Я Кардиолог Кардиология

Кардиология: нормальная ЭКГ не исключает пароксизмальную фибрилляцию предсердий Пациент жалуется на периодическое сердцебиение, слабость и головокружение. Во время приёма пульс ровный, стандартная 12-канальная ЭКГ не выявляет нарушений ритма. Можно ли исключить фибрилляцию предсердий (ФП)? Нет. Пароксизмальная ФП может возникать эпизодически и самостоятельно прекращаться. Если запись ЭКГ выполнена между приступами, аритмия может остаться незамеченной. На что обратить внимание врачу? Характер жалоб. Уточнить частоту и продолжительность приступов, внезапность начала и окончания, связь с физической нагрузкой. Мониторирование ЭКГ. При подозрении на пароксизмальную ФП использовать Холтер или более длительное мониторирование — продолжительность выбирают с учётом частоты симптомов. Носимые устройства. Уведомление часов или фитнес-браслета о нерегулярном ритме — повод для обследования, но не самостоятельное подтверждение диагноза. Подтверждение. Для установления клинической ФП необходима регистрация ритма на ЭКГ и оценка записи специалистом. Практический нюанс Согласно рекомендациям NICE, если симптомы возникают реже чем раз в 24 часа, может потребоваться более длительное мониторирование, чем стандартные 24 часа. Рекомендации ESC 2024 также подчёркивают необходимость ЭКГ-подтверждения ФП, прежде чем принимать решения о лечении и профилактике инсульта. Вывод: отсутствие аритмии на одной ЭКГ не означает, что её нет. При характерных жалобах важно подобрать продолжительность мониторирования, способную зафиксировать эпизод. Источники: • ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, 2024 — https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176 • NICE NG196 — Atrial fibrillation: diagnosis and management — https://www.nice.org.uk/guidance/ng196 ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог