Я Кардиолог Кардиология

Социальные выплаты должны были создать «перекос» кадров в первичное звено. Однако ситуация усугубила нехватку медработников в больницах. Оказывать поддержку стационарам Минздрав не будет. Депутаты призывают пересмотреть ситуацию. Заместитель министра здравоохранения заявил, что задача ведомства состояла в том, чтобы привлечь кадры в первичное звено с помощью доплат и инфраструктуры. Выплаты были нацелены на разгрузку региональных бюджетов, чтобы субъекты могли концентрировать свои силы на том, что, по их мнению, нуждается в помощи, например, на проблеме стационаров: «Мы взяли в качестве приоритета первичное звено. У нас действительно был серьезный провал 5–6 лет назад в первичном звене, поэтому все выплаты были направлены на это. Возможно, где-то был сделан перекос, но именно этого перекоса мы и добивались. Мы добивались того, чтобы у нас люди перестали считать первичное звено чем-то второсортным. И да, люди туда пришли. Но ещё раз говорю, что с регионов никто не снимал ответственность заниматься стационарами...», — заявил Виктор Фисенко. Глава комитета Госдумы по охране здоровья призвал рассмотреть вопросы кадрового обеспечения, не перекладывая проблему на регионы, поскольку иначе медработников в стационарах не останется: «Есть ли у региона деньги или нет? [Это не важно, поскольку] мы должны выходить на решение, что в ближайшие 3–5 лет мы решим проблему кадров, потому что в хирургическом отделении в той же Брянской области работать будет некому. Я прошу передать эти опасения кураторам Минздрава, которые занимаются вопросами кадров, в том числе госпоже Семеновой», — сообщил Владимир Сысоев. Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник ❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина

Кардиология: нормальная ЭКГ не исключает пароксизмальную фибрилляцию предсердий Пациент жалуется на периодическое сердцебиение, слабость и головокружение. Во время приёма пульс ровный, стандартная 12-канальная ЭКГ не выявляет нарушений ритма. Можно ли исключить фибрилляцию предсердий (ФП)? Нет. Пароксизмальная ФП может возникать эпизодически и самостоятельно прекращаться. Если запись ЭКГ выполнена между приступами, аритмия может остаться незамеченной. На что обратить внимание врачу? Характер жалоб. Уточнить частоту и продолжительность приступов, внезапность начала и окончания, связь с физической нагрузкой. Мониторирование ЭКГ. При подозрении на пароксизмальную ФП использовать Холтер или более длительное мониторирование — продолжительность выбирают с учётом частоты симптомов. Носимые устройства. Уведомление часов или фитнес-браслета о нерегулярном ритме — повод для обследования, но не самостоятельное подтверждение диагноза. Подтверждение. Для установления клинической ФП необходима регистрация ритма на ЭКГ и оценка записи специалистом. Практический нюанс Согласно рекомендациям NICE, если симптомы возникают реже чем раз в 24 часа, может потребоваться более длительное мониторирование, чем стандартные 24 часа. Рекомендации ESC 2024 также подчёркивают необходимость ЭКГ-подтверждения ФП, прежде чем принимать решения о лечении и профилактике инсульта. Вывод: отсутствие аритмии на одной ЭКГ не означает, что её нет. При характерных жалобах важно подобрать продолжительность мониторирования, способную зафиксировать эпизод. Источники: • ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, 2024 — https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176 • NICE NG196 — Atrial fibrillation: diagnosis and management — https://www.nice.org.uk/guidance/ng196 ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

Необходимость снижения дозы ривароксабана следует учитывать при снижении клиренса креатинина менее (в мл/мин) 1) 70 2) 80 3) 60 4) 50 Правильный ответ: 50 ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

⌚️ Apple Watch показали синусовый ритм. Но ЭКГ выявила трепетание предсердий Насколько можно доверять заключению «синусовый ритм» на экране умных часов? В январе 2026 года в журнале Future Cardiology опубликовали клинический случай, который наглядно демонстрирует ограничения носимых устройств. 📌 Что произошло? 70-летний мужчина с контролируемой артериальной гипертензией, без других сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, отмечал повторяющиеся эпизоды сердцебиения и одышки. Чтобы оценить сердечный ритм, пациент воспользовался функцией записи ЭКГ на Apple Watch. Результат выглядел успокаивающе: синусовый ритм, ЧСС 75 уд/мин. Однако в тот же день стандартная ЭКГ в 12 отведениях выявила типичное трепетание предсердий с характерными пилообразными волнами F и регулярным атриовентрикулярным проведением. 📌 Почему часы не распознали аритмию? Алгоритмы автоматической интерпретации ЭКГ в потребительских носимых устройствах ориентированы преимущественно на выявление фибрилляции предсердий. Один из ключевых признаков ФП — нерегулярность желудочкового ритма. При трепетании предсердий с фиксированным АВ-проведением интервалы RR могут оставаться регулярными. В результате устройство способно классифицировать такую запись как синусовый ритм, несмотря на наличие клинически значимой аритмии. 📌 Чем закончилась история? После адекватной антикоагулянтной терапии пациенту провели электрическую кардиоверсию разрядом 120 Дж. Синусовый ритм был успешно восстановлен и сохранялся при последующем наблюдении. Что важно для практики? Умные часы могут быть полезны для регистрации сердечного ритма и скрининга ФП, но заключение «синусовый ритм» не исключает других нарушений ритма. Особенно важно учитывать это при сохраняющихся жалобах на сердцебиение, одышку или перебои в работе сердца. Нормальный результат автоматической интерпретации на часах не заменяет ЭКГ в 12 отведениях и клиническую оценку пациента. 💬 Коллеги, часто ли пациенты показывают вам записи ЭКГ с умных часов? Приходилось ли сталкиваться с ошибками их автоматической интерпретации? 📚 Источник: Ratti C., Malaguti M., De Mitri G., D'Aniello E. Smartwatch detection of atrial flutter and atrial fibrillation: when the apple falls far from the tree — case report. Future Cardiology. 2026;22(3):251–256. ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

Для купирования фасцикулярной левожелудочковой тахикардии внутривенно должен быть введен 1) пропафенон 2) верапамил 3) спиронолактон 4) прокаинамид Правильный ответ: верапамил ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

«Эффект белого халата» наоборот Все кардиологи знают про «эффект белого халата» (white-coat hypertension), когда артериальное давление у пациента на приёме у врача оказывается выше, чем дома. Но куда более коварный и клинически опасный феномен — это маскированная артериальная гипертензия (masked hypertension), когда на приёме АД идеально (< 140/90 мм рт. ст.), а в привычной жизни пациент живёт в условиях постоянной органной ишемии и перегрузки. 📌 Парадокс стресса и «синдром обратного врача»: Если гипертензия «белого халата» вызывается симпатической активацией при виде врача, то маскированная гипертензия часто имеет обратную психологическую биомеханику. В кабинете врача пациент подсознательно чувствует себя в безопасности (в «защищённой среде»), что вызывает реактивное снижение тонуса симпатической нервной системы. Но как только он возвращается к работе, рулю или семейным конфликтам, его АД совершает патологические скачки. 💡 Почему это не просто цифры: По данным крупных проспективных исследований (PAMELA study, International Database on Ambulatory Blood Pressure in relation to Cardiovascular Outcome), риск сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта, поражения органов-мишеней) у пациентов с маскированной гипертензией практически сопоставим с риском при стойкой неконтролируемой АГ и значительно выше, чем при гипертензии «белого халата». Именно этот «невидимый» феномен стал главным драйвером того, почему современные рекомендации (ESC/ESH и РКО) окончательно утвердили СМАД и ДМАД как обязательные стандарты, без которых постановка диагноза АГ часто превращается в гадание на кофейной гуще. ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

Санитарка психиатрической больницы подселяла к себе пациентов после выписки. При обострении заболеваний пациенты уходили в неизвестном направлении или умирали, после чего женщина забирала их деньги и набирала новых жертв. Санитарку из Волгоградской области приговорили к 6 годам колонии за несколько эпизодов мошенничества. Известно, что свою незаконную деятельность санитарка начала в 2011 году, предоставляя свою летнюю кухню выписанному из психиатрической больницы пациенту, который ежемесячно передавал ей часть своей пенсии за проживание. Весной 2012 года мужчина ушел в неизвестном направлении, оставив свои документы у хозяйки дома. Воспользовавшись его длительным отсутствием и не сообщив о его пропаже в правоохранительные органы, осужденная сняла с его банковского счета 580 тыс. рублей. В период с 2013 по 2016 год в домовладении осужденной проживали еще трое бывших пациентов, которые впоследствии скончались. Однако женщина о факте смерти граждан никуда не сообщала, продолжая снимать с карт умерших пенсионные начисления. Всего таким способом было украдено более 3,5 млн рублей, сообщается на сайте прокуратуры региона. Женщина полностью признала вину и частично возместила похищенные средства. Суд установил наказание в виде 6 лет колонии общего режима. Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник ❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина

Продолжительность интервала pq на электрокардиограмме в норме составляет (в секундах) 1) 0,12-0,20 2) менее 0,10 3) более 0,25 4) от 0,20 до 0,40 Правильный ответ: 0,12-0,20 ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

🫀 КАРДИОГЕННЫЙ ШОК: SCAI ОБНОВИЛА КЛАССИФИКАЦИЮ В 2026 ГОДУ 6 ноября 2026 года опубликован обновлённый экспертный консенсус Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI), посвящённый классификации кардиогенного шока. Документ получил поддержку ACC, AHA, EACTS, HFSA и других профессиональных обществ. Почему это важно для клинической практики? Представим пациента с острой сердечной недостаточностью: систолическое АД 105 мм рт. ст., холодные конечности, нарастающая олигурия, лактат 3,5 ммоль/л. Можно ли исключить кардиогенный шок только потому, что САД выше 90 мм рт. ст.? Нет. Относительно сохранённое артериальное давление не исключает системную гипоперфузию. Именно на этом SCAI делает особый акцент в обновлении 2026 года. 📊 Классификация по-прежнему включает пять стадий: 🟢 A — At risk: пациент находится в группе риска, но клинических проявлений шока нет. 🔵 B — Beginning: признаки гемодинамической нестабильности без гипоперфузии органов. 🟠 C — Classic: установленная гипоперфузия, требующая вмешательства для восстановления адекватного кровообращения. 🔴 D — Deteriorating: отсутствие улучшения или прогрессирование гипоперфузии после начальной терапии. 🔴 E — Extremis: крайне тяжёлое состояние с развившимся или угрожающим циркуляторным коллапсом. Дополнительно используется модификатор Arrest при остановке кровообращения с опасением аноксического повреждения головного мозга. Что уточнили в рекомендациях 2026 года? 1. Гипоперфузия важнее изолированной гипотензии. Необходимо оценивать периферическую перфузию, сознание, диурез, лактат, функцию почек и другие признаки нарушения кровообращения. 2. Стадия шока — динамический показатель. Пациент может переходить между стадиями. Повторная оценка позволяет распознать ухудшение или ответ на терапию. 3. Интенсивность лечения не определяет стадию автоматически. Наличие вазопрессоров или механической поддержки само по себе не является достаточным критерием тяжести. Важен текущий статус перфузии. 4. Необходимо учитывать клинический фенотип. Обновление отдельно рассматривает шок при инфаркте миокарда, декомпенсации сердечной недостаточности, клапанной патологии, преимущественном поражении правого желудочка, смешанных состояниях и после кардиохирургических вмешательств. 5. Оценка должна быть комплексной. Ни значение лактата, ни уровень АД, ни один гемодинамический параметр не должны использоваться изолированно для определения стадии. Практический вывод SCAI 2026 — не новая шкала, а существенное уточнение существующей классификации с акцентом на объективные признаки гипоперфузии, клинические фенотипы и динамику состояния пациента. Ключевой принцип: распознать стадию и отслеживать траекторию. Инфографику со стадиями A–E можно использовать как краткую клиническую памятку. 📚 Первоисточник: Baran DA et al. 2026 SCAI SHOCK Classification Expert Consensus Update: Refined Staging and Incorporation of Clinical Phenotypes and Patient Populations. JSCAI, 2026. ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

Telegram doesn't show this post on the web. Open it in Telegram to see it.

У здоровых людей среднего возраста кровоток в основном носит ламинарный характер в 1) участках естественного сужения крупных артерий 2) участках разветвлений и изгибов крупных артерий 3) участках сосудов без разветвлений, естественных сужений и изгибов 4) местах разветвлений аорты Правильный ответ: участках сосудов без разветвлений, естественных сужений и изгибов ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

⚡️Антикоагулянты после внутричерепного кровотечения Пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП) и перенесенным внутричерепным кровотечением подвержены высокому риску ишемических и геморрагических событий, а польза и риски пероральной антикоагулянтной терапии остаются неопределенными. В данном исследовании изучались конкурирующие риски повторного внутричерепного кровотечения, ишемического инсульта и смерти от других причин в зависимости от стратегии антикоагулянтной терапии. 📍Методы В это финское когортное исследование были включены пациенты с впервые выявленной ФП в 2010–2018 годах и внутричерепным кровоизлиянием, произошедшим не менее чем за 120 дней до этого и с баллами по шкале CHA2DS2-VA ≥ 2. Наблюдение начиналось через 90 дней после постановки диагноза ФП, длилось в течение 2 лет. Пациенты были разделены на 3 группы: получающие ПОАК; принимающие варфарин; не получающие пероральные антикоагулянты. Для лиц, принимающих варфарин, дополнительно учитывалось время пребывания в терапевтическом диапазоне. 📍Результаты Среди 1502 пациентов (средний возраст 78 лет, 44% женщин, 41% с травматическим внутричерепным кровотечением, 59% с нетравматическим внутричерепным кровотечением) 15% получали ПОАК, 29% — варфарин, а 56% — не получали пероральные антикоагулянты. 📎Через 1 год скорректированные абсолютные риски составили: риск ишемического инсульта — 0,7%, 2,1% и 4,1%; риск внутричерепного кровотечения — 1,2%, 2,7% и 1,9%; риск смерти от других причин — 4,7%, 8,6% и 14,7% соответственно. 📎По сравнению с отсутствием пероральной антикоагулянтной терапии, применение ПОАК было связано с более низким риском ишемического инсульта (ОР 0,17, 95% ДИ 0,04–0,71) и смерти (ОР 0,20, 95% ДИ 0,09–0,46) без увеличения риска внутричерепного кровотечения (ОР 0,70, 95% ДИ 0,19–2,50). 📎Применение варфарина было связано с более низким риском ишемического инсульта (ОР 0,49, 95% ДИ 0,26–0,93) и смерти (ОР 0,60, 95% ДИ 0,44–0,80), но с увеличением риска внутричерепного кровотечения (ОР 1,85, 95% ДИ 1,01–3,41). Среди пациентов, принимавших варфарин, время пребывания в терапевтическом диапазоне ≥70% было связано с более низким риском ишемического инсульта (ОР 0,24, 95% ДИ 0,08–0,79) и смерти (ОР 0,19, 95% ДИ 0,10–0,36). 📍Обсуждение У пациентов с ФП и перенесенным внутричерепным кровотечением в анамнезе применение пероральных антикоагулянтов было связано с более низким риском ишемического инсульта и смерти. Применение ПОАК не было связано с повышенным риском внутричерепного кровотечения, в отличие от применения варфарина. Ограниченная информация о перенесенных внутричерепных кровотечениях и потенциальное остаточное влияние искажающих факторов требуют осторожной интерпретации. Эти результаты подтверждают необходимость индивидуального подхода к выбору антикоагулянтной терапии в этой группе высокого риска. Источник: Anticoagulation After Intracranial Bleeding in Atrial Fibrillation Linked to Lower Stroke and Death Risk — Medscape — October 29, 2026. ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар Я Ортопед Травматолог Я Онколог В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

В сети завирусилось видео, где мужчине-диабетику выдали кашу с сахаром. Раздатчица предположила, что ему не положен 9-й стол, так как он еще молод. В описании ролика мужчина указал, что он страдает диабетом 1-го типа, и ему должен полагаться 9-й стол. Однако раздатчица отдала его блюдо соседу по палате, а ему выдала 10-й стол. Ролик с реакцией сотрудницы стационара набрал более 12 млн просмотров в соцсетях. В комментариях к ролику мужчине задали вопрос: зачем он продолжил есть кашу, когда понял, что она с сахаром? В ответ мужчина сообщил, что он уже сделал инъекцию инсулина и ему больше ничего не оставалось делать. Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник ❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина

+2

🩺 Особенности коронарного русла: гипердоминантная огибающая артерия как диагностическая ловушка 🩺 Клиническая картина Двое мужчин (63 и 69 лет) поступили с типичной ангинозной болью (давящая боль за грудиной) и выраженной слабостью. У обоих пациентов отсутствовал сахарный диабет, однако отмечалась гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина). При осмотре гемодинамика оставалась стабильной, аускультация сердца (выслушивание звуков) не выявила специфических шумов, кроме умеренной митральной регургитации (обратный ток крови через клапан) у второго пациента. Ведущим синдромом стал острый коронарный синдром (критическое нарушение кровотока в сердце), осложненный профузным потоотделением. 🧪 Диагностика В обоих случаях стандартная ЭКГ в 12 отведениях была неинформативна: у первого пациента наблюдалась лишь незначительная депрессия сегмента ST (снижение линии графика ниже нормы) <0,5 мм в отведениях V5–V6, у второго — ЭКГ без патологии. Лабораторно выявлено значимое повышение тропонина T: 8160 нг/л и 11190 нг/л соответственно (норма: <14 нг/л). На коронарографии обнаружена редчайшая анатомия — гипердоминантная левая огибающая артерия (артерия, кровоснабжающая не только свои зоны, но и зоны правой артерии), с полной окклюзией (закупоркой) левой задней нисходящей ветви. ⚡️ Почему этот случай особенный Гипердоминантная огибающая артерия — крайне редкий вариант нормы, создающий «слепую зону» для ЭКГ. Ишемия в этом бассейне не вызывает классического подъема ST, имитируя менее опасные состояния, что ведет к диагностическим ошибкам и задержке экстренной помощи при инфаркте задней стенки. 💬 Человеческая сторона Пациенты испытывали нарастающий страх из-за несоответствия интенсивной боли и «нормальных» результатов ЭКГ. Своевременное решение врачей о проведении операции, несмотря на отсутствие явных признаков на графике, спасло их жизни. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Изолированный задний инфаркт миокарда (ИЗИМ) на фоне окклюзии ветви гипердоминантной левой огибающей артерии. Выбрана экстренная инвазивная тактика. Первому пациенту проведена баллонная ангиопластика (расширение сосуда баллоном) с восстановлением кровотока TIMI 3. Второму пациенту установлен лекарственный стент (каркас с препаратом против повторного сужения) в проксимальный сегмент задней нисходящей артерии. Назначена двойная антиагрегантная терапия (аспирин и тикагрелор с последующим переходом на клопидогрел) и статины (аторвастатин). Оба пациента выписаны в удовлетворительном состоянии. ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

Наиболее частой причиной развития аутоимунного перикардита является 1) дерматомиозит 2) ревматоидный артрит 3) системная красная волчанка 4) системная склеродермия Правильный ответ: системная красная волчанка ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

Ни один выпускник медколледжа не пожаловался на отсутствие наставника — Минздрав В Минздраве сообщили, что жалоб на нехватку наставников от молодых специалистов, только что закончивших медколледж и медвуз, не поступало. В ведомстве добавили, что в стране задействовано уже более 8 тысяч наставников и ведется постоянный мониторинг системы наставничества в регионах. Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник ❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина

накидайте лайков на посты для вас же стараемся - ❤️

Мужчина, 37 лет Доставлен в отделение неотложной помощи с лихорадкой, продолжавшейся 1 месяц. Он также жаловался на диффузные мышечные боли, боли в груди, ночную потливость, быструю потерю веса на 8 кг и ежедневные головные боли. 8 лет назад перенес операцию по поводу одонтогенного абсцесса. При осмотре: во втором межреберье слева был слышен слабый ранний диастолический шум, но в остальном его физическое состояние было нормальным. ЭКГ: интервал PR до 231 мс (рисунок 1). Все остальные лабораторные показатели, включая общий анализ крови и полный метаболический анализ, были в норме. ЭХО-КГ: нормальная фракция выброса левого желудочка, дилатация левого желудочка, обширные вегетации на клапане аорты (рис. 2А и Б) и умеренная аортальная недостаточность (рис. 3). В двух отдельных культурах крови были обнаружены грамположительные кокки в виде цепочек и пар, начато ежедневное внутривенное введение даптомицина в дозе 8 мг/кг. Была также выполнена чреспищеводная эхокардиография: обнаружено, что клапан аорты имеет 2 створки, вместо трех. (рис. 4), на клапане множественные вегетации, тяжелая аортальная недостаточность. Абсцесса корня аорты и дилатации корня аорты не было. Получены более точные результаты посева после роста на среде, обогащенной l-цистеином или витамином В6 - рост A. defectiva. АБ-терапия скорректирована: пенициллин для внутривенного введения каждые 4 часа и гентамицин для внутривенного введения ежедневно после тестирования на чувствительность. После стабилизации состояния выполнена замена аортального клапана механическим клапаном из оникса диаметром 23 мм. Все последующие посевы крови были отрицательными. Послеоперационный период протекал без осложнений, и пациент был выписан с периферическим центральным катетером для продолжения приема антибиотиков в течение 6 недель с момента получения отрицательных результатов посева крови. Fakhra S, Javaid A, Shafi A, Ahsan C. Abiotrophia defectiva endocarditis of bicuspid aortic valve: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2022 Sep 23;6(10):ytac394. doi: 10.1093/ehjcr/ytac394. PMID: 36225809; PMCID: PMC9549599. ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог

🫀 ДАТТ ПОСЛЕ ОККЛЮЗИИ УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ: ПОРА МЕНЯТЬ ПРИВЫЧНУЮ ТАКТИКУ? 2 ноября 2026 года в JAMA опубликованы результаты крупного рандомизированного исследования SIMPLAAFY, посвящённого выбору антитромботической терапии после эндоваскулярной окклюзии ушка левого предсердия (LAAC). Исследование представляет особый интерес, поскольку оптимальный режим антитромботической терапии после имплантации окклюдера остаётся предметом дискуссий. 🔬 Дизайн исследования Проспективное открытое многоцентровое РКИ, 87 центров США. Включены 1857 пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий после успешной имплантации окклюдера Watchman FLX Pro. Средний возраст — 76 лет, средняя оценка CHA₂DS₂-VASc — 4,2 балла. Рандомизация 1:1:1: 🔴 ДАТТ в течение 6 месяцев с последующим переходом на аспирин (n=624). 🔵 ПОАК в сниженной дозе в течение 3 месяцев с последующим переходом на аспирин (n=620). 🟢 Монотерапия аспирином в течение 12 месяцев (n=613). Первичная конечная точка Комбинация смерти от всех причин, инсульта, системной эмболии или большого кровотечения по критериям ISTH в течение 6 месяцев. 📊 Основные результаты Частота первичной конечной точки: • ДАТТ — 6,9%. • Сниженная доза ПОАК — 5,1%. • Аспирин — 3,3%. ПОАК против ДАТТ: RR 0,75; 95% ДИ 0,48–1,18. Абсолютная разница рисков −1,7 процентного пункта. p<0,001 для не меньшей эффективности. Аспирин против ДАТТ: RR 0,49; 95% ДИ 0,29–0,82. Абсолютная разница рисков −3,5 процентного пункта. p<0,001 для не меньшей эффективности. Таким образом, обе стратегии монотерапии соответствовали заранее установленному критерию noninferiority. 🩸 Кровотечения: наиболее интересная часть исследования Большие кровотечения: • 4,5% — ДАТТ. • 2,7% — ПОАК. • 1,7% — аспирин. При сравнении аспирина с ДАТТ: RR 0,37; 95% ДИ 0,18–0,76; номинальное p=0,004. Большие и клинически значимые небольшие кровотечения в совокупности: • ДАТТ — 12,8%. • ПОАК — 7,3%. • Аспирин — 5,5%. Для сравнения ПОАК с ДАТТ номинальное p=0,002, аспирина с ДАТТ — p<0,001. Однако эти дополнительные сравнения носили поисковый характер и не предусматривали коррекции на множественное тестирование. 🧠 А что с ишемическими событиями? Частота ишемического инсульта составила 0,7% во всех трёх группах. Системных эмболий зарегистрировано не было. Статистически значимых различий по смертности и инсульту отдельно не выявлено. Важные ограничения Открытый дизайн исследования. Рандомизация проводилась только после успешной и неосложнённой имплантации. Пока опубликованы результаты лишь шестимесячного наблюдения. Исследование не было спланировано для прямого сравнения аспирина со сниженной дозой ПОАК. Сравнения с полноразмерными дозами ПОАК не проводились. Низкая частота ишемических событий ограничивает возможность окончательных выводов об их сопоставимой профилактике. 💡 Клиническая интерпретация SIMPLAAFY предоставляет новые рандомизированные доказательства того, что после успешной неосложнённой окклюзии ушка ЛП монотерапия аспирином или сниженной дозой ПОАК может быть альтернативой ДАТТ. Обе стратегии не уступили ДАТТ по первичной комбинированной конечной точке в течение шести месяцев и сопровождались меньшей частотой клинически значимых кровотечений в поисковых анализах. Но результаты не следует автоматически распространять на пациентов с осложнённой имплантацией, высоким риском тромбоза устройства или самостоятельными показаниями к длительной антикоагуляции. Главный вопрос теперь — какие пациенты действительно могут безопасно обходиться монотерапией после LAAC и какой препарат предпочтительнее? 📚 Первоисточник: Reddy VY, Saliba WI, Waggoner T, et al. Antithrombotic Therapy After Left Atrial Appendage Occlusion: The SIMPLAAFY Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online November 2, 2026. DOI: 10.1001/jama.2026.21361 ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог