ВрачКрумкач

Вышла статья на Afisha.daily, где мы вместе с Дашей Слепцовой рассказываем про ПМС и чем оно отличается от ПМДР. Читать 👀

А ещё любимые коллеги Дарья Слепцова и Валерия Метальникова дали комментарий Афише про ПМС и ПМДР! 👇👇👇

На днях вышла статья, где врачи генетики, в том числе дорогая Ирина Жегулина и врачи генетике (есть пара комментариев от меня тоже) про НИПТ и генетические тесты во время беременности. https://storage.googleapis.com/takiedela/mirror.html#/notes/zvuchit-kak-prigovor/?utm_medium=smm&utm_source=tg&utm_campaign=engagement&utm_content=post&utm_term=

+5

После долгой прогулки с лучшим другом, решила не откладывать этот пост. Мы под конец встречи как раз обсуждали, как же соцсети иногда вымораживают и в трудную минуту, когда ты в особо уязвимом состоянии, могут просто уничтожить все твое настроение, мотивацию, загнать в синдром самозванца и даже иногда вызвать чувство жалости к себе и зависти к другим. А вчера и позавчера я жестко вымораживалась к вечеру на то, как идет жизнь… хотя, признаюсь, кончено, я погорячилась, просто устала и драматизировала) А этот пост именно про родительскую рутину. Единственное, что в нем не про меня: у меня нет никакой идеализации, я за дисциплину, она помогает мне функционировать, но я не буду винить//стыдить себя или расстраиваться, если не будет супер крутого обеда/ужина, квартира не будет блестеть, а я несколько дней не помою голову (хотя я мою ее каждый день, просто потому что это помогает проснуться и включиться вообще). Я знаю, что многие гонятся за идеальной жизнью из чужих блогов, но я хочу напомнить своим постом, что это КАРТИНКЕ, вы не обязаны жить так, да и уверены ли вы, что это все в жизни так же, как на этих самых картинках?? Как же иногда контент ломает наше представление о реальной нормальной жизнь: Все чаще и чаще мои друзья и я отмечаем, что, на фоне даже 5 минутного скролинга, начинает казаться, что каждый день - день сурка, ничего не происходит, а если и происходит, то не так, как хотелось бы, но блин: не каждый день должен быть фейерверком, где вы одновременно и в уютной квартире все такие чудесные и милые, одновременно на Килиманджаро, а ещё проходите 10 курсов, работаете только на вау работах, растите идеальных детей … скорее, наоборот, большая часть дней - ОДНООБРАЗНАЯ РУТИНА. И это нормально. Желаю нам всем почаще напоминать себе, что картинка и реальная жизнь - зачастую две разные вещи. 💛

а тут еще вам вот такая схема, чтобы было понятнее, как ищмерять кровопотерю

Шпаргалка: как понять, что менструация обильная Это продолжение поста про ферритин: у женщин репродуктивного возраста обильные месячные -причина дефицита железа №1. И почти никто не считает объём, потому что «у меня всегда так». Норма - до 80 мл за весь цикл. Это примерно 5–6 столовых ложек за все дни. Больше 80 мл - обильные менструации, повод искать причину и проверять железо. Быстрые маркёры - если хоть один «да», объём скорее всего превышен: • прокладку или тампон приходится менять чаще, чем раз в 2 часа • нужно вставать менять ночью • используете «двойную защиту», например, тампон + прокладка одновременно • протекает на одежду или постель • сгустки крупнее 2,5 см (больше виноградины / рублёвой монеты) • менструация длится дольше 8 дней • за цикл уходит больше 15–20 полностью пропитанных изделий Если считать точнее. Самый хороший способ - менструальная чаша: на ней есть разметка, просто складывайте объём за все дни. Ориентиры впитываемости, если чаши нет: обычная прокладка или тампон полностью пропитанные, это около 5 мл, «супер»/ночные - 10–15 мл. Считаются только полностью пропитанные, наполовину - половина объёма. Метод PBAC (используется в исследованиях): за каждый день ставите баллы. Прокладка слегка запачкана — 1, пропитана наполовину — 5, полностью — 20. Тампон: 1 / 5 / 10. Мелкие сгустки — 1, крупные — 5, эпизод протекания — 5. Сумма за цикл ≥100 баллов ≈ больше 80 мл. Самый надёжный признак обильных менструаций - это уже подтверждённый дефицит железа. Если ферритин низкий, а других причин нет, объём кровопотери превышен по определению, сколько бы прокладок вы ни насчитали. К врачу без подсчётов, если: кровотечение между циклами или после секса, любое кровотечение в постменопаузе, резкое изменение характера менструаций, обмороки или одышка в эти дни. Современные гайдлайны определяют обильную менструацию через качество жизни: если вы планируете день вокруг менструации, это уже повод разбираться, даже если по баллам вышло 90.

📌Популярный нынче тренд: Женщины из интернетов записывают в вишлист Ферритин 100! Недавно моя пациентка мне сказала, что испанские врачи уже шутят, мол у русских самое главное - это высокий Ферритин) Норма и правда везде варьируется, но нигде не сказано, что наша цель - Ферритин 80-100. Ниже привела примеры рекомендаций мировых сообществ и разных стран. 👉🏻ВОЗ указывает порог дефицита у взрослых ферритин <15 мкг/л. 👉🏻NICE и BSH используют порог <30. В гайдлайне BSH по предоперационной анемии: ферритин <15 мкг/л, как безусловный абсолютный дефицит, а <30 мкг/л предложен как чувствительный и специфичный маркёр дефицита независимо от пола и наличия анемии. 👉🏻В российских рекомендациях диагностический порог - это ферритин ниже 30 нг/мл, целевой уровень после лечения, те восполнение тканевых запасов, ферритин сыворотки >40–60 мкг/л. 👉🏻Отдельно по беременным: Латентный дефицит железа определён как ферритин менее 30 нг/мл. А цель терапии - ферритин выше 40–60 нг/мл, либо нормализация ферритина более 30 нг/мл через 3–6 месяцев от начала лечения. 👉🏻Проект рекомендаций Американского общества гематологии (ASH) предлагает порог ферритина ≤30 нг/мл и прямо не рекомендует использовать <15. 👉🏻А при синдроме беспокойных ног целевые значения - более 70 нг/мл. 👀Единого консенсуса все еще нет. ВОЗ и CDC держатся за показатели <15, NICE за <30, а физиологические исследования показывают, что железодефицитный эритропоэз начинается уже при ферритине около 25 мкг/л у небеременных женщин. Но в любом случае это не шутка юмора, а важный показатель, просто нужна ясность в этом вопросе. И, кстати, у женщин чаще всего (помимо беременности), анемия или железо дефицит возникают на фоне обильной менструации, но об этом в служащем посте!

Мужская контрацептивная таблетка! 🤞🏼Пока медленно, но исследования продолжаются. 👇Небольшая, но важная новость: негормональный мужской контрацептив YCT-529 прошёл первую фазу клинических испытаний и был признан безопасным и хорошо переносимым. Ключевое - это не гормональный препарат, что было основным препятствием в данном вопросе, тк побочные эффекты и сопутствующие риски мешали одобрению предыдущих вариантов мужской контрацепции. 📎YCT-529 блокирует рецептор ретиноевой кислоты в яичках и временно останавливает выработку сперматозоидов, не трогая тестостерон (вот то, что надо было обойти, тк это представляло основную опасность). Но: первая фаза оценивает только безопасность, а не эффективность. Работает ли препарат как контрацептив у людей - исследования идут прямо сейчас. До момента пока мы увидим (увидим ли) препарат в аптеках ещё годы ожидания. Пока у мужчин по-прежнему два варианта: презерватив и вазэктомия. А новые опции - это уже хорошо, но пока что новое не значит лучше. Выбор метода по-прежнему упирается в привычные вещи: ваше давление, курение, мигрень с аурой, тромбозы в анамнезе, вес, планы на беременность и то, насколько вы реалистично оцениваете свою способность помнить про ежедневную таблетку. Пластырь с меньшей дозой, разумный вариант для тех, кому неудобны таблетки и у кого ИМТ до 30. Имплант - для тех, кто хочет «поставил и забыл» на пять лет. Но все еще то, ни другое не защищает от ИППП. 😊Все еще верим в лучшее и в возможные прорывы в медицине в вопросах контрацепции, но пока приходится выбирать из уже существующих, проверенных и безопасных средств контрацепции, которые уже доказали свою эффективность.

+3

🌙Сегодня и до 10 августа открываю новый набор в моё комьюнити ГЕРЛЗ ПАУЭР! Закрытое комьюнити ГЕРЛЗ ПАУЭР уже хорошенько настоялось за эти полгода, мы растем и развиваемся) Внутри вас ждем куча полезной информации и контактов, тут вы найдете поддержку и помощь, сможете без стыда и совести посплетничать, посмеяться или пожаловать на что угодно! Самое главное, что это пространство, где не страшно задавать самые глупые вопросы, которые неудобно спрашивать в публичном пространстве. Здесь вам не засмеют, не будут оскорблять, ну и это всё-то сообщество единомышленниц, где все друг друга поддерживают, а если и не согласны, то уважают другую точку зрения. Помимо темы месяца, а мы каждый раз подробно изучаем одну большую тему, связанную с нашим здоровьем, бытовой жизнь и психическим состоянием, внутри комьюнити есть разные ветки: - «крысятничаем» где можно поделиться кринжовые историей, обсудить новые сплетни и вместе немного отлететь - материнство, порой самая оживленная беседа - именно там) - папка общая с инфой и постингом от меня - отдельно полезные материалы, лекции, ссылки, книги, подкасты и другой классный контент - «что-то типо обеда?!» где все делятся рецептами и приколами/ привычками по еде - ну и в августе будет небольшое обновление, от чего пользоваться комьюнити будет удобнее, появятся новые ветки, а свободы в плане коммуникации будет только больше И, кстати, всем новеньким будут доступны материалы предыдущих месяце💛☺️ Присоединитесь по ссылке! ❤️❤️❤️ https://t.me/Girls_Payer_bot

Что нового в мире контрацепции? 1️⃣Пластырь: старый формат, новая доза ❓Как это работает вообще: пластырь клеится на кожу и меняется раз в неделю, те три недели подряд, потом неделя перерыва. Плюсы очевидны: не надо вспоминать про таблетку каждый день, и гормон всасывается через кожу, минуя ЖКТ (это важно, если есть проблемы с желудком или кишечником или желчным пузырем). ➡️Минусы тоже известны: пластырь видно, он может отклеиться, клей по его краям собирает всю грязь, под пластырем может появиться дерматит, а суммарная нагрузка эстрогеном у классических пластырей выше, чем у таблеток с сопоставимой дозой. Поэтому теоретически чуть более высокий риск тромбозов. И работает он хуже при большом весе: у пластырей первого поколения эффективность падала при массе тела выше 90 кг. 29 июля 2026 года FDA одобрило Gwyn Lo (Viatris) - комбинированный пластырь с пониженной дозой эстрогена: норэлгестромин 220 мкг/сут и этинилэстрадиол 20 мкг/сут. Смотрим тут подробнее ♦️Прежние пластыри на том же прогестине давали заметно больше эстрогена. Схема прежняя: три недели, потом неделя без пластыря. Обещают, что в продаже появится уже к концу 2026 года. 🌟Одобрение основано на исследовании III фазы Luminous. Но одобрили только для женщин с ИМТ ниже 30. Индекс Перля 4,14 — это уровень «типичного применения» комбинированных методов, это не лучше таблеток. ✅Но самое главное: меньшая доза эстрогена дает меньше рисков тромбозов, но прямых сравнительных данных по тромбозам у нового пластыря пока нет. Пока это ожидание, основанное на фармакологии, а не доказанный факт. При этом хочу отметить, что принципиально нового в продукте нет: это тот же уровень этинилэстрадиола, что и у левоноргестрелового пластыря, который существует давно. 2️⃣Имплант Nexplanon теперь можно использовать до 5 лет В январе 2026 года FDA продлило срок использования подкожного импланта с этоногестрелом с трёх лет до пяти. По результатам исследования 399 женщин, которые продолжали носить имплант на 4-м и 5-м годах: беременностей не было ни одной, новых проблем с безопасностью тоже. 🔗На днях ещё вернусь с новостями про мужские контрацептивы, пока что придержите комментарии о том, что контрацепция только женское дело, почему для мужчин ничего так и изобрели, кроме вазэктомии, и прочие наши любимые темы для обсуждения)

Пока я готовлю пост про новости из мира контрацепции, по следам лекции в комьюнити ГЕРЛЗ ПАУЭР, хочу поделиться интересным) Приколы о народных методах В 1985 году в New England Journal of Medicine вышло письмо гарвардских исследователей, которые всерьёз проверяли: убивает ли кока-кола сперматозоиды. 🙈Не шутки ради… в некоторых странах колу реально использовали как контрацептив, спринцуясь ею после секса. Документальных подтверждений, что это работает, не было ни одного, вот учёные и решили проверить. Проверяли в пробирке, на пяти формулах. 🔝Диетическая обошла всех. Классическая показала 91%, а New Coke дала результаты в жалкие 42%. И то, на что делали ставки - кислотность, что интересно, оказалась абсолютно ни при чём. 📌В итоге исследователи предположили, что дело в какой-то секретной формуле. Вывод авторы сделали недвусмысленный: как противозачаточное - не годится (удивительно). Сперматозоиды добираются до маточных труб слишком быстро, никакая кола за ними не успеет. От Planned Parenthood им всё равно прилетело, тк те испугались, что публика поймёт всё наоборот. Само исследование, к слову, было полностью оплачено из собственного кармана, бренд колы тут ни при чем . ✨Но этого было недостаточно, в 1987 году тайваньская группа повторила эксперимент с колкой другим методом и не обнаружила заявленной разницы между формулами вообще. Но зато о ним командам учебных дали Шнобелевскую премию 2008 года по химии: одной за то, что кола убивает сперматозоиды, другой за то, что не убивает. Наука прекрасна 🥤

Соскучились?! я да, был в небольшом отпуске от контента, это была отличная идея) Но теперь заметки переполнены от идей, пока выхожу к вам с мыслями, которые навеяны моим сегодняшним рилсом про то, что люди до одури не доверяют врачам и боятся проверенных лекарств, а вот БАДы и вские альтернативные приколы - это нам надо. 📌БАДы тоже есть разные... Я против непоятных добавок, не сертифицированных. не изученных, в каких-то космических жозировках, ну и само собой против лизина, хллорофила, подорожника на ранку, капсул с корой муравьиного дерева и вот этого всего! Но у нас есть еще группа препаратов, например, железо, витамин Д, которые в профилактической дозировке могу быть зарегистрированы, как БАД, тк лекарство предполагает терапевтическую, те лечебную дозировку. БАД - это форма регистрации, юридический статус, который зависит в первую очередь от дозировки, а не от того, работает вещество или нет. ✖️Смотрите на примере железа. Лечебная доза при железодефицитной анемии - это 100–200 мг элементарного железа в сутки. Такие препараты регистрируются как лекарства: клинические испытания, контроль, все дела. А профилактическая доза 60–80 мг, что спокойно регистрируется как БАД, просто потому что в составе не лечебная дозировка. Молекула та же, железо не стало резко другим от того, что на коробке другой статус. ✖️Та же история с фолиевой кислотой: 400 мкг для профилактики дефектов нервной трубки, часто продается как БАД, и это ровно та доза, что во всех гайдлайнах, так же и с витамином Д и с другими микроэлементами. Но есть важное НО. БАДы не проходят клинических испытаний как лекарства, и контроль производства у них слабее, именно поэтому в этой категории реально живут и пустышки, и красивые баночки с непонятными дозировками, и составы из 40 элементов, где непонятно что и зачем, да и вообще усвоится это все разом? Так что да, радикальная позиция тут не совсем верна, надо смотреть не на статус препарата, а на действующее вещество, его форму и дозу. 5 мг железа для энергии и сияния - нам не нужно! А 80 мг для профилактики - берем! И просто в качестве напоминания: мы не лечим дефициты просто по ощущениям или по каким-то неподтвержденным данным. Сначала анализы, потом решение вместе с врачом. И при выборе даже БАДов с необходимым составом (из тех, что котируются) имеет значение -производитель, те нормальные компании с понятным составом, а не чудо-комплексы из рекламы, которые обещают невероятные результаты. Не ведеимя на маркетинг короче)❤️

Ураааа! Свершилось чудо, вышел новый видео выпуск, который вы можете послушать в аудио формате, а можете посмотреть на ютубе или ВК. Ссылочки тут: Аудио вариант YouTube ВК видео

+1

Вместе с Михаилом Валерьевичем Банниковым написали для вас карточки, в которых рассказали про риски по раку молочной железы! Михаил Валерьевич врач-онколог высшей категории, маммолог, кандидат медицинских наук, хирург с 25-летним опытом работы в лечении злокачественных и доброкачественных опухолей молочной железы. В его телеграм канале вы найдете еще больше полезной информации о здоровье, о профилактике и скринингах!

На выходных осчастливили ещё одного друга прививкой от ВПЧ! Получаю все больше сообщений о том, что многие из РФ едут в Минск, чтобы сделать именно Гардасил 9 (самая, пока что, сильная и эффективная вакцина, покрывает аж 9 штаммов вируса). На заметку, если у вас есть свободные выходные, можно метнуться в Минск, сделать вакцину) Напоминаю, что эффективного лечения ВПЧ пока не изобрели, а вот классная профилактика уже давно существует!

+3

Всем привет! Сегодня день гинеколога, с чем я нас и поздравляю) И всем желаю максимально комфортных приемов, только эмпатичных, компетентных и приятных врачей! И хочу напомнить вам⬇️ Что сказать врачу, чтобы сделать прием более комфортным: 1️⃣не бояться и сказать, что я сжимаюсь/зажимаюсь/стесняюсь/боюсь 2️⃣попросить посмотреть маленьким зеркалом 3️⃣взять лубрикант или попросить врача использовать во время приема 4️⃣объяснить врачу, что важно, чтобы все прошло деликатно 5️⃣принести блокнот с заранее заготовленными вопросами ✅если назревает конфликт, помним, что можно встать, выйти и обратиться к другому специалисту И заодно в картинках хочу рассказать вам, как прошел мой путь становления, почему я выбрала именно акушерство и гинекологию.

ПРОГЕСТЕРОН И ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ: когда это правда надо, а когда — не стоит и какие есть побочки Вчера в сторис рассказала, как мы с мужем готовились к моей первой беременности и получила кучу вопросов Очень многие писали и спрашивали про прогестерон (или препараты Утрожестан и Дюфастон) на этапе планирования и во время беременности Это какое-то рудиментарное наследние прошлых лет — назначать на всякий случай всем подряд прогестерон, чтобы «поддержать беременность», хотя на этапе планирования вообще не должен назначаться ни Дюфастон, ни Утрожестан Есть всего пара ситуаций, в которых прогестерон реально нужен при уже наступившей беременности 1️⃣ риск выкидыша, когда есть подтверждение, что беременность под угрозой и это не просто тянущие боли в животе, это кровянистые выделения и соответствующая картина на УЗИ) 2️⃣ привычное невынашивание если было 2 и более потерянных беременности в анамнезе 3️⃣ после ЭКО, так как своё жёлтое тело часто не тянет тут поддержка — это норма, а не перестраховка 4️⃣ если есть диагностированная ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) прогестерон доказанно снижает риск преждевременных родов Прогестерон — эт не безобидная витаминка, это гормон! Поэтому выписывать его всем подряд беременным на всякий случай без анализа, УЗИ и какой-либо причины, помимо самого факта беременности — это совсем не корретно Он и так влияет на самочувствие, а если его ещё добавлять без необходимости, то можно получить доп.симптомы: ✖️сонливость, головокружение, тошнота — привет, побочки ✖️самое неприятное, что прогестерон может смазать симптомы неразвивающейся или внематочной беременности То есть даже, если организм показывает, что что-то не так, препарат эту тревогу как бы приглушает. И мы теряем время вместо проведения диагностики. 📌 Отдельная история — это инъекционный 17-ОПК (был известен как Makena). Его годами кололи для профилактики повторных преждевременных родов, пока большое исследование не показало: не работает. Препарат, кстати, в итоге убрали с рынка. Вот что бывает, когда практику держат на «ну все же так делают», а не на доказательствах и результатах исследований Так что, на заметку: 🔗 если врач назначил прогестерон, спросите просто «а какой у меня показатель/риск для этого?» Нормальный специалист объяснит всё простым языком за 30 секунд. Что делать в случае ответа «ой, ну просто на всякий случай», я думаю, вы уже понимаете)

«Я себя стесняюсь»: почему нам нужно больше знать о своём теле, цикле и гармонах По данным одного из крупнейших исследований менструальной грамотности, в котором приняли участие более 383 тысяч женщин, каждая пятая не знает длину своего менструального цикла, а среди девушек младше 25 лет — уже каждая третья. Гостья выпуска — Ольга Крумкач, врач акушер-гинеколог, автор блога и подкаста «Раздвиньте ноги». В этом выпуске мы обсудили: – почему мы разучились слышать сигналы своего тела и как это влияет на здоровье; – как устроен менструальный цикл и почему знания о его фазах — это важная часть заботы о себе; – почему поход к гинекологу до сих пор сопровождается стыдом, тревогой и неловкостью. Чем лучше мы понимаем своё тело, тем раньше замечаем изменения, тем легче обращаемся за помощью и тем больше у нас возможностей заботиться о себе без чувства вины и стыда. Не забывайте писать комментарии, ставить реакции и делиться подкастом в сторис Ваша поддержка и обратная связь важны для развития подкаста! ❤️