Репродуктолог | Дворцов Кирилл Олегович|

Что делать после криопереноса? Стимуляция пройдена, эмбрионы получены и заморожены. Один из них, после недолгой подготовки, уже лежит в полости матки. Время замерло в томительном ожидании. Что в эти две недели можно, а что не можно? Какие существуют ред-флаги? Что окей, а что не очень? Написал вам небольшую шпаргалку 🔥 1) Тянущие боли внизу живота. Топ-один по сообщениям в личке после переноса. Лидер с большим отрывом. Матка — это мышца, и она периодически сокращается. Особенно когда в неё вгрызается эмбрион и растворяет её стенку изнутри, внедряя свои сосуды. А также при воздействии прогестерона — даже при условии отсутствия имплантации. Это норма. 2) Мажущие розоватые или коричневые выделения. Второй по частоте вопрос. Во время образования сотен новых сосудов часть из них ломается. Они хрупкие и многочисленные. Из сломавшихся сосудов немножко кровит. Это так называемые имплантационные выделения. Совершенно ничего страшного. 3) Повышение температуры. Высокий уровень прогестерона может немножко повысить температуру. До 37,5 — это окей, вариант нормы, живём дальше и не переживаем. Если же температура выше или есть другие симптомы — повод показаться терапевту. 4) Запор и вздутие живота — тоже прогестерон. В беременность будет то же самое, это демо-версия. 5) Настроение скачет — ну, я думаю, вы догадались. Прогестерон, да. 6) Я ничего не чувствую — тоже абсолютно нормальный вариант. Ощущения, на самом деле, ничего не показывают. У всех разный порог чувствительности. Достоверных сигналов о начале имплантации просто не существует. Может быть мазня и не быть имплантации. А может быть наоборот: ровно ноль ощущений, а ХГЧ довольно резво растёт. ———————— Что можно и нужно? 1) Половая жизнь. Оргазмы не прерывают процесс имплантации. Естественно, можно — но без жести и агрессии. Нежная классика — да, жёсткий БДСМ с подвешиванием под потолком — нет. 2) Спорт. Рекомендации схожи. Йога, лёгкий пилатес, пробежки и фитнес — да. Ультрамарафоны, тяжёлые силовые, тайский бокс и бои на ножах — нет. Подключаем здравый смысл. 3) Хорошо спать и соблюдать режим. 4) Хорошо кушать и правильно питаться. 5) Борьба с хроническим стрессом и тревожным ожиданием — хобби, йога, медитация, релаксация, массажи, дыхательные техники. Занимаем себя и спокойно живём жизнь. ———————— Чего нельзя? 1) Лежать пластом. Лежать после переноса — снижать шансы на имплантацию. Я сразу же поднимаю девушку с кресла и в идеальных условиях, без ливня и зимы, отправляю гулять и нахаживать шаги. 2) Кофеин — не более 200–300 мг в день, то есть не более двух-трёх чашек кофе. Есть работы, которые показывают связь высокого потребления кофеина с потерями беременности. 3) Разное очевидно нерациональное поведение — прыжки с парашютом, запой, драки, экстремальное вождение. В основном — просто живёте жизнь 🤓 Если пропустили свечу или инъекцию пролютекса — ничего страшного, прогестерон не падает в ноль в ту же секунду. Просто вставили свечу или поставили инъекцию, как только вспомнили. ———————— Ред-флаги — да их и нет почти. При криопереносе нет острых состояний, связанных с манипуляцией. Список классический: резкие, острые боли внизу живота, обильное кровотечение. Ну и весь список экстренных состояний: боли за грудиной, потеря сознания, эпилептический припадок, затруднение дыхания и всё прочее. Это повод вызвать скорую — перенос здесь, вероятно, ни при чём. В ожидании ХГЧ редкая внематочная беременность с крайне высокой долей вероятности ничего не порвёт, а после 1000 МЕ мы должны пойти на УЗИ и обнаружить плодное яйцо. ———————— ХГЧ сдаётся на 10-й день после переноса. В этот день у нас есть хоть и слабо достоверная, но точка отсечки по прогнозу на беременность. Более ранняя сдача анализа лишь плодит тревогу. Тесты делать можно, но их чувствительность ограничена, и они также могут преждевременно расстроить. ———————— И да, я как врач тоже переживаю и ожидаю результата. Поэтому сразу же отправляем мне ХГЧ, как только он вам пришёл 😉 Если всё же вопросы остаются — не стесняйтесь писать 😎 Пруфы в комментариях, места не хватило 😅 #криоперенос

ЭКО это дорого. Основные траты происходят не в первом протоколе. А в неопределенном количестве протоколов в будущем, если они нужны Наша клиника придумала прекрасную программу на этот счет "ЭКО до результата" ------------------------------------------ Основные пункты: Неограниченное количество протоколов ЭКО и переносов Если первая попытка не принесла желаемого результата, лечение продолжается — без оплаты каждого нового цикла. Программа считается успешной и завершенной, если на УЗИ по беременности зафиксировано сердцебиение плода. Разделяем с вами риски После четырех неудачных попыток вы сами выбираете: вернуть 50% стоимости программы или продолжить лечение без дополнительной оплаты. Рассрочка до 12 месяцев Вступить в программу можно уже сейчас, разделив финансовую нагрузку на комфортные платежи. Фиксированная стоимость Цена программы включает все основные этапы лечения. Стоимость от 650 000 до 850 000 в зависимости от анамнеза и данных анализов. В программе предусмотрено все необходимое: - Протоколы ЭКО и переносы — без ограничений - Гормональная стимуляция и препараты — 1 курс, препараты для последующих стимуляций оплачиваются отдельно - Эмбриологический этап - Биопсия и ПГТ до 4 эмбрионов: для тех, кому от 34 лет (Для повышения эффективности, да) - Криоконсервация и хранение эмбрионов до 2 лет - Возможность использования до 6 донорских ооцитов - Ведение беременности в 1-м триместре Кому подходит программа - Вы впервые планируете ЭКО и хотите заранее знать стоимость лечения, не оплачивать каждый новый протокол отдельно и идти к результату, не отвлекаясь на дополнительные расходы; - У вас уже были безуспешные попытки ЭКО и вы понимаете, что могут потребоваться несколько протоколов; - У вас длительный или сложный анамнез бесплодия. Программа не ограничивает количество протоколов ЭКО и переносов. При этом тактика лечения, необходимость проведения повторных протоколов, их количество и последовательность определяются лечащим врачом на основании медицинских показаний и индивидуальных особенностей пациента. Медикаменты и биоматериалы, используемые в лечении пациента в рамках программы, пациент получает только в клинике. --------------------------------------------------- На мой взгляд - программа страсть как хороша. Для девушек в старшем репродуктивном возрасте или с множественными неудачами ВРТ - идеально Кто хотел Кирилла Олеговича по акции?😁 ---------------------------- База знаний, начни с неё: Ссылка Для связи: @dvortsov_ivf Для записи на прием: Ссылка

Седых волос у меня поприбавилось. Расскажу вам историю женщины с очень подходящим ей именем - Надежда. P.S История слезоточива, слабонервным лучше избегать История рассказана с согласия пациентки Надежде 42, она полна оптимизма и у неё необычайно добрые глаза Её историю болезни проще напечатать списком: В 2008 году - секторальная резекция молочной железы по поводу фиброаденомы. В 2014 году - оперируют 2 миомы - 7 и 6 см в диаметре В 2020 году - удаляют щитовидную железу по поводу паппиллярной карциномы В 2021 году выявляют эндометриоидную кисту яичника и проводят операцию. Во время операции вылущенную эндометриому отправляют на срочное гистологическое исследование. Диагноз: Рак яичника, эндометриоидная карцинома G1 на фоне пограничной эндометриоидной цистаденомы. Удаляют один яичник с трубой + резекция второго. Далее у Надежды ремиссия в течении 3-х лет и наступает самопроизвольная беременность. Неразвивающаяся беременность в сроке 6-7 недель. Триплоидный набор хромосом - у эмбриона оказался тройной набор хромосом вместо двойного. Такая беременность не может развиваться, и это не следствие ни онкологии, ни операций. Просто так вышло. Выскабливание полости матки. После выскабливания - плохо растёт эндометрий Онкологи провели репродуктивный консилиум и разрешили овариальную стимуляцию, однако резерв довольно грустный - половинка одного яичника. 1 протокол в сторонней клинике - без эмбрионов 1 протокол у меня - без эмбрионов Решили взять донорские ооциты и получаем 2 эмбриона. Переносим естественно один. С учетом удаления двух крупных миом и рубцов на матке + перенесенной онкологии двойня сильно, очень сильно увеличивает риск неблагоприятных осложнений. Перенос двоих эмбрионов строжайше противопоказан, без вариантов. Стандартный перенос в естественном цикле, эндометрий на момент введения прогестерона 6.5 мм. Не густо, но как есть. Надежда улетела в свой родной город, но мы периодически списывались. В день УЗИ мне отправили снимок: Монохориальная, моноамниотическая двойня. Самый рискованный вариант из всех. Потенциальных осложнений - полно. От переплетения пуповин или фето-фетальной трансфузии, где один забирает себе больше крови, а второй страдает, до гибели одного из плодов. Волосы на моей голове начали белеть. Эмбрион поделился. На 25-й неделе она перестала есть твёрдую пищу. Не по своей воле — просто перестала проходить. Питалась жидкими смесями для онкологических пациентов. Связывают это с перешитой после операций брюшиной и тем, как расположилась двойня. Когда она перестала и пить, её прокесарили. Белок крови упал до 48 Мальчишки появились на свет в 31 неделю, с ними всё хорошо. У одного во время внутриутробного развития сформировалась атрезия пищевода — прооперировали успешно. После её преследовали чудовищные боли в эпигастрии, после того, как кишечник запустился. Консультировали все - от гастроэнтерологов, до неврологов и хирургов. Буквально все виды антидепрессантов, обезболивающих, блокады и другие виды лечения. Боль мешала даже спать. Что это было - до сих пор никто не знает. Боль прошла сама, так же внезапно, как и началась. Сейчас у Надежды всё хорошо. Она набрала вес, подняла белок и занята двумя мальчишками. Мы, врачи, умеем считать риски, минимизировать все возможные неблагоприятные исходы и думать наперед. Мы приняли единственно верное решение и оно не помогло. И одновременно: женщина, у которой к 42 годам было четыре операции, 2 онкологии, половинка яичника и потерянная беременность, сейчас укладывает спать двоих детей. Вот в этом промежутке и живёт наша работа. Сколько же сил, мужества, надежды и терпения она вложила в своё материнство! Я искренне ей восхищен!

Я весьма лоялен к людям, но эти мрази с двузначным IQ выводят меня из себя На канале снова активизировались мошенники, будьте осторожны, я никому не пишу сам Единственный профиль @dvortsov_ivf

А вот и ответы на ваши вопросы 🔥 Транскрибация - тут https://teletype.in/@dvortsov_ivf/b21bgFOO3g- Транскрибацию писала нейронка, она несколько сокращена и рекомендую ознакомиться с видео-ответом на свой вопрос Приятного просмотра 🤓 Надеюсь было интересно 😉 ---------------------------- База знаний, начни с неё: Ссылка Для связи: @dvortsov_ivf Для записи на прием: Ссылка

Повторные неудачи имплантации: что делать? 1. Пересмотреть полость матки. У женщин с ≥3 неудачными циклами при гистероскопии находили новую патологию в 18% случаев. В другой работе на 266 пациентках находки были почти у 40%, причём почти половина из них не была видна на ЭХО-ГСГ, сделанной за два месяца до этого. Важный нюанс: крупное РКИ на 702 женщинах показало, что гистероскопия при нормальной картине на УЗИ исходы не улучшает. То есть смотреть — окей, а делать гистероскопию всем подряд на всякий случай — нет. 3D-УЗИ или повторное введение жидкости в полость матки решает эту задачу. С другой стороны, есть РКИ, которое показывает, что даже при нормальной картине УЗИ сам факт гистероскопии улучшает исходы. Он не попал в этот документ. Строго говоря - четкой позиции еще нет. 2. Трогать то, что надо и не трогать то, что не надо Полипы и субмукозные миомы — убирать. Гидросальпинкс — убирать. Интрамуральные узлы без деформации полости 2–6 см статистически связаны со снижением вероятности на роды, но что с ними делать — доказательной базы нет. Я почти всегда не трогаю и женщины спокойной беременеют и вынашивают. Максимальный размер узла при котором беременность наступила - 5 см. 3. Хронический эндометрит Довольно спорный момент документа. Есть данные, что при повторных неудачах имплантации может помочь лечение антибиотиками + контроль излечения. Метод не рекомендуют применять рутинно и я напомню, что хронический эндометрит диагностируется только на основании маркеров CD - 138 и только в случае, когда клеток более 5. 4. Всё больше и больше данных о влиянии микробиота полости матки и влагалища Всё просто - лактобактерии хорошо, не лактобактерии - плохо. Я писал об этом тут 5. Кариотип пары Можно обсудить. При находке — генетик и ПГТ-SR. Частота встречаемости аномального кариотипа - 2-3% 5. Эндометриоз и аденомиоз Очевидно про аденомиоз, неочевидно про эндометриоз. Данных мало, но ASRM допускает подготовку агонистом ГнРГ и/или ингибитором ароматазы (Та схема, о которой я не так давно писал!) перед переносом при известном или подозреваемом эндометриозе/аденомиозе. Что меня удивило в документе - в некоторых случаях терапию предлагают назначать эмпирически. То есть на основании предположения о наличии эндометриоза. 6. Техника переноса эмбриона Базовые вещи из отдельного руководства ASRM: УЗИ-контроль, мягкий катетер, убрать слизь, не упираться в дно, аккуратно извлечь катетер. Дополню - работать быстро, вводить эмбрион медленно и не задевать стенки влагалища Как и обещал - в комментариях будет оригинал документа, плюс перевод от нейронки ---------------------------- База знаний, начни с неё: Ссылка Для связи: @dvortsov_ivf Для записи на прием: Ссылка

Оказывается я ни разу не выкладывал свою статку в открытый доступ 😎 Последую примеру Павла Павловича В 25 году было 58 переносов, больше банкингов и накопления эмбрионов В 26 году - 63 переноса, но год еще не окончен и цифры не окончательны 😉 P.S. По поводу свежих переносов - цифры обусловлены тем, что я крайне редко переношу в свежих циклах, в основном крио P.P.S Эмбрионы из ДО так же использую довольно редко, в основном свои Не знаю как вам, но по мне - цифры вполне приятные 😁 Буду обновлять каждые полгода 🔥

В июне я обещал рассказать что нужно, а что не нужно при повторных неудачах имплантации Как раз вышло мнение комитета ASRM по теме. ————————————————————— Что делать не нужно 1. ERA - тест или любые другие тесты на рецептивность эндометрия. Двойное слепое рандомизированное исследование, 31 центр, 767 женщин, все с ПГТ-А. Половине перенос по результатам ERA, половине — в стандартные сроки. Разницы в живорождении нет. Отдельный анализ точности теста дал AUC 0,52. Для тех, кто не в теме статистики: 0,5 — это подбрасывание монетки. Более того, есть работы показывающие, что перенос в стандартное окно чаще приводит к беременности даже при аномальных результатах ERA теста. 2. Скретчинг, другими словами - "поцарапать" эндометрий Идея красивая: поцарапали, локальное воспаление, цитокины, эмбрион цепляется охотнее. РКИ на 1364 женщинах: разницы нет. Отдельно проверили тех, у кого уже было ≥2 неудачных криопереносов — пользы тоже нет. 3. Фрагментация ДНК сперматозоидов При привычном невынашивании в группе старше 35 лет обсуждать можно, данные о полезности есть. При RIF — данных недостаточно. Тест при повторных неудачах имплантации не рекомендован. 4. Иммунотерапия Внутривенный иммуноглобулин — нет. Г-КСФ — нет. Интралипид — нет. PRP — данных пока недостаточно. Про ингибиторы кальциневрина не писалось, на мой взгляд - перспективно, жду еще работ 5. Тромбофилии, гепарин, антифосфолипидный синдром Рутинное обследование на АФС не показано. Данных за пользу антикоагулянтов нет. Работы противоречат друг другу. 6. Отдельно про ПГТ-А Прямых доказательств, что ПГТ-А повышает шанс родов именно у пациенток с RIF, нет. Его можно предложить как способ понять причину. Логика проста - если эуплоидные эмбрионы есть - то перенеся все эмбрионы мы рано или поздно дойдем до эуплоидных. ————————————- Поделитесь, что уже успели сделать? Полностью переведенный документ, а так же оригинал скину в конце серии постов