dnevnikdoctora

Telegram doesn't show this post on the web. Open it in Telegram to see it.

Сыночка со сборов вернулся. Я к чему. Тут отлично визуализируются и нижний край рёбер, и передние ости подвздошных костей. Очевидно, где измерять талию 😎

+1

Есть вещи, которым очень идёт быть помятыми. Например, постельному белью Верин сон, о котором я вам уже рассказывала. Сегодня на обзоре комплект из хлопка и льна, который обладает естественной, небрежной фактурой. Такое бельё не требует идеального порядка, тщательного разглаживания и стерильной чистоты. Наоборот, его естественные складки очень любят жизнь такой, как она есть. Комплекты «Верин сон» красивы не только в интерьере с дизайнерской мебелью и идеальным освещением, они красивы в обычной жизни, когда дети устраивают в кровати кавардак, кот занимает самое солнечное место, а воскресное утро хочется продлить ещё хотя бы на час. Сейчас у ребят самые большие скидки по случаю чёрной пятницы с 10 по 17 ноября: -30% на 11 оттенков постельного белья 🔥 -10% на остальные оттенки и одежду -20% на пледы и покрывала «Верин сон» - постельное бельё, в котором красиво жить, а не только фотографироваться. Очень рекомендую!

КОМУ И КОГДА НУЖНО ПРОВЕРЯТЬ КАЛИЙ В КРОВИ? Калий влияет на электрическую активность сердца, работу мышц и нервной системы. И его избыток, и дефицит могут провоцировать опасные нарушения ритма, но сдавать калий на всякий случай не нужно. Есть конкретные показания: 1⃣ При артериальной гипертензии. При первичном обследовании, а также при подозрении на первичный альдостеронизм, особенно если гипертензия резистентная. Напомню, что лишь примерно у 30% пациентов с ПГА наблюдается гипокалиемия. 2⃣ При приёме определённых препаратов. Ингибиторы АПФ и сартаны (периндоприл, лозартан, валсартан и др.) могут повышать калий. Спиронолактон, эплеренон, финеренон повышают риск гиперкалиемии. Тиазидные и петлевые диуретики (индапамид, гидрохлоротиазид, торасемид, фуросемид) могут снижать калий. Контроль необходим до начала лечения, после назначения или увеличения дозы, а в дальнейшем с периодичностью, зависящей от препарата и функции почек. 3⃣ При заболеваниях почек. Хроническая болезнь почек и острое повреждение почек повышают риск нарушений калиевого обмена, особенно на фоне определённых лекарств. 4⃣ При сердечной недостаточности. Калий контролируют регулярно, прежде всего из-за особенностей применяемой терапии и возможного нарушения функции почек. 5⃣ При состояниях, сопровождающихся потерей жидкости и электролитов. Продолжительная рвота, диарея, выраженное обезвоживание. Также исследование показано при диабетическом кетоацидозе и некоторых заболеваниях надпочечников. 6⃣ При определённых симптомах. Необъяснимая выраженная мышечная слабость, эпизоды паралича, нарушения ритма, особенно при наличии факторов риска. ❓ Когда проверять калий после назначения препаратов? Обычно через 1-2 недели после начала или изменения терапии, влияющей на калий. При назначении спиронолактона или эплеренона контроль может потребоваться примерно через неделю, далее частота определяется клинической ситуацией. ❗️ И последнее. Чаще всего калий целесообразно оценивать вместе с креатинином и расчётной СКФ.

- А какой породы ваш кот? - Это британец. *обращаясь к коту: «Do you speak English?» - Yes, of Кусь. #секта_котопоклонства_святые_лапки

Повышенный калий в анализе крови. Вот тут я рассказывала про псевдогиперкалиемию. Вот тут нефролог Данила Пыриков говорит о правильной технике сдачи крови на калий ❗️ Послушайте/посмотрите, это полезная информация, особенно важная для кардиологической практики. Ошибочная интерпретация одного лабораторного результата может привести к необоснованной отмене прогностически значимых препаратов. Если вам пишут в личные сообщения от моего имени, это не я. Если вам продают крипту, консультации и вебинары, это не я.

Плохая репутация у одного, но виновником оказался другой Пациент получает розувастатин 10 мг + эзетимиб 10 мг. На контрольном исследовании через 8 недель: АЛТ 123 Ед/л (3,7 ВерхнихГраницНормы) АСТ 53,8 Ед/л (1,7 ВГН) Кого подозреваем первым? Конечно, розувастатин. У статинов репутация препаратов, которые «содют печень». Но в данном случае подозрения не подтвердились. Виновником оказался эзетимиб. После отмены эзетимиба и на фоне продолжения приёма розувастатина: АЛТ снизилась со 123 до 52,7 Ед/л, АСТ нормализовалась И это не первый подобный случай в моей практике. Эзетимиб в целом хорошо переносится, однако повышение трансаминаз, особенно при совместном применении со статинами, является известной нежелательной реакцией. Что хочу напомнить молодым коллегам. При выявлении цитолиза у пациента на комбинированной гиполипидемической терапии не спешите отменять статин и ставить клеймо «непереносимость». Оценивайте всю схему лечения, исключайте другие причины повышения трансаминаз и обязательно отслеживайте динамику после коррекции терапии. Помним о презумпции невиновности! 😅

«Ира, что попробовать у Skinjestique?» - спросила меня подруга. И я подумала, что покажу свои любимые средства не только ей. С учетом профессии я предпочитаю составы с высоким уровнем доказательности, однако личный, потребительский опыт тоже учтëм. Итак, мои фавориты: 🧷 Remedy Rich Cream. Мой любимец для холодного времени года. Люблю плотные, насыщенные кремы, после которых кожа не требует ещё три слоя чего-нибудь увлажняющего. Им можно закрывать ретинол в вечернем уходе 👌 🧷 Your Sculpture Code Cream. Название обещает скульптурирование, и в целом, это правда. Крем с кофеином оценят те, у кого выражен деформационно-отечный компонент в э-э-э... Взрослении. Хорош в ситуациях, когда хочется немного "подтянутости" лица (вообще-то, всегда). 🧷 Time Expert Eye Treatment. К кремам для век я довольно придирчива, не люблю тяжёлые текстуры, липкость, не терплю даже намека на раздражение век. Этот оставила в постоянном уходе именно потому, что мне комфортно им пользоваться плюс он дает осветление кругов под глазами и уменьшение отечности. 🧷 Your Perfect Sunscreen SPF 50+. Считаю, самое рациональное вложение в профилактику старения кожи. Я могу экспериментировать с кремами и сыворотками, но солнцезащита обязательна. Очень комфортный крем с ухаживающими компонентами в составе, на который отлично ложится косметика. Согласно протоколам испытаний РОСТЕСТ, среднее значение SPF у этого крема составило 51,0 ± 4.0, то есть бренд не просто заявляет цифры, он их подтверждает. 🧷 Ретиноиды в моем уходе есть всегда, так как относятся к немногим ингредиентам с убедительными данными об эффективности против старения. Youth Elixir Retinol Serum. Попробуйте эту сыворотку, если вы не новичок, она очень концентрированная (2,5%), но лично у меня не вызвала раздражения и шелушений. Night Miracle Retinol Cream 1%. Ночной крем с ретинолом, карнозином и пептидами. Один из самых интересных продуктов бренда. 1% ретинола чуть мягче, чем 2,5, но тоже серьёзная концентрация, поэтому используйте осторожно, с учётом переносимости кожи. Обожаю этот крем. 🧷 Восстанавливающий тонер с керамидами. Абсолютный комфорт, особенно ценный, когда важно поддерживать кожный барьер и не переусердствовать с активами. Могу наносить от 1 до 3 слоев этого тонера, в зависимости от потребностей кожи, вату не использую, только руками (консистенция жидкой сыворотки не слишком текуча). 🧷 Repair Hair Milk. Лучший несмываемый уход в моей жизни, волосы после укладки выглядят более гладкими, мягкими и ухоженными. 🧷 Soft And Tender Body Butter. Отдельная любовь к плотным кремовым текстурам для тела оченью и зимой. После душа хочется нанести средство и не париться о сухости кожи. 🧷 Нет на фото (потому что кончилась), но не могу не написать про сыворотку с витамином С и феруловой кислотой. Уже не первый год в утренней рутине. Вообще очень ценю Skinjestique за приятные текстуры, удовольствие от ежедневного ухода и свою ухоженную кожу и волосы. С 8 по 13 ноября у Skinjestique проходит распродажа со скидками до 25% на весь ассортимент, а промо SJDNEVNIK скидка станет еще больше. Хороший повод попробовать то, к чему давно присматривались. Пишите свои любимые средства бренда, будем выбирать.

Сколько телефонных разговоров за день вы могли бы провести на ногах? В The Times вышла колонка о том, как добавить движения, если весь рабочий день проходит за столом. Она адресована мужчинам старше 40. Если для звонка не нужна видеосвязь, можно встать и пройтись. По кабинету, по коридору, вокруг здания. И тут хочется пошутить, как далеко может уйти британский мужчина, если «вкус их блюд и вид их женщин сделали англичан лучшими путешественниками в мире». Но я, конечно, продолжу в серьёзном ключе. Подход настолько же отличный, насколько советики домохозяйкам вытереть зеркало и раковину между делом, пока чистишь зубы. То есть та, кто между делом, так и останется чистюлей, а грязнуле это не поможет. Что я хочу сказать. Малоподвижному человеку на тренировку нужно настроиться и выделить время. Подвижный получит движуху и "между делом". Знаю таких. Что мне понравилось. В колонке есть и короткий комплекс на силу и подвижность. Это как бы две разные задачи, прогулка во время звонка прерывает долгое сидение, а силовые упражнения дают мышцам нагрузку, которой за рабочим столом обычно не хватает. На карточке все девять упражнений по порядку. Первые четыре - подготовка, с пятого начинается силовой блок. Комплекс достаточно короткий, начать свои силовые с него можно тем, кто никогда не занимался, а общее состояние здоровья и выносливости это позволяет. И, возвращаясь к своему первому вопросу. Сколько телефонных разговоров вы могли бы провести на ногах? Я примерно ноль. Потому что 99% у меня - это переписки. И как вам в принципе такой совет? «Откликается»?

Когда бургунди - цвет сезона. #советики_кардиолога

Некоторые так округлили глаза, как будто я не рассказывала вам ранее, что: БЕЗ терапии: - Неповышенное АД (назовем его, условно, нормаллным): САД <120 и ДАД <70 мм рт. ст. - Повышенное АД: САД 120–139 и/или ДАД 70–89 мм рт. ст. - Артериальная гипертензия: САД ≥140 и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. НА антигипертензивной терапии: ЦЕЛЬ по АД для большинства пациентов 120-129/70-79 мм рт. ст. Если такой уровень плохо переносится, допустимо индивидуализировать целевые значения и стремиться к минимальному разумно достижимому АД. Ещё два важных нюанса: 1. Эти диагностические пороги относятся к офисному измерению АД. Для домашнего АД и СМАД критерии гипертензии другие. 2. Повышенное АД 130–139/80–89 мм рт. ст. при высоком сердечно-сосудистом риске уже может быть основанием для медикаментозной терапии, хотя формального диагноза АГ по офисному АД ещё нет. Источник Что непонятно и почему путаница?

По рекомендациям РКО оптимальное АД <120/80 мм рт. ст., по рекомендациям ESC не повышенное АД <120/70 мм рт. ст. Нижней границы нормы нет, хронически пониженное АД без существенного ухудшения самочувствия - это норма, не заболевание. Повышенное давление сегодня - риск гипертонии завтра В знаменитом Фрамингемском исследовании оценивали вероятность развития артериальной гипертензии в течение 4 лет. Среди участников моложе 65 лет АГ развилась: 🟢 При исходном АД <120/80 у 5,3%; 🟡 При 120-129/80-84 у 17,6%; 🔴 При 130-139/85-89 у 37,3%. Это статистическая вероятность, а не неизбежный сценарий. Что можно сделать, чтобы снизить риск? ✅ Снизить массу тела при её избытке. Даже потеря 5-10% веса имеет значение; ✅ Ограничить соль до 5 г в сутки, включая скрытую соль в готовых продуктах; ✅ Заниматься аэробными нагрузками не менее 150 минут в неделю и добавить силовые тренировки 2-3 раза в неделю; ✅ Придерживаться средиземноморского рациона или DASH: больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы, меньше переработанного мяса; ✅ Минимизировать или исключить алкоголь, полностью отказаться от курения. ✅ Периодически контролировать АД, даже если ничего не беспокоит. ❗️ АД 120/70(80) мм рт. ст. это не гипертония, но хороший повод задуматься о немедикаментозной профилактике. Источники: Vasan RS et al. Lancet. 2001;358:1682–1686. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11728544/ 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178 Помним про мошенников

ВАША ТАЛИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ МЕНЬШЕ ПОЛОВИНЫ РОСТА Теперь, когда вы знаете, как корректно измерить талию, поговорим о нормах. В кардиологии мы часто пользуемся очень простыми ориентирами окружности талии: ✅ Менее 80 см у женщин. ✅ Менее 94 см у мужчин. Но у этих цифр есть недостаток: они не учитывают рост человека. Поэтому у невысоких людей можно недооценить выраженность абдоминального ожирения и связанный с ним кардиометаболический риск, так как избыточное накопление жира в области живота связано с более высоким риском артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, инфаркта и инсульта. Поэтому существует ещё один показатель - отношение окружности талии к росту (WHtR, Waist-to-Height Ratio). WHtR = окружность талии (см) / рост (см) Например, при росте 170 см и окружности талии 80 см: 80 / 170 = 0,47. Что означает полученное значение? 🟢 0,40–0,49 — нормальное распределение жира, без повышения риска по этому показателю; ⚠️ 0,50-0,59 - повышенная центральная адипозность, увеличение кардиометаболического риска; ❗️ ≥ 0,60 - выраженная центральная адипозность, ещё более высокий риск. Значение ниже 0,40 требует отдельной оценки и само по себе не означает дефицита массы тела. Эти пороги одинаковы для мужчин и женщин и приведены в рекомендациях NICE по оценке ожирения. Исследования показывают, что WHtR по ряду кардиометаболических показателей превосходит ИМТ в оценке риска. Однако полностью не заменяет его. Ещё важный момент: WHtR не измеряет непосредственно висцеральный жир и не является самостоятельным критерием диагностики ожирения. Но для самостоятельной предварительной оценки это удобный инструмент. Запомните простое правило: держите окружность талии меньше половины своего роста. А теперь посчитайте свой WHtR. Что получилось?

Как верно измерять талию, чтобы получать достоверные результаты. Делать измерение нужно утром, натощак, после посещения туалета и до завтрака.

Контент выходного дня :) и отличный повод поговорить о ферментированных продуктах. Один из самых известных примеров - конечно, кимчи. Острая капуста, которая сопровождает едва ли не любую корейскую трапезу. Такие продукты могут содержать живые микроорганизмы, органические кислоты и другие биологически активные соединения. Есть исследования, показывающие их благоприятное влияние на кишечную микробиоту. Однако, небольшая кардиологическая ремарка: кимчи и многие корейские соусы содержат довольно много соли. Поэтому польза для кишечника не отменяет необходимости следить за потреблением натрия. Обожаю корейскую кухню и их традицию подавать множество маленьких закусок "в стол", панчханов. Разнообразие овощей, текстур и вкусов в одной трапезе. А вы любите корейскую кухню? Или для вас слишком экстремально?

Как запомнить все пять групп препаратов для лечения гипертонии

ГИПЕРТОНИЯ БЕЛОГО ХАЛАТА. ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕТ? У врача давление 150/90, а дома 115/75. Это может быть гипертония белого халата - особый фенотип артериальной гипертензии, при котором АД повышено в кабинете врача, но остаётся нормальным вне медицинского учреждения. 1⃣ Как подтвердить? Для подтверждения используют домашний контроль АД или суточное мониторирование (СМАД). Критерии: - В кабинете врача ≥140/90 мм рт. ст. - Дома среднее АД <135/85 мм рт. ст. - При СМАД среднесуточное АД <130/80 мм рт. ст. 2⃣ Насколько это опасно? Гипертония белого халата не равнозначна устойчивой АГ, но и совершенно безобидным состоянием её считать нельзя. У таких пациентов выше вероятность развития устойчивой гипертонии, а сердечно-сосудистый риск может быть выше, чем у людей с постоянно нормальным АД. 3⃣ Нужно ли принимать таблетки? В большинстве случаев при отсутствии высокого сердечно-сосудистого риска и поражения органов-мишеней медикаментозное лечение не требуется. Но необходимы: 🧷 Контроль АД, в том числе вне кабинета врача 🧷 Оценка сердечно-сосудистого риска 🧷 Коррекция образа жизни: физическая активность, контроль массы тела, ограничение соли, полный отказ от курения, полный отказ или ограничение алкоголя 🧷 Регулярное наблюдение, как минимум ежегодно. При высоком риске и поражении органов-мишеней вопрос медикаментозного лечения решается индивидуально (препараты нужны). Резюме: 1) гипертония белого халата это не норма; 2) необходим внеофисный контроль АД и исключение поражения органо-мишнней (гипертрофия ЛЖ, поражение почек, сосудов глазного дна); 3) лечить исключительно цифры, полученные в кабинете врача, таблетками - неправильно. Правильно: наблюдение и модификация образа жизни.

Доколе?! Не должно быть такого! 1⃣ Проблема не в частоте приёма моксонидина, а в самом принципе лечения. Принимать его эпизодически при повышении САД до 140 мм рт. ст. нерационально, это не гипертонический криз и не ситуация, требующая экстренного снижения давления. Моксонидин можно принимать регулярно, как плановую терапию, если для этого есть показания (обычно пятым-шестым препаратом). Можно - если АД около 180/110 мм рт. ст. и выше + плохое самочувствие, как экстренную помощь. Но использовать его как скорую помощь при небольшом повышении АД не нужно. 2⃣ Плановое лечение гипертонии должно обеспечивать стабильный контроль давления, а не снижать его после каждого повышения. Сейчас терапия гипертонической болезни называется АНТИгипертнзивной, а не ГИПОтензивной, и это не случайно. При лечении гипертонии важно не просто снизить давление, а уменьшить риск инсульта, инфаркта и других сердечно-сосудистых осложнений. Именно поэтому препаратами первой линии являются ингибиторы АПФ или сартаны + антагонисты кальция или тиазидные/тиазидоподобные диуретики. Для них убедительно доказана способность снижать сердечно-сосудистый риск. Конкор (бисопролол) не относится к препаратам первого выбора при неосложнённой гипертонии, хотя при наличии определённых сопутствующих заболеваний (ХСН, ИБС, фибрилляция предсердий, тахикардия) его назначение вполне оправданно. Моксонидин также не является препаратом первой линии. Поэтому в данном случае я бы рекомендовала пересмотреть читательнице постоянную схему терапии с учётом сопутствующих заболеваний и показаний к бисопрололу, а не периодически добавлять моксонидин при повышении давления. При этом самостоятельно отменять или резко прекращать приём назначенных препаратов нельзя. Помним про мошенников и их горячем желании втюхать вам "мои" курсы по крипте

Голос, знакомый с детства. Знали о таком раннем уходе Джо Дассена? Больше факта смерти в 41 год меня поразило только то, что он не был французом и до конца жизни имел гражданство США. #прикинь_чо_было

По поводу опорожнения кишечника и снижения АД существует вполне конкретное медицинское объяснение. Дефекация относится к установленным триггерам ситуационных рефлекторных обмороков, что отражено в рекомендациях ESC 2018 года (это актуальная версия клинических рекомендаций, новее пока нет). При дефекации могут возникать рефлекторные реакции, сопровождающиеся расширением сосудов, урежением пульса и снижением артериального давления. При этом натуживание не является обязательным условием развития такой реакции. Дополнительно может присутствовать ортостатический компонент, особенно если давление снижается при вставании с унитаза. Это не совсем тот же механизм, что при постпрандиальной гипотензии, но оба состояния могут сосуществовать, особенно у пожилых людей с нарушениями вегетативной регуляции.