Я Кардиолог Кардиология

🩺 Особенности коронарного русла: гипердоминантная огибающая артерия как диагностическая ловушка 🩺 Клиническая картина Двое мужчин (63 и 69 лет) поступили с типичной ангинозной болью (давящая боль за грудиной) и выраженной слабостью. У обоих пациентов отсутствовал сахарный диабет, однако отмечалась гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина). При осмотре гемодинамика оставалась стабильной, аускультация сердца (выслушивание звуков) не выявила специфических шумов, кроме умеренной митральной регургитации (обратный ток крови через клапан) у второго пациента. Ведущим синдромом стал острый коронарный синдром (критическое нарушение кровотока в сердце), осложненный профузным потоотделением. 🧪 Диагностика В обоих случаях стандартная ЭКГ в 12 отведениях была неинформативна: у первого пациента наблюдалась лишь незначительная депрессия сегмента ST (снижение линии графика ниже нормы) <0,5 мм в отведениях V5–V6, у второго — ЭКГ без патологии. Лабораторно выявлено значимое повышение тропонина T: 8160 нг/л и 11190 нг/л соответственно (норма: <14 нг/л). На коронарографии обнаружена редчайшая анатомия — гипердоминантная левая огибающая артерия (артерия, кровоснабжающая не только свои зоны, но и зоны правой артерии), с полной окклюзией (закупоркой) левой задней нисходящей ветви. ⚡️ Почему этот случай особенный Гипердоминантная огибающая артерия — крайне редкий вариант нормы, создающий «слепую зону» для ЭКГ. Ишемия в этом бассейне не вызывает классического подъема ST, имитируя менее опасные состояния, что ведет к диагностическим ошибкам и задержке экстренной помощи при инфаркте задней стенки. 💬 Человеческая сторона Пациенты испытывали нарастающий страх из-за несоответствия интенсивной боли и «нормальных» результатов ЭКГ. Своевременное решение врачей о проведении операции, несмотря на отсутствие явных признаков на графике, спасло их жизни. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Изолированный задний инфаркт миокарда (ИЗИМ) на фоне окклюзии ветви гипердоминантной левой огибающей артерии. Выбрана экстренная инвазивная тактика. Первому пациенту проведена баллонная ангиопластика (расширение сосуда баллоном) с восстановлением кровотока TIMI 3. Второму пациенту установлен лекарственный стент (каркас с препаратом против повторного сужения) в проксимальный сегмент задней нисходящей артерии. Назначена двойная антиагрегантная терапия (аспирин и тикагрелор с последующим переходом на клопидогрел) и статины (аторвастатин). Оба пациента выписаны в удовлетворительном состоянии. ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог