормонально-активная, она и вызвала такое критическое снижение калия, при этом клинически дала о себе знать лишь возникновением гипокалиемического пареза! ⚠️ Если внезапно возникла слабость в конечностях, необходимо обязательно, не откладывая, вызвать скорую помощь! *история основана на реальной ситуации коллеги, адаптирована и написана мной, детали изменены Ваш ♥️ — интересно, доктор Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Самый лучший препарат от головной боли! Здесь должна быть ваша реклама (шутка). Всё не так просто. Как мы с вами обсуждали, любой препарат подбирается индивидуально. На что же врачи обращают внимание? 1. Почему болит голова? Видов головной боли очень много (более 300). Причинами могут быть первичные головные боли (мигрень, головная боль напряжения, вегетативные цефалгии и др.), вторичные головные боли (их же причинами также может быть все что угодно: инфекция, опухоль, инсульт и тд). Кстати, про красные флаги и про то, когда головная боль должна насторожить, писала ➡️ тут. Чем снимать головную боль? Как профилактировать ее возникновение? Будет зависеть от причины. Мы много говорили о видах головной боли и лечении. Единственное, гепанты мы обсуждали, когда их не было в России. Далее сделаю подборку публикаций о головной боли, а про гепанты и для купирования приступа и для профилактики при мигрени напишу отдельно. 2. Сопутствующие заболевания. После прошлой публикации о НПВС, я думаю, вы поняли, что врач, подбирая препараты, анализирует риски возникновения осложнений при различных заболеваниях (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, печени, почек, крови, аллергических заболеваний и реакций и т.д.) и пользу от назначения определеного препарата. 3. Индивидуальные особенности, переносимость. Представим, перед нами пациент с мигренью. Тут препараты для купирования головной боли нередко подбираются «методом проб и ошибок». Нельзя сказать, что какой-то препарат точно снимет возникший приступ. Кому-то приступ уберет ибупрофен или суматриптан, кому-то снизит боль нимесулид или кеторолак, а у кого-то боль будет сохраняться. У кого-то суматриптан вызовет побочки, а золмитриптан нет и наоборот. Одному человеку препарат поможет после первого приема, другому с третьей попытки спустя время. И даже от производителя препарата может зависеть, у кого-то лучше работает оригинальный препарат, а у кого-то и дженерик прекрасно справляется. Прогнозировать эффективность какого-либо препарата у определенного человека невозможно. Отдельно хочу предостеречь от ситуации, когда «самый лучший» препарат начинает использоваться слишком часто. Это прямой путь к головной боли, связанной с чрезмерным потреблением лекарственных средств. Чтобы снизить риски её возникновения, важно контролировать количество приступов и вовремя начать профилактическую терапию. Подробнее об этой головной боли писала ➡️ тут. В общем, самого лучшего универсального препарата не существует. Самый лучший тот, который подобран именно вам. Ваш ♥️ — понятно, доктор Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Боюсь за желудок! Может лучше уколы вместо таблеток? Один из вопросов, который задают очень часто. И после этого вопроса все мои пациенты чуточку просвещены в метаболический путь арахидоновой кислоты, от изучения которого страдали в свое время студенты на патфизе. Ну чтож, пострадаем все вместе 😁 Объясняю. Представим, вам назначили диклофенак (один из самых «пагубно» действующих на желудок препаратов), ну или любое другое НПВС. Неважно хоть укол хоть таблетка, в кровь в любом случае попадает диклофенак натрия, и дальше происходят одни и те же процессы. Желудку всё равно, как лекарство попало в кровь,потому что ему плохо не только от того, что в желудке расщепилась таблетка, но и от того, что в крови идут процессы, которые бьют по желудку. А что там за процессы такие? У человека арахидоновая кислота сидит в мембране клетки и никого не трогает. Когда мы заболели (клетка повреждается),фермент фосфолипаза A2 отщепляет ее оттуда и дальше из этой кислоты можно сделать «вещества боли и воспаления» двумя разными способами. Первый способ идет через фермент циклооксигеназу (ЦОГ).Второй через фермент 5-липоксигеназу. Нас сейчас интересует первый, потому что именно на нем работает диклофенак и другие НПВС. Итак, ЦОГ, она существует в трех вариантах, поговорим о двух. ЦОГ-1 работает в организме постоянно, она делает простагландины, которые защищают слизистую желудка от кислоты, поддерживают нормальный кровоток и работу почек, регулируют свёртываемость. Именно поэтому ее блокада бьет по желудку, почкам и свертываемости. ЦОГ-2 считается основным ферментом воспаления(боль, лихорадка, отек), но не только. Она постоянно участвует в функциях почек и сердечно-сосудистой системы. Есть и в мозге, репродуктивной системе, желудочно-кишечном тракте и тимусе (но это мало изучено). То есть ЦОГ-2 нужна не только для воспаления, но и для нормальной ежедневной работы этих органов. Доказано, что ее блокада ведет к задержке натрия и воды, повышению давления и риску сердечно-сосудистых осложнений и почечной недостаточности, особенно у людей с уже имеющимися заболеваниями. Вот теперь становится понятно, почему данные препараты бьют по желудку, почкам и сердцу — они блокируют ЦОГ. НПВС делятся на несколько групп. Первая группа, неселективные НПВС (диклофенак, кеторолак и др.). Они блокируют обе формы ЦОГ (1 и 2). Садятся в активный центр фермента, то есть физически занимают место, куда должна встать арахидоновая кислота. И ей некуда пристроиться. Простагландины не образуются, поэтому проходит боль и жар. Они активно гасят и ЦОГ-2 (грубо говоря, хорошо гасим воспаление, но повышаются риски для почек и сердца), и ЦОГ-1 (снимаем защиту желудка).Отсюда и побочка для желудка. Поэтому их часто врачи назначают после еды, коротким курсом и стараются назначать под «прикрытием» ИПП, например с омепразолом. Вторая группа, селективные НПВС (целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам). Они блокируют в основном ЦОГ-2 и меньше трогают ЦОГ-1. Поэтому они реже бьют по желудку. Но раз ЦОГ-2 нужна почкам и сосудам в норме, селективные препараты относительно безопаснее для желудка, но не становятся полностью безопасными для почек и сердца. По данным исследований риск серьёзных сосудистых событий на фоне селективных практически сопоставим с несклективными. Напроксен оказался единственным НПВС, который не повышал этот риск значимо. В общем, при ИБС и высоком сердечно-сосудистом риске НПВС рекомендуется вовсе НЕ назначать, а если и назначают, предпочтение отдают напроксену (но он не становится полностью безопасным и еще бьет по желудку). Когда укол может быть предпочтительнее? Чаще, если это острая невыносимая боль и эффект нужен быстрее (к примеру не за 40 минут, а за 20), пациент без сознания, не может глотать, заболевания с нарушениями всасывания (препарат через желудочно-кишечный тракт не может попасть в кровь). Для защиты желудка при рисках и показаниях могут назначаться дополнительные препараты (например, ИПП: омепразол, рабепразол и др). Ваш ♥️ — понятно, доктор Старалась написать максимально понятно. Про ЦОГ-3 интересно кому? 😁 Ваш врач невролог, Булатова Диля

Помните эту сериальную историю? Только резать В приёмный покой заходит женщина лет пятидесяти, опираясь на мужа, жалуется на боль в ноге пятый день. В поликлинике сказали: защемило седалищный. Лечение НПВС не помогает. За сутки боль стала невыносимой, идет от ягодицы и застревает в колене, будто там вбили гвоздь. При осмотре: правое колено в два раза больше левого, горячее на ощупь, кожа натянута. Вызываем травматолога и хирурга, пока везем на рентген, отек уже ползет выше, на нижнюю треть бедра, кожа покрывается мраморными разводами, боль не снимается даже препаратом на букву «П». Пациентка уже не стонет, а кричит от боли. Картина меняется на глазах: отёк подбирается к паху, она бледнеет, покрывается липким потом, давление резко снижается 80/40, сатурация снижается до 86. Экстренный перевод в противошоковую. Консилиум: бегут сосудистый хирург, хирург, травматолог, кардиолог. Нога отечная, синюшная, но УЗИ сосудов чистое, рентген тоже. Анализы ужасные: КФК под 4000, лейкоциты 20, прокальцитонин положительный, д-димер, почечные показатели (креатинин, мочевина) зашкаливают. Тем временем еще чуть-чуть и отёк перевалит за пах. Что происходит? Некротизирующий фасциит. Инфекция разъедает мягкие ткани (подкожную клетчатку, фасции-покрывающие мышцы и сами мышцы). Начавшаяся острая почечная недостаточность, шок. Вот такая молниеносная клиника. Пациентку экстренно забирают в операционную хирурги, если не резать, летальный исход однозначно. Удалили всё нежизнеспособное, промыли рану, перевели в палату интенсивной терапии: контроль жизненно важных функций, дренаж, антибиотики, гемодиализ, ИВЛ. С такой молниеносной клиникой произошло чудо, врачи волшебники. Через полтора месяца она встала на костыли, а из отделения вышла, опираясь на трость, но своими ногами. Впереди еще несколько операций и длительные реабилитационные мероприятия. Откуда взялся некротизирующий фасциит? Неизвестно. Факторы риска: слабый иммунитет, диабет, травмы, злоупотребление алкоголем и др. У пациентки ничего не было, здорова. Единственное, самостоятельно колола внутримышечно витамины «для памяти». Инъекции тоже фактор риска. Кстати, существует ли лекарство для улучшения памяти рассказала ➡️ тут Что делать для улучшения памяти ➡️ тут *история основана на реальной клинической ситуации, детали изменены На днях напишу еще одну подобную неожиданную историю от коллеги, дайте 🔥 если ждёте Ваш врач-невролог, Булатова Диля