Репродуктолог | Дворцов Кирилл Олегович|

Сегодня напишу про чудесную девушку Адель Ей 38 лет на момент нашей встречи и беременность не наступала более года. Вероятно - фактором бесплодия являлся возраст. История написана с согласия пациентки Адель начала лечение в сторонней клинике, за год до нашей встречи. Ребята подумали и сразу сделали ЭКО. В целом - рациональный шаг. Получили 1 эуплоидный эмбрион. Пока проводили стимуляцию и готовились к переносу - обнаружился полип эндометрия. Штош. С этого момента начинаются приключения. Во время гистероскопии хирург взглянул, увидел второй полип и синехии и понял - без РДВ не обойтись🫠 Очень не хотелось, но надо. И матку как следует выскоблили 🫠 Я, честно говоря, совершенно не понял, откуда у Адель синехии. Вмешательств в матку не было. Генитальный туберкулез в Москве - чудовищно редок. По данным гистологии, естественно, хронический эндометрит. 2 курса антибиотиков. После у Адель случилась самостоятельная биохимическая беременность. Максимум ХГЧ - 500 мМЕ. Поскольку плодное яйцо не нашли, что логично, провели вакуум-аспирацию полости матки. На всякий случай. Далее, кто бы мог подумать, выявлен тонкий эндометрий. На ЗГТ максимум - 6 мм. На одном из следующих приемов у Адель повторно выявили полип эндометрия. Ну вы поняли, снова РДВ. Наконец то дошли до переноса эмбриона. Эндометрий чудом вырос до 7 мм. Перенос. Беременность не достигнута. С таким анамнезом девушка пришла на прием. Мы разбили лечение на 3 этапа. 1. Получение эмбрионов и ПГТ. 2. Проведение адекватной гистероскопии, без РДВ. Иссечение синехий, если рецидивировали. 3. Перенос эмбриона С первым этапом оказалось все просто: - 10 дней рФСГ - 4 дня антагонистов - Двойной триггер Эмбриоэтап был чудесен. 9 ооцитов, 6 бластоцист, 5 рекомендованных по результатам ПГТ-А. Я был очень доволен. Второй этап, гистероскопия. После 2 выскабливаний и вакуум-аспирации немалый шанс пристеночных синехий, которые плохо различимы по УЗИ Однако, кроме тонкого эндометрия - проблем не было. Третий этап - перенос Я большой фанат естественного цикла. Всегда, когда есть возможность перенести со своим желтым телом - я переношу. В первом цикле переноса эндометрий еле-еле дотягивал до 5.5 мм. Ладно. Решили не переносить. На вторую попытку - так же 5.3 мм. Но мне нравилась структура. Можно было конечно пробовать подстимулировать, добавлять эстрогены, жесткое ЗГТ Но я понял, что если при стимуляции он не рос более 6 мм - ожидать роста в иных ситуациях бессмысленно. Обсудив с Адель варианты, решили - переносу быть. Удивительно, но она с большим энтузиазмом приняла предложение. Всплеск собственного ЛГ, 120 часов прогестерона и перенос эмбриона в полость матки. Спустя 10 дней ХГЧ - 345 мМЕ. А сейчас уже - третий триместр ❤️ P.S у меня заканчиваются приличные мемы, остались только неприличные 😁 Прошу прислать свои 😉

Друзья! А вот и осенний вопрос-ответ 🔥 Приятного просмотра 😉

ПГТ-А: тестировать нельзя переносить Где ставим запятую? Есть один аргумент не в копилку ПГТ-А, с которым сложно спорить. Он встречается буквально в каждой работе посвященной ПГТ. ПГТ-А кумулятивно не увеличивает количество родов. И тем более количество эуплоидных эмбрионов. И это - чистая правда. Представим, что у нас есть три эмбриона. Один эуплоидный, два анеуплоидных. Можно заплатить за генетическое исследование, найти эуплоидный эмбрион и перенести его первым. А можно ничего не тестировать и последовательно переносить все три. Если повезёт с порядком - сразу попадём в нужный. Если нет - доберёмся до него позже. В обоих случаях вероятность на роды на одну стимуляцию остается тем же. Красиво? Красиво. Часть врачей и пациентов придерживаются этой простой логики. Но меня в этой логике кое что смущает. У людей есть психика. Сколько стоит пережить выкидыш? В исследованиях женщина, забеременевшая после первого переноса, и женщина, забеременевшая после третьего, будут в одной графе. Живорождение - да. Но между этими двумя единицами в таблице лежит пропасть. Один перенос. Отрицательный ХГЧ. Второй перенос. Положительный ХГЧ. Счастье, планы, танцы. А через несколько недель - неразвивающаяся беременность. Потом ожидание, психотерапия и ещё одна попытка. И только после неё - роды. Напомню, что анеуплоидные эмбрионы имплантируются от 3 до 20% случаев по данным литературы. Конечно не факт, что ПГТ-А поможет. Эуплоидные эмбрионы в половине случаев не имплантируются и в 8% случаев беременность завершается без видимых причин. Однако, хромосомные аномалии - одна из основных причин ранних потерь беременности. Возможность не переносить часть таких эмбрионов имеет вполне понятную ценность. Моя позиция следующая. У молодых пациенток с хорошим прогнозом я обычно не вижу причин проводить ПГТ-А рутинно. После 37–38 лет отношусь к исследованию гораздо более благосклонно и провожу его всегда, когда есть возможность. А вы что думаете?

Вопрос - ответ! 3 месяца прошло и вопросы поднакопились 😉 Осенний и теплый 🌞 Любые - остроумные, глупые и каверзные вопросы 🔥 Ни один не останется без ответа 😌 Традиционно - вопросы в комментарии, ответы в видеоформате 07.11.2026 🔥

Почему важно уметь читать исследования? Представим, что я решил податься в большую науку и придумал авторский метод. "Поцелуй в пузико после переноса и его влияние на исходы протоколов ЭКО". Только не зовите санитаров, обойдемся без галоперидола Где я могу обмануть читателя и рецензента? Я очень очень хочу, чтобы метод признали рабочим и приношу готовое исследование в журнал. После прочтения названия мне предлагают слезть с тяжелых наркотиков, однако я убеждаю коллегию прочесть. И сразу же ловлю первую претензию по дизайну исследования Замечают неоднородность исследования. В работе использовано 2 группы, первую в пузико целовали, вторую - нет. Первая - пациентки 30 лет с эмбрионом без ПГТ. Вторая - пациентки 43 лет с эмбрионом без ПГТ Логично, что первая группа беременела чаще. Группы должны различаться вмешательством и больше ничем. Если они различаются тем, что и определяет результат - исследование не корректно. Ладно, я покуксился и пошел переделывать. Взял так же 2 группы, одна с поцелуем, другая нет. Однако я так хотел чтобы метод сработал, что выбрал только тех пациенток, у кого беременность наступила в группе поцелуя. Это манипулирование данными или же черри-пикинг Я принес исследование в комитет. Один из проверяющих так смеялся, что случился инсульт. Любые жертвы во имя науки! И словил отворот-поворот. Идеальное исследование должно быть проспективным! - сказали мне. Это значит, что я сначала должен выбрать пациенток, а затем уже провести вмешательство и всё фиксировать, вне зависимости от результата. Окей, продолжаем работать. Пациенток, которые согласятся не так уж и много, но я продолжаю. Беру 10 человек в обе группы. В первой группе беременность у 7, во второй - у 3-х. Ага! Говорю я. Вот вам и доказательство. Ради убедительности я перевожу всё в проценты. В первой группе - 70%, во второй - 30%! Разница ого-го! Почему то меня недолюбливают в академических кругах. Сказали, что выборка мала и высок эффект случайности. Да и делал переносы лично ты, а значит - заинтересованное лицо. Одним мог сделать плохо, другим хорошо. Возьми тысячу человек, другой незаинтересованный доктор делает перенос, а ты подбегаешь и целуешь в пузико. И не забудь про рандомизацию! Пациентки на переносе обязательно с завязанными глазами, одну целуешь в пузико, второй же - симулируешь с помощью резинового симулятора с ВБ. Тяжела судьба первооткрывателя, но я со всей строгостью провел исследование. Удар пришел откуда не ждали. Проведя исследование как следует я понял, что разницы в исходах между поцелованным животиком и обделенным нет. А меня теперь почему-то называют фетишистом. И все редакторы добавили в ЧС. ------------------------------------------------- История наглядно показывает почему не следует читать абстракт и сразу делать выводы. У автора статьи может быть конфликт интересов, черри-пикинг и вера в одну позицию. Вчитываемся, читаем дизайн, сопоставляем и лишь после этого - делаем выводы. Я не стал добавлять нюансы по типу p-value, доверительных интервалов и прочего. Если нужно - читатель сам разберется 😉

Пост шпаргалка: что не работает в репродуктивной медицине. - Внутривенные иммуноглобулины - большие обзоры ESHRE поставили точку. —————————- - Скретчинг эндометрия ака поцарапать эндометрий. Звучит красиво - старт провоспалительных цитокинов, улучшенная регенерация, микроциркуляция, картинка со сложной иммунологией. На деле - обзоры показывают, что разницы нет, вот совсем. —————————- - Внутриматочный ХГЧ. Тот кто это придумал - вероятно употребляет тяжелые наркотики, иного объяснения нет. ХГЧ выделяется клетками трофобласта эмбриона и поддерживает желтое тело, будучи родственником ЛГ с более тяжелой молекулой. Вливание ХГЧ в матку - пойти в душ при жажде. —————————-- - PRP- терапия. Данных недостаточно. Я в начале карьеры проводил. Разницы не заметил. —————————— - Низкомолекулярные гепарины без диагноза АФС. При АФС он необходим! —————————— - Суперлимф - есть одно исследование отвратительного качества. Ошибки видны в результатах в первой же строчке. —————————— - Метипред. Метипред и иные глюкокортикоиды нужны лишь в одном случае - наличие неклассической дисфункции коры надпочечников. В иных ситуациях просто нет точки приложения. Точки нет, а побочки есть. —————————— - Интралипиды. Не работает. —————————— - Г-КСФ. Сколько надежд на него было! Спившийся отличник из вашего класса. —————————— - Пиявки. Средневековье вроде прошло. Но не везде. —————————— - Физиотерапия. Опять же - задумка хороша, но эффекта нет. Если вам просто нравится съездить в санаторий и полежать в радоновой ванне - окей. В качестве лечения бесплодия - не стоит. А что действительно работает я напишу отдельным постом 😉 P.S Мем рандомный 😁

Про секс Недавно попался перевод одного из западных подкастов. Обязан с вами поделиться. Выпуск про секс во время лечения бесплодия. Если кратко: При бесплодии секс по расписанию и ожидание беременности могут снижать желание и превращать близость в обязанность. Восстановление контакта предполагает общение без обвинений, несексуальные прикосновения и близость вне фертильного окна, без обязательной цели зачатия. Как возникает напряжение: Повторные отрицательные тесты на беременность, отслеживание овуляции и лечение могут усиливать самообвинение. Секс иногда становится напоминанием о неудачных попытках. Нагрузка по планированию чаще ложится на женщину; участие партнёра в отслеживании цикла и обсуждении лечения помогает разделить ответственность. Мужчина также может переживать утрату эмоциональной связи и чувствовать себя исключительно источником спермы. Ожидание, что мужчина всегда должен хотеть секса, затрудняет признание этих переживаний. Совет «просто расслабиться» усиливает самообвинение. Истории спонтанного зачатия после прекращения попыток или после ЭКО не доказывают, что беременность наступила благодаря снижению стресса. Такие истории запоминаются и распространяются чаще, чем отсутствие беременности. Возвращение близости Разговор о сексуальных отношениях лучше отделять от самого полового акта и напряжённого момента планирования зачатия. Подходящим контекстом могут быть прогулка или совместный завтрак. Обсуждение начинается с собственных чувств и желаемой близости: «Мне не хватает нашей связи», «Я хочу, чтобы секс был не только ради беременности». Это отличается от обвинений «ты никогда…» или «ты заставляешь меня…». Взаимные вопросы о переживаниях и внимательное слушание помогают понять потребности обоих партнёров. Практические способы поддержать контакт: - Объятия, держание за руки, массаж и совместное время без ожидания секса. - Сексуальные контакты вне фертильного окна, когда зачатие не становится непосредственной задачей. - Обсуждение приятных прикосновений, предпочтений и фантазий; демонстрация партнёру того, что приносит удовольствие. - Изменение привычной обстановки: свидание, совместная прогулка, поездка или ночь вне дома. Желание не всегда возникает спонтанно: оно может появляться в ответ на обстановку, прикосновения и эмоциональный контакт. При этом «вернуть хороший секс» не должно становиться ещё одной обязательной целью наряду с беременностью. Когда нужна психологическая помощь Обращение за помощью не обязательно откладывать до кризиса. Поводом могут стать мысли о зачатии, занимающие почти всё внимание, нарастающая отчуждённость или ощущение, что бесплодие определяет все отношения. Поддержка может включать сексологическую или парную терапию. Работа касается не только сексуальной функции, но и самоощущения каждого партнёра, взаимных обид и общения. Значение имеет доверие к специалисту; подходящий контакт не всегда возникает с первой попытки. Сексуальная дисфункция и боль В репродуктивной практике встречаются пары, которые хотят стать родителями, но не могут иметь половой акт. Мужчина может сохранять способность к эякуляции при мастурбации, но испытывать трудности с эрекцией или эякуляцией с партнёршей. Возможные факторы включают тревогу из-за необходимости «справиться» и привычку к специфической стимуляции, которую трудно воспроизвести с партнёром. Просмотр порнографии не рассматривается как универсальная причина: значение имеют контекст, мотивы и влияние на отношения. Среди подходов секс-терапии названы демонстрация предпочитаемой стимуляции и постепенный переход от неё к проникновению. Боль при половом акте не считается нормой. Среди возможных причин названы недостаточная лубрикация, гормонально обусловленные изменения тканей влагалища, эндометриоз, вагинизм и вульводиния. Помощь зависит от причины и может включать работу со специалистом по мышцам тазового дна. Репродуктивная помощь, включая внутриматочную инсеминацию, и работа над сексуальной близостью могут идти параллельно.

"У меня низкий АМГ и мне сразу предложили донорские ооциты" Репродуктивная классика. Давайте разберемся, когда можно бороться за свои, а когда - лучше сразу взять ДО. Первый тезис: АМГ это про количество, а не про качество. Внимательный читатель помнит посты посвященные АМГ. АМГ вырабатывается антральными фолликулами от 2 до 8 мм и его число зависит от количества этих фолликулов. Больше фолликулов - выше АМГ. Нас же интересует помимо их числа еще один немаловажный показатель - их качество. Второй тезис: Пациентка 32 лет с АМГ 0.3 и пациентка 43 лет с АМГ 0.3 - это совершенно разные пациентки. В первом случае мы имеет 11% на роды с одной яйцеклетки и 55-60% на то, что полученный эмбрион будет с правильным хромосомным составом. Мы можем спокойно копить ооциты/эмбрионы, либо же сразу переносить в полость матки. ДО обсуждать рано. Во втором - около 1-1.5% на роды на яйцеклетку и около 20% на то, что эмбрион будет с правильным хромосомным составом по данным ПГТ. Кому-то везет и мы получаем эмбрион. Кому то не очень. Ремарка - возраст это всегда про клетки, если мы получили эуплоидный эмбрион - вероятность на роды около 50% Когда же заводить беседу о ДО? - Преждевременная недостаточность яичников, когда своих клеток нет. Причины либо генетические, либо операции на яичниках. Иногда причины аутоиммунные. - Множественные попытки ЭКО без эффекта в старшей возрастной группе. После 45 лет я сразу их предлагаю. Вероятность на успешное лечение слишком низка. В группе 43-45 лет так же сразу обсуждаем ДО, однако если пациенты хотят побороться за свои клетки - мы обсуждаем количество попыток. Допустим 3-4 попытки стимуляции. Если мы получили эуплоидный эмбрион - чудесно! Приступаем к переносу. Если же не получили - рассматриваем альтернативные пути - то есть переход на донорские клетки. Чтобы жизнь не превратилась в бесконечную череду стимуляций. Хорошая беседа во время приема - это всегда цифры и подсчет вероятностей. Моя работа в этом случае - рассказать о них честно. Далее решение принимает пара и каждый выбор - понимаем. Неправильного решения нет. P.S Подходящего мема не нашлось, ловите случайный 😁 ___________________________________ База знаний, начни с неё Для связи, единственный профиль: @dvortsov_ivf

+5

Друзья, открываю запись на третий поток обучения по репродуктологии ❤️‍🔥 После обучения вы сможете: - Провести протокол стимуляции с нуля: выбрать схему, рассчитать дозу, обосновать каждое решение - Определить день и вид триггера и понимать, почему именно так - Провести пункцию и перенос, понимая технику выполнения манипуляций - Читать заключение эмбриолога и разговаривать с ним на одном языке - Не назначать то, что не работает, и объяснить пациентке почему - Разобрать провальный протокол и понять, где была ошибка Моя задача на этом курсе - взять вас за ручку и из акушера-гинеколога превратить в репродуктолога. Посмотрите скрины выше, они - лучший пример ❤️ Как устроен курс - Еженедельные лекции - Вебинары раз в одну-две недели - разираем ваши вопросы и клинические ситуации - Уютное сообщество единомышленников, которое будет только пополняться. В нем можно задавать любые вопросы и разбирать любые клинические случаи. Без стыда и неловкости ❤️‍🔥 - Домашние задания Срок — шесть месяцев Первый поток я анонсировал как двухмесячный и ошибся: информации уж очень много 😅 Что внутри 1. Основы физиологии - Менструальный цикл - Овариальный резерв - Всё про эндометрий - Нарушения менструального цикла 2. Причины и обследование бесплодия - Основные причины бесплодия - Обследование при бесплодии - Мужской фактор - Привычный выкидыш - Эндометриоз и аденомиоз 3. Регламентирующие документы и юридические аспекты - Приказ 803н и другие нормативные акты (как работать и не сесть) 4. Подготовка к стимуляции и факторы риска - Факторы риска перед стимуляцией - Все, что нужно предусмотреть и на что стоит обратить внимание - Хирургия - когда и что применять 5. Стимуляция яичников: Введение и протоколы - Введение и общая логика стимуляции - Стимуляция моноовуляции - Протоколы на антагонистах - Протоколы на агонистах - Протокол на гестагенах - Протокол на непрямых индукторах - Дуостим, она же двойная стимуляция - Выбор протокола и дозы - Что говорит ESHRE и гайдлайны? - Гайд по препаратам - Триггеры финального созревания ооцитов 6. Процедуры и техники ВРТ - Внутриматочная инсеминация - Пункция фолликулов - Перенос эмбриона: полный трактат 7. Эмбриология и оценка - Оценка ооцитов и эмбрионов, как понять эмбриолога? 8. Генетика и преимплантационная диагностика - ПГТ-А и ПГТМ: от теории к практике 9. Осложнения и анализ - Синдром гиперстимуляции яичников - Повторные неудачи имплантации - Анализ протоколов: KPI и типичные ошибки Результаты двух потоков - 23 выпускника. Общаемся в уютном чате до сих пор. Почти все работают в ВРТ. Часть прошла собеседования и работает в сети клиник Фомина Моя статистика переносов в открытом доступе 😉 Как попасть Записаться на курс можно у меня в личке @dvortsov_ivf Проведем беседу и поймем - подходит ли он лично вам 😉 Старт 14.11.2026 🔥

Друзья, мой хороший друг - Игорь Артюхов, главный редактор "Медицинская Россия" выпустил книгу и она наконец доступна на: Литрес Читай-Город Озон Если вы любите хорроры, сатиру и хорошее чтиво - обязательно к прочтению! Отсылки к мифам и легендам, новым и старым известным врачам и колкости в нынешние реалии современной оптимизированной медицины - всё там 😉 PS: Это не реклама, я сам уже начал читать и вам советую 🔥 PP.S Обложка - огнище

Пост для и про мужчин В журнале Andrology вышел обзор 184 исследований о том, как разные препараты влияют на качество спермы. Оказалось, что всё не так однозначно. Ловите небольшую шпаргалку 😉 Точно вредят — Тестостерон и анаболические стероиды. Метаанализы и РКИ подтверждают подавление гонадотропинов, снижение тестостерона, объёма яичек, концентрации и подвижности. Азооспермия в среднем через 4 месяца, восстановление после отмены — от 3 до 7 месяцев и дольше. P.S Умные андрологи при терапии тестостероном перекрываются ХГЧ, чтобы была ЛГ-активность и сперматогенез не угнетался — Гидроксикарбамид. Снижает концентрацию и общее количество, иногда стойко. До старта терапии обсуждается криоконсервация спермы, контрацепция во время лечения, после отмены — не меньше 3 месяцев до зачатия. — Вальпроат. Снижает подвижность, вероятно количество и морфологию. При переходе на леветирацетам или ламотриджин параметры улучшались. Но и сама эпилепсия потенциально влияет на сперматогенез. — Дутастерид. У молодых мужчин при алопеции снижает объём эякулята и подвижность, изменения могут сохраняться после отмены. — Тамсулозин. Анэякуляция или ретроградная эякуляция. — Опиоиды и трамадол при злоупотреблении. Падение тестостерона, качества спермы и половой функции. Вообще планировать беременность на героине — такая себе идея. Смешанное влияние, не всё однозначно — Сульфасалазин. Снижает количество и подвижность, риск олигозооспермии выше, чем на месалазине. Обратимо после отмены. — Рибавирин. Возможно обратимое ухудшение и рост фрагментации ДНК до 8 месяцев. Криоконсервация спермы либо отмена за 7 месяцев до зачатия. — Финастерид 1 мг. Может временно снижать объём, количество и подвижность. Обратимо. При исходной олигозооспермии — осторожнее. — СИОЗС. Данные противоречивы. Сертралин связывали со снижением концентрации, морфологии и ростом фрагментации. Если изменения есть, обычно уходят через один-два цикла сперматогенеза после отмены. Не вредят — Тиопурины, ингибиторы ФНО-α, метотрексат в низких дозах. При ВЗК отцовская экспозиция не ухудшала спермограмму и исходы беременности. Хуже влияет тяжёлое течение самой болезни. — Метотрексат от 13 недель. Без изменений спермограммы, фрагментации ДНК и гормонов. Приём отцом перед зачатием не повышал риск аномалий, преждевременных родов и низкого веса. — Филготиниб 200 мг. РКИ высокого качества, разницы с плацебо нет. — Ведолизумаб, натализумаб, окрелизумаб, иксекизумаб. Без устойчивого негативного влияния. — Дулоксетин 60 мг. РКИ на здоровых мужчинах, без изменений. — Статины. Клинически значимого ухудшения нет. Непонятно — Ибупрофен. Больше 60 дней в году — примерно двукратный риск бесплодия по сравнению с парацетамолом. Три недели по 1800 мг/сутки спермограмму не меняли. — ИПП. В одном исследовании трёхкратный рост риска низкого количества подвижных, у субфертильных не подтвердилось. — Эфавиренз. Ухудшение подвижности, причинность не доказана. — Ингибиторы иммунных контрольных точек. У большинства без изменений, но описаны редкие случаи стойкой азооспермии. — Антибиотики, антигипертензивные, противогрибковые, противопаразитарные. Данные доклинические или противоречивые. А это улучшает — Ингибиторы ФДЭ-5 (она же виагра и прочие). Однократный приём умеренно улучшал подвижность и морфологию у субфертильных. Метаанализ, 11 исследований, 1317 мужчин. — Агонисты ГПП-1. У мужчин с ожирением и функциональным гипогонадизмом лираглутид и семаглутид улучшали отдельные показатели и поднимали тестостерон. Эффект в основном за счёт снижения веса. — ПППД при гепатите C. Улучшение подвижности и морфологии. Важная оговорка По многим препаратам прямых данных мало, и рекомендации построены на исходах беременности, а не на параметрах эякулята. P.S Обожаю подтему и всем интересующимся советую ❤️ P.P.S Поделитесь постом, это полезное 😉 Пруфы: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/andr.70381

Я чуть-чуть приболел и пропал с радаров. Наверстываем. Нерегулярная серия постов о том, как я стал репродуктологом Моя первая стимуляция Моя первая самостоятельная стимуляция прошла в чудесном городе Рязань. Голичева Ирина Николаевна, мой очень теплый и знающий наставник, ушла в декрет. Я со свежими знаниями приехал работать вместо неё после обучения. Мне повезло: на приём обратилась стройная 28-летняя девушка с бесплодием неясного генеза и шикарным овариальным резервом, АМГ — 7 нг/мл. Казалось бы — 150 МЕ чего угодно и в бой. Ответ будет хорошим. Однако я был юн и неопытен. Ирину Николаевну дёргать не стал, а зря. Я дал 225. В рост пошло около 40 фолликулов. После первого мониторинга фолликулов и назначения антагонистов, спустя 6 дней, я гуглил «Как правильно входить в хату». Ещё спустя 4 дня я назначил триггер. Мне хватило ума дать декапептил и не вызвать тяжёлый СГЯ. Во время пункции мне казалось, что яичники трогают печень. У страха глаза велики, да. Однако — клетки получены, девушка в порядке. Удивительны женщины в России. Девушка работала на физическом производстве. Я уговаривал её на больничный, но она отказалась и пошла работать работу, на которой приходилось таскать мешки по 25 кг. Я молился, чтобы она не закровила. Обошлось. Семь или восемь эмбрионов высокого качества — точное число уже не помню. Она давно родила, и всё у неё прекрасно. Я же её точно никогда не забуду, а этот эпизод научил меня тщательнее выбирать дозы и думать головой. Предыдущие главы: глава 1 · что было в ПНД · глава 2 · глава 3 · Мой первый успешный перенос А про то, как не попасть в просак я учу на своём курсе (ссылочка), через пару дней новый анонс набора 😉

Синдром гиперстимуляции яичников. Грозное осложнение, которое в 2026 году встречаться не должно. Когда во время стимуляции мы колем ХГЧ, он же триггер финального созревания ооцитов, он связывается с рецепторами и начинается каскад биохимических реакций приводящий к созреванию клетки и формированию желтого тела. Это сложный процесс. Хорошему желтому телу нужны сосуды. Много сосудов. Вырабатывается VEGF - сосудистый фактор роста, он же фактор роста эндотелия сосудов. Помимо образования новых сосудов он расширяет поры в уже имеющихся сосудистых сетях. В небольшом количестве - ладно, ничего страшного. Однако когда фолликулов и желтых тел более 18 - концентрация VEGF становится ощутимо высокой. Начинается СГЯ. Жидкость из сосудов уходит в живот, в тяжелых случаях и в грудную клетку. Объем циркулирующей крови снижается, почкам не хватает, а значит есть риск что они встанут и начнется почечная недостаточность. Количество элементов крови на мл жидкости растет, кровь "сгущается", увеличивается количество провоспалительных цитокинов крови, возникает серьезный риск тромбозов. Кишечник вздувается от переизбытка прогестерона. Отсюда клиническая картина: - Вздутие живота, дискомфорт и болезненность внизу живота - Резкая прибавка веса - Одышка - Снижение объема мочеиспускания - Тошнота - Рвота - Диарея В тяжелой степени: - Асцит, то есть большое скопление жидкости в живота и иных полостях. Органы плавают. - Анурия, то бишь отсутствие мочеиспускания - Нарушение электролитного баланса и как следствие аритмия - Падение давления - Тромбоэмболии - Острая почечная недостаточность - Отек легких Из хорошего - тяжелое СГЯ бывает чудовищно редко, сотые доли процента. Нужно сильно постараться, чтобы до него довести. По группам риска: - Высокий АМГ, много антральных фолликулов и СПКЯ - Молодой возраст - Низкий вес - СГЯ в предыдущем протоколе С развитием нашей науки мы научились прекрасно с ним справляться. Первое - при риске СГЯ мы не переносим эмбрион. Точка. Нет ХГЧ - нечему стимулировать желтые тела. Нет VEGF. Нет СГЯ. Второе - замена триггера. Молекула ХГЧ тяжелая, живет долго и действует на желтое тело тоже долго. И активно стимулирует выработку VEGF. Мы меняем триггер на декапептил, он живет 40 минут, желтые тела быстро начинают лютеолиз, то есть прекращение жизнедеятельности, а значит - нет СГЯ. Третье - каберголин. Он снижает выработку VEGF, а значит снижает риск СГЯ. Мне он не нравится, так как роняет давление. А после пункции это повод для паники. Четвертое - летрозол. Снижение уровня эстрадиола ломает патофизиологию СГЯ. Эстрогены там тоже участвуют, да. Пятое - в день пункции назначение трех ампул антагониста. Выключаем гипофиз - нет ЛГ, желтые тела не стимулируются им и быстрее уходят в лютеолиз. Шестое - не шарашить высокими дозами на высокий АМГ. Дать девочке с СПКЯ и ИМТ 17 дозу в 225 МЕ - вырастить у неё 70 фолликулов. Не надо так. С правильно подобранной профилактикой максимум проявлений - легкая степень. А это дискомфорт внизу живота, увеличение объема яичников и иногда диарея У профилактики есть и минусы. Примерно в 3% случаев - декапептил не вызывает нужного всплеска ЛГ и мы не получаем должного числа ооцитов, либо получаем незрелые ооциты. Неприятно, обидно, но что поделать. Что по ред флагам? Стоит звонить врачу и вызывать СМП в случае: - Вздутый живот растёт день ото дня - Прибавка веса больше килограмма в сутки - Мочи стало заметно меньше, или не мочились много часов подряд - Не хватает воздуха в покое или лёжа - Рвота и диарея А еще есть интересные наследственные формы завязанные на генетике. Они связаны с определенными мутациями рецептора к ФСГ. У таких женщин СГЯ реализуется при обычной самостоятельной беременности или при овуляции одним фолликулом Но это казуистика из литературы. Я видел разок СГЯ на 6-ти фолликулах, но тоже легкой степени и тоже, вероятно, в следствии мутации

Сотня шагов пройдена, стимуляция и перенос эмбриона позади Невидимая рука судьбы не стала сопротивляться и беременность наступила А что дальше? Пост о том, что делать в первый триместр беременности 😉 Базовые рекомендации: Мажущие выделения Причина та же, что и после переноса: строятся сотни новых сосудов, они хрупкие, часть подкравливает. Розоватые или коричневые выделения видит примерно каждая четвёртая в первом триместре беременности. Без паники. Как правило - ничего страшного при нормальной УЗИ-картинке. Тянущие боли внизу живота Матка — мышца, она растёт и ей свойственно сокращаться. Тянущие ощущения внизу живота, как перед менструацией — норма. Препараты поддержки Примерно до 8–10 недель работает жёлтое тело. Дальше происходит лютео-плацентарный сдвиг — плацента начинает производить прогестерон самостоятельно, и внешняя поддержка становится не нужна. — перенос в естественном цикле: жёлтое тело есть, отменяем раньше. На самом деле можно даже при положительном ХГЧ. — перенос на ЗГТ: своего жёлтого тела нет вообще и поддержка будет дольше, до 8-10-12 недель — отменяет тот врач, который назначал. По поводу отмены прогестерона - есть написанная заметка 😉 Что не стоит принимать, так как не работает: - Метипред (кроме нВДКН). - Капельницы с иммуноглобулином. - Гепарины «на всякий случай», без АФС и подтверждённых показаний. - Плазмаферез. - Актовегин. Ничего из этого не улучшает исходы беременности у женщины без конкретного диагноза. Зато прекрасно улучшает ощущение, что вы что-то делаете Что действительно нужно. - Фолиевая кислота, йод, витамин D по показаниям - Рацион: средиземноморская диета, важно достаточно потреблять кальций - Всё моем - руки, овощи и всё прочее. - Умеренная физическая активность (кроме свежего переноса, при увеличенных яичниках стоит воздержаться) - При путешествиях: ремни безопасности, каждый час походить, пить воду - В общественных местах не прикасаемся к глазам, рту и носу, дабы ничем не заразиться - Ограничиваем кофе, максимум 2 чашки в сутки - Соблюдаем здравый смысл: не тискаем бездомных животных (и людей), не купаемся в водоёмах у туберкулезного диспансера, ну вы поняли 😉 - Привычный образ жизни, работа, прогулки, секс, если нет отдельных запретов - Высыпаться И да, я всё ещё запрещаю поножовщину Красные флаги. - Обильное кровотечение, со сгустками - Острая режущая боль внизу живота, невозможность найти безболезненную позу - Резкое падение давления, обморок - Температура выше 38 - При ЭКО и свежем переносе помним про синдром гиперстимуляции: нарастающие отёки, вздутие, затруднение дыхания, резкая прибавка веса, задержка мочи А дальше, после фиксации сердцебиения на 7-8 неделе - спокойно идти вставать на учет 😉 Если вопросы остаются — не стесняйтесь писать 😎 ————————————————— Для связи: @dvortsov_ivf Для записи на прием: Ссылка

Антифосфолипидный синдром Матка, эндометрий, трубы Полипы эндометрия Нашли полип — что дальше Миомы матки Синехии полости матки РДВ или гистероскопия Выскабливание: что дальше Плохой рост эндометрия после эмболизации Гидросальпинкс — пора на стол Проверка проходимости труб: какой метод Трубы: жечь, резать или оставить Сначала клетки, потом скальпель Обильные менструальные кровотечения Зачем нужна вторая фаза цикла Эндометриоз, аденомиоз, СПКЯ Аденомиоз: обзор Мой взгляд на ведение аденомиоза Меняется ли протокол при эндометриозе Удаление эндометриом перед протоколом Эндометриоз и склеротерапия Эндометриоз: видеолекция СПКЯ и вес: история Функциональная гипоталамическая аменорея Щитовидная железа и гормоны ТТГ выше 2.5 — снижать ли Субклинический гипотиреоз и бесплодие Гипотиреоз и когнитивные способности детей Субклинический гипотиреоз и акушерские исходы АТ к ТПО Пролактин и зачатие Мужской фактор Мужской фактор: насколько он важен Сперма — героическая жидкость ДНК-фрагментация спермы Спермограмма: почему надо пересдавать Генетика патологических сперматозоидов Падает ли качество спермы у поколения Возраст отца и исходы Беременность после ЭКО Кровотечение в раннем сроке: что делать Седловидная матка и кровотечения в малом сроке Прогестерон на ЗГТ, когда беременность уже наступила Антидепрессанты во время беременности Пессарий при укорочении шейки Внематочная после переноса при удалённых трубах Истории пациенток Маргарита: повторные неудачи Оксана Надежда Татьяна и Евгений Нина Кира Марина Юля с Камчатки Виктория: работать, пока остальные боятся Алина: «неясный генез» Алина и Валерий Виктория: шесть протоколов Елизавета: 16 лет планирования Вера: аденомиоз 44 года Три истории: первая Три истории: вторая Три истории: третья История с хорошим концом Лена Лиза: по тонкому льду Мой первый успешный перенос Как я работаю и личные истории Как я стал репродуктологом. Глава 1 Глава 2 Глава 3 Что было в ПНД Как я минимизирую ошибки Моя статистика переносов Всегда смотрите, что колете Почему я не разглашаю препараты из чужих протоколов Черри-пикинг и почему я его избегаю Минутка срача: разбор критики Врач, который довёл пациентку до невроза Почему важно найти адекватного врача Этический вопрос: что делать с врачебными ошибками Как сообщать плохие новости Насколько врач может вмешиваться в жизнь пациента Для коллег Гайдлайн ESHRE по овариальной стимуляции (перевод) Handbook of Current and Novel Protocols (книга) Клинические рекомендации и закон Законопроект о распределении: разбор Полноэкзомное секвенирование Наследственность

База знаний: Запись на прием: ссылка на запись Единственный профиль: @dvortsov_ivf Диагностика и первый приём Бесплодие неясного генеза — что это и что дальше Неясный генез: разбор подробнее Почему у одних получается сразу, а у других нет ЭКО: что это и как работает — для тех, кто только начал Стимуляция овуляции: кому и как Зачем репродуктолог отправляет худеть Что есть: питание и фертильность Сон и исходы ЭКО Модифицируемые факторы: что реально влияет Алкоголь и исходы ЭКО Курение Психологическое бесплодие — существует ли Антитела к краснухе: зачем этот анализ в 803н Ферритин: почему я его смотрю Овариальный резерв, АМГ и низкий ответ АМГ — не маркер, а регулятор Увеличивается ли АМГ после стимуляции Пришло приглашение сдать АМГ — что с этим делать Бедный ответ на стимуляцию: почему Стимуляция при низком резерве — чем отличается Низкий резерв: серия, часть 1 Протокол отложенного старта Летрозол Что нового по сниженному резерву Преждевременная недостаточность яичников ПНЯ: обзор ПНЯ и нарушение сна Как стареют яичники, часть 1 Как стареют яичники, часть 2: теломеры Химиотерапия и овариальный резерв Банкинг: зачем накапливать Стимуляция и пункция Как работает стимуляция — логика процесса Важна ли доза ФСГ Мягкая стимуляция: лучше меньше? Влияет ли стимуляция на качество ооцитов и эндометрия Триггер: время введения, часть 1 Триггер: диаметр фолликулов Триггер: разные протоколы Триггер: финал. Самый важный укол Почему часть фолликулов пустые Субоптимальный ответ: что это Эстрогенный прайминг — надо ли Прайминг: что оказалось на самом деле Летрозол в протоколе Стоит ли снижать ФСГ перед протоколом Почему отменяют КОК перед стимуляцией Повторять ли отменённый протокол Фолликулярные кисты: не надо лечить Как правильно колоть препараты Нестандартные схемы: что показали на ESHRE Эмбриологический этап Что происходит на 5-й день: бластоциста Перенос на 3-и или на 5-е сутки Почему эмбрионы останавливаются Низкий процент оплодотворения при ИКСИ Околонулевое оплодотворение: что делать Фрагментация эмбриона Гранулярность ооцита Вакуоли Эмбрионы 1pn, 3pn: что с ними не так Как на самом деле проходит ПГТ-А ПГТ-А не врёт Мозаичные эмбрионы и самокоррекция ПИКСИ — надо ли Микрофлюидика против ИКСИ Эмбриоглю Митоз, мейоз, апоптоз — просто о сложном Перенос эмбриона и ожидание ХГЧ Как подготовиться к криопереносу: инструкция Что делать после криопереноса — шпаргалка Что делать после свежего переноса — шпаргалка Естественный цикл против ЗГТ Что надо проверить при криопереносе на ЗГТ Декапептил в день переноса — зачем Когда отменять препараты поддержки Тайминги переноса эмбрионов 6-х суток Скорость переноса имеет значение Техника переноса: нюансы Толщина эндометрия: важна или нет Как получаются близнецы из одного эмбриона Повторные неудачи имплантации Когда «не повезло» становится «у нас проблема» RIF: что делать НЕ нужно (ASRM) RIF: что делать нужно (ASRM) Микробиота полости матки и неудачи Гистероскопия перед переносом: нужна ли Биохимическая беременность NK-клетки: почему это не работает Про научную честность и адъюванты Гормон роста: не показал эффективности Начали за здравие: методы, которые не подтвердились Аспирин: разбор Клексан: кому нужен, кому нет

С помощью нейронки разобрал свои посты по темам и собрал офигенную базу знаний 🔥 Теперь можно легко найти ответ на любой свой вопрос 😉 Смотрите, какая красивая и лаконичная 😎

Я улетел в свадебное путешествие, через неделю заглянул в карту и был, мягко сказать, в недоумении. На фоне прекрасно развивающейся беременности — синехия полости матки. История чудесной девушки Алины и синдром Ашермана. История рассказана с согласия пациентки. Алине 32 года, её супругу 31. Красивая нежная пара. Беременность планируется с 2022 года. А началось всё в 2015-м, когда у Алины случилось маточное кровотечение. В те годы АМК лечили выскабливанием. Возможно, это событие прошло без последствий. Однако 2021 год — полип эндометрия, и кюретка снова в матке. В 2022-м старт планирования, самостоятельная беременность через полгода, самопроизвольный выкидыш в сроке 6 недель. Дальше беременность не наступала. 2023 год — первый протокол ЭКО, 4 ооцита, свежий перенос, без эффекта. В октябре того же года гистероскопия, увидели синехии полости матки, полечили выскабливанием 🤦🏼‍♂️ Лечение ожога огнём. В 2024-м поставили «хронический эндометрит», назначили капельницы с антибиотиками. Далее 3 протокола ЭКО, но выписки ей не отдали — что там происходило, доподлинно неизвестно. Эмбрионы не переносили, тонкий эндометрий. После столь насыщенной истории Алина приходит ко мне на приём. АМГ от 1.2 до 2.4 и синдром Ашермана — рецидивирующие синехии полости матки. Первым делом мы определились с желаемым количеством детей. Алина с мужем планировали троих. Окей, надо подкопить эмбрионы и понять — а что с полостью? Ввели жидкость в полость матки — матка не расправляется, множественные синехии, запаяна маточная труба. Ладно. С помощью @Holls17 провели адекватную гистероскопию и иссекли синехии микроножницами, без энергии и без выскабливания. Именно таким и должно быть вмешательство при Ашермане. Если вам предстоит гистероскопия — спросите у хирурга ровно одно: будет ли выскабливание? Если да - это повод поискать другого хирурга. Приступили к накоплению эмбрионов. За 3 протокола скопили 13 эмбрионов хорошего и высокого качества — результат выше среднего, Алина молода и это нам только на руку. Протоколы стандартные, на гестагенах. Между ними случилась внештатная ситуация — внематочная беременность. Трубу успешно удалили, все целы и здоровы. Осталось лишь перенести. В марте повторная гистероскопия — понять, что с маткой всё хорошо, и убрать вновь образовавшиеся синехии. Успешно проведено. Первый перенос в естественном цикле. Эндометрий в день назначения прогестерона — 6.4 мм, гиперэхогенный. Срединная линия не определялась: множественные выскабливания снесли структуру. ХГЧ на 10-й день — 162 мМЕ. Однако — биохимическая беременность. Второй перенос успехом тоже не увенчался. Но биохимическая дала понять важное: эндометрий хоть и тонкий, но рецептивный. Процесс имплантации начался. Пошли на третий. Третий перенос так же в естественном цикле, эндометрий на старт прогестерона — 6.3 мм. ХГЧ через 10 дней — 221 мМЕ. Беременность в полости матки, прирост хороший. Решили через недельку повторить УЗИ и спокойно жить жизнь. Я улетел в свадебное путешествие, через неделю заглянул в карту и был, мягко сказать, в недоумении. На фоне прекрасно развивающейся беременности — синехия полости матки. Тревожка охватила сердечко. Я перечитал все доступные работы о синехиях во время беременности — их, скажем прямо, немного. Со временем синехия превратилась в складку, а потом и вовсе перестала определяться. Скрининги пройдены, первый триместр позади, беременность чудесно развивается. Алине — пожелаем удачи ❤️ Мораль сей басни такова: лечить синехии выскабливанием — это лечить ожог огнём. Нужна адекватная хирургия и минимум энергии. А тонкий эндометрий — не повод отчаиваться 😉

Что делать после свежего переноса? Продолжение полезностей Стимуляция пройдена, эмбрионы получены и один из них, без прелюдий, уже лежит в полости матки. Время замерло в томительном ожидании. Что в эти две недели можно, а что не можно? Какие существуют ред-флаги? Что окей, а что не очень? Написал вам небольшую шпаргалку 🔥 1) Тянущие боли внизу живота. Топ-один по сообщениям в личке после переноса. Лидер с большим отрывом. Матка — это мышца, и она периодически сокращается. Особенно когда в неё вгрызается эмбрион и растворяет её стенку изнутри, внедряя свои сосуды. А также при воздействии прогестерона — даже при условии отсутствия имплантации. Это норма. Однако тут же притаился первый ред флаг - острые, режущие боли внизу живота, невозможность найти безболезненную позу - симптомы внутрибрюшного кровотечения. Следует оповестить своего лечащего врача и вызвать бригаду СМП. Внутрибрюшное кровотечение после свежего переноса - невероятно редкое осложнение и почти не встречается. Если ему суждено произойти - оно начнется раньше, в течении нескольких дней от пункции, однако в голове держим. 2) Мажущие розоватые или коричневые выделения. Второй по частоте вопрос. Во время образования сотен новых сосудов часть из них ломается. Они хрупкие и многочисленные. Из сломавшихся сосудов немножко кровит. Это так называемые имплантационные выделения. Совершенно ничего страшного. 3) Повышение температуры. Высокий уровень прогестерона может немножко повысить температуру. До 37,5 — это окей, вариант нормы, живём дальше и не переживаем. Если же температура выше или есть другие симптомы — повод показаться терапевту. Если же у вас факторы риска гнойно-септических осложнений, например эндометриомы, то и УЗИ неплохо бы сделать. Естественно сообщаем своему доктору. 4) ‼ Запор, вздутие живота, нарастание отеков, затруднение дыхания, диарея, боли в животе и задержка мочи - опасные звоночки синдрома гиперстимуляции яичников. Немедленно сообщаем врачу и идем на осмотр. ‼ Особенно со снижением давления, нарастанием веса на фоне отеков. ———————— Что можно и нужно? 1) Хорошо спать и соблюдать режим. 2) Хорошо кушать и правильно питаться. 3) Борьба с хроническим стрессом и тревожным ожиданием — хобби, йога, медитация, релаксация, массажи, дыхательные техники. Занимаем себя и спокойно живём жизнь. 4) Придерживаться рекомендаций по введению препаратов. ———————— Чего нельзя? 1) Лежать пластом. Лежать после переноса — снижать шансы на имплантацию. 2) Кофеин — не более 200–300 мг в день, то есть не более двух-трёх чашек кофе. Есть работы, которые показывают связь высокого потребления кофеина с потерями беременности. 3) Разное очевидно нерациональное поведение — да, я всё еще запрещаю прыжки с парашютом, запой, драки, экстремальное вождение. В основном — просто живёте жизнь 🤓 4) Половая жизнь. Да, это грустно, но что поделать. После стимуляции яичники увеличены, был прокол в стенке влагалища, есть риски травматизации и инфекции. Воздерживаемся 5) Разный спорт - тоже нельзя из тех же соображений. Не хотим перекрутов и прочих неприятностей. Да и больно же, с увеличенными яичниками. 6) Ванны, бани, сауны и купание в речках, морях и океанах - тоже атата, был прокол стенки влагалища, туда бы поменьше разного инфицирующего ———————— Ред-флаги — список классический: резкие, острые боли внизу живота, обильное кровотечение. Потеря давления. Потеря сознания. Ну и весь список экстренных состояний: боли за грудиной, эпилептический припадок, затруднение дыхания и всё прочее. ———————— И да, я как врач тоже переживаю и ожидаю результата. Поэтому сразу же отправляем мне ХГЧ, как только он вам пришёл 😉 Если всё же вопросы остаются — не стесняйтесь писать 😎

Пишу продолжение — что можно и нельзя после переноса в свежем цикле. Там свои нюансы: яичники после стимуляции, другие риски, другие ограничения. Выйдет на днях 😉 А пока хочу спросить. Напишите в комментариях на каком вы этапе. Готовитесь к пункции, в ожидании ХГЧ, в паузе после неудачи Если сейчас не получилось — тоже пишите. Здесь это нормально, и вы точно не одна такая в этом чате. И хотелось бы мнение о чем писать дальше. У меня в очереди первый триместр после ЭКО, история пациентки и что делать с низким АМГ. Есть ли еще пожелания? ------------------------------- На канале снова активизировались мошенники, будьте осторожны, я никому не пишу сам Единственный профиль @dvortsov_ivf