⚡️Антикоагулянты после внутричерепного кровотечения Пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП) и перенесенным внутричерепным кровотечением подвержены высокому риску ишемических и геморрагических событий, а польза и риски пероральной антикоагулянтной терапии остаются неопределенными. В данном исследовании изучались конкурирующие риски повторного внутричерепного кровотечения, ишемического инсульта и смерти от других причин в зависимости от стратегии антикоагулянтной терапии. 📍Методы В это финское когортное исследование были включены пациенты с впервые выявленной ФП в 2010–2018 годах и внутричерепным кровоизлиянием, произошедшим не менее чем за 120 дней до этого и с баллами по шкале CHA2DS2-VA ≥ 2. Наблюдение начиналось через 90 дней после постановки диагноза ФП, длилось в течение 2 лет. Пациенты были разделены на 3 группы: получающие ПОАК; принимающие варфарин; не получающие пероральные антикоагулянты. Для лиц, принимающих варфарин, дополнительно учитывалось время пребывания в терапевтическом диапазоне. 📍Результаты Среди 1502 пациентов (средний возраст 78 лет, 44% женщин, 41% с травматическим внутричерепным кровотечением, 59% с нетравматическим внутричерепным кровотечением) 15% получали ПОАК, 29% — варфарин, а 56% — не получали пероральные антикоагулянты. 📎Через 1 год скорректированные абсолютные риски составили: риск ишемического инсульта — 0,7%, 2,1% и 4,1%; риск внутричерепного кровотечения — 1,2%, 2,7% и 1,9%; риск смерти от других причин — 4,7%, 8,6% и 14,7% соответственно. 📎По сравнению с отсутствием пероральной антикоагулянтной терапии, применение ПОАК было связано с более низким риском ишемического инсульта (ОР 0,17, 95% ДИ 0,04–0,71) и смерти (ОР 0,20, 95% ДИ 0,09–0,46) без увеличения риска внутричерепного кровотечения (ОР 0,70, 95% ДИ 0,19–2,50). 📎Применение варфарина было связано с более низким риском ишемического инсульта (ОР 0,49, 95% ДИ 0,26–0,93) и смерти (ОР 0,60, 95% ДИ 0,44–0,80), но с увеличением риска внутричерепного кровотечения (ОР 1,85, 95% ДИ 1,01–3,41). Среди пациентов, принимавших варфарин, время пребывания в терапевтическом диапазоне ≥70% было связано с более низким риском ишемического инсульта (ОР 0,24, 95% ДИ 0,08–0,79) и смерти (ОР 0,19, 95% ДИ 0,10–0,36). 📍Обсуждение У пациентов с ФП и перенесенным внутричерепным кровотечением в анамнезе применение пероральных антикоагулянтов было связано с более низким риском ишемического инсульта и смерти. Применение ПОАК не было связано с повышенным риском внутричерепного кровотечения, в отличие от применения варфарина. Ограниченная информация о перенесенных внутричерепных кровотечениях и потенциальное остаточное влияние искажающих факторов требуют осторожной интерпретации. Эти результаты подтверждают необходимость индивидуального подхода к выбору антикоагулянтной терапии в этой группе высокого риска. Источник: Anticoagulation After Intracranial Bleeding in Atrial Fibrillation Linked to Lower Stroke and Death Risk — Medscape — October 29, 2026. ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог