Нефролог Маркова В.О.🩺👩🏼‍⚕️

Объясняю важные моменты терапии Базисный базис Нельзя назначить терапию по анализам годичной давности. Нельзя сказать, что сейчас происходит с вашими почками, сердцем и сосудами, основываясь на результаты старых исследований, особенно если за последний год у вас появились новые жалобы: отёки, нестабильные цифры артериального давления, пена в моче и так далее. Мы не можем утверждать, что у вас нет бляшек в сосудах, только потому, что вы делали УЗИ брахиоцефальных артерий десять лет назад. Мы не можем сказать, сколько сейчас у вас камней в почках и какого они размера, если их обнаружили на УЗИ пять лет назад, а теперь у вас появились симптомы почечной колики. «Доктор, ну назначьте хоть что-нибудь!» Знаете, какая главная заповедь врача? «Не навреди!» Лечение без показаний, диагностики и установленного диагноза как раз противоречит заповеди «не навреди». Поэтому, если врач сначала направляет вас на дообследование, прежде чем назначить заветную таблеточку, он не вредный вреднулечка, а специалист, который заботится о вас. Ему важно оценить всю клиническую картину, а также пользу и риски терапии конкретно в вашем случае.

Семаглутид: не только похудение, но и защита почек

Врач не боится вакцинации, и вы не бойтесь) Вакцинировалась от гриппа

Не было печали и вот опять... Народные методы не помогают в борьбе с кистами почек. Корень лопуха, сок лопуха или отвар не обладают целебные чудодейственными свойствами в отношении кист почек. Не существует и лекарственных препаратов, способных уменьшить кисты почек.

Курение связано не только с лёгкими и сосудами, но и с почками. У пациентов с хронической болезнью почек курящих выше риск сердечно-сосудистых событий, чем у не курящих. В исследовании SHARP (9270 пациентов с ХБП, медиана наблюдения 4,9 года) у текущих курильщиков частота сердечно-сосудистых событий была на 36% выше, а общая смертность на 48% выше, чем у никогда не куривших. Отказ от курения — часть ведения пациентов ХБП.

С Днём учителя! Сегодня мы поздравляем всех учителей, преподавателей и наставников. Учитель передаёт знания, помогает раскрывать способности и вдохновляет двигаться вперёд. Спасибо вам за знания, за строгость и за то, что учите думать, сомневаться и перепроверять. Пусть ваш труд всегда будет оценён по достоинству, а каждый день приносит радость и уважение. Здоровья вам, сил и благодарных учеников 💙

Косметология при хронической болезни почек

+3

Общий холестерин не говорит о вашем сердечно-сосудистом риске. Смотрите липидный профиль полностью: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.

⚡️ «Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах: ▶️ Уролог Марк Гадзиян оперирует пациента с раком лоханки и мочеточника: 60 лет, 40 из них — курение. Автор напоминает, что курение повышает риск такого рака втрое, а при длительном стаже до 7 раз, и дело не в никотине, а кое в чем в другом. Подробности и ссылки на исследования — в канале. ▶️ Клинфармаколог Евгений Никитин разобрал случай, который больше похож на детектив. Женщина 31 года поступила в неотложку с анафилаксией, и триггер оказался совершенно неочевидным: аллергия на пенициллины, которых она не принимала, но симптомы появились после секса с партнёром, лечившим… отит. Как так вышло — читайте в канале. ▶️ Гемостазиолог Ольга Каплина — второй скрининг нужно проходить обязательно, даже если первый прошёл идеально. Вы узнаете, что именно смотрят на 18–21 неделе, какие параметры врачи регулярно пропускают и почему короткая шейка матки или неоценённые кровотоки могут обернуться серьёзными рисками. Читайте в канале. ▶️ Нефролог Валерия Маркова: высокое давление — значит, виноваты почки? Бывает и так, но чаще наоборот: неконтролируемая гипертония годами повреждает почки. Как это происходит и когда стоит заподозрить, что давление повышено именно из-за болезни почек. ▶️ Травматолог-ортопед Никита Васильченко подготовил гайдбук об остеохондральных дефектах коленного сустава. Что это за повреждение, как его диагностируют, когда обойтись консервативным лечением и чем отличаются хирургические методы, а также почему выбирать тактику только по МРТ нельзя. Читайте в канале. ▶️ «Это возрастное!» — самый частый миф, который можно услышать в поликлинике: высокое давление после 60, норма холестерину по возрасту и возрастные заболевания - почему с этими понятиями нужно бороться рассказывает кардиолог-эндокринолог клиники МГУ Григорий Долгушин, а также в этом посте делится бесплатной методичкой для пациентов. ▶️ Невролог Светлана Заболотная разобрала основные ошибки людей с головной болью, которые тратят кучу денег на МРТ, УЗИ и неэффективные капельницы, ходят между мануальщиком и остеопатом, а голова болит все чаще — почему лечение мигрени годами не дает результата. ▶️ Невролог Иоланта Лялите предлагает устроить себе осеннюю проверку ментального здоровья. Сокращение светового дня влияет на сон, циркадные ритмы и настроение, а для некоторых расстройств характерна сезонность. В посте собраны инструменты для самопроверки: шкалы, которые занимают около десяти минут вашего времени. ▶️ Клинический психолог Павел Прудников рассказал, как у мужчин может проявляться депрессия. Он предложил пройти Готландскую шкалу мужской депрессии: результат от 13 баллов — повод обратиться к специалисту. Читайте в канале. ▶️ Оториноларинголог и сурдолог Яна Новикова: что делать, если ухо заболело вечером, а до врача ещё два дня. Когда болит, хочется поскорее помочь себе: погреть ухо, закапать капли с прошлого раза или проверить ватной палочкой, не пробка ли это. В гайде «Главное — не навредить до приёма» — каких домашних способов лучше избегать и когда нельзя откладывать обращение за помощью. Сохраняйте себе и отправляйте близким. ▶️ Невролог Диля Булатова: 70-летняя пациентка два месяца лечила «остеохондроз» и «межрёберную невралгию» — капельницы, иглы, массаж, УВТ. И что же там оказалось? Читайте в публикации. ▶️ Онколог-маммолог Виктория Алексеева: почему после лечения рака молочной железы недостаточно просто «регулярно проверяться», кому действительно нужен более частый контроль. ▶️ Репродуктолог Кирилл Дворцов рассказал историю пациентки: к 42 годам у неё четыре операции, два пережитых рака, огромная миома и половинка одного яичника. Онкологи разрешили стимуляцию, два протокола прошли впустую, и только донорские ооциты дали один эмбрион, который внезапно поделился при имплантации. Монохориальная моноамниотическая двойня - самый рискованный вариант из возможных. Что пришлось пережить пациентке — читайте в канале. ▶️ Урогинеколог Фидан Лятифова собрала фразы, которые слышала почти каждая женщина: «родишь — пройдёт», «боль при месячных — это нормально». Женщин годами учат терпеть симптом, а не искать причину. За болезненными месячными, болью после родов или частыми позывами стоят вполне конкретные диагнозы, о которых стоит знать. Читайте в канале. ▶️ Кардиолог Диана Новикова напомнила, что кофе годами запрещали при аритмии, и, похоже, совершенно зря. По результатам исследования DECAF кофеманам с аритмией дали «зелёный свет». О том, почему современная медицина — это не запреты по привычке, а взвешенные решения на основе данных, читайте в канале. ▶️ Сомнолог Людмила Тимошина задалась вопросом, при чём тут семаглутид, когда речь идёт о храпе и апноэ? Оказалось, связь самая прямая, но далеко не такая очевидная, как кажется на первый взгляд: препарат способен убрать одну из причин, однако в некоторых случаях эффект будет совсем не тем, на который рассчитывает пациент. Почему так происходит и кому семаглутид действительно поможет, читайте в канале. ▶️ Врач-ревматолог Ксения Кузьменко вместо занудных постов стала создавать видео, где показывает истории пациентов с редкими заболеваниями. Смотрите. ▶️ Педиатр Сергей Третьяков взялся за тему, в которой даже самые адекватные родители чувствуют себя сапёрами. Сделать прививку или подождать? А если сопли? А если три сразу, иммунитет не упадёт? Врач собрал все эти вопросы в один гайд. Читайте в канале. ▶️ Педиатр Станислав Андриянов разобрал, почему фраза «лучше перебдеть, чем недобдеть», пожалуй, самая вредная мысль для родителей. Ей удобно спекулировать на страхе, вгоняя мам и пап в тревогу и подталкивая давать необоснованные препараты, сдавать бесполезные анализы и ехать в инфекционку без нужды. Читайте в канале и делитесь в комментариях своими историями. ▶️ Эндокринолог и нутрициолог Анастасия Курова объяснила, что такое «пищевой шум». Этот термин сейчас активно обсуждается в научных журналах в связи с появлением препаратов для снижения веса, и он особенно знаком тем, кто сидит на диетах и следит за фигурой. О том, почему еда постоянно в голове и с чем важно не путать здоровые мысли о еде, читайте в первой части в канале. ▶️ Диетолог Екатерина Борисова разобралась, действительно ли 2 литра воды в день — норма или всё-таки маркетинговый миф. Оказывается, старая рекомендация про 8 стаканов учитывала важный нюанс, который со временем перестали уточнять. О том, от чего на самом деле зависит ваша личная норма, как её рассчитать и какие признаки говорят об обезвоживании, читайте в канале. ▶️ Сексолог Динара Березина собрала девять фактов о женском оргазме, которые развеивают самые стойкие мифы. Оказывается, до 5 процентов женщин никогда его не испытывают, все оргазмы по природе клиторальные, а лишь 15 процентов способны достичь разрядки от проникновения без дополнительной стимуляции. Отдельного внимания заслуживает древний даосский взгляд на женскую эякуляцию: мужчине, пренебрегавшему «эссенцией Инь», пророчили проблемы со здоровьем. Читайте подробнее в канале. ▶️ Команда клинических психологов, о том, что будет, если не лечить тревожное расстройство. Специалисты разъясняют, как жизнь постепенно сужается до размеров комнаты, почему тело годами работает в режиме десятиминутной погони и как тревога почти втрое повышает риск депрессии. Читайте в канале. ▶️Ангелина Романовская в своем канале разобрала новые методические рекомендации Минздрава по периодической аккредитации и поделилась готовым комплектом документов с инструкциями, шаблонами и примерами заполнения для врачей и клиник. ▶️ Доктор Борисов рассказал, как в своё время получил диагнозы ВСД и опухоль мозга, и что на самом деле за ними стояло. ▶️ Кардиолог Дарья Вельямидова: потемнело в глазах в метро и едва не потеряли сознание — виноваты духота и голод или сердце? Почему в одном случае достаточно сесть и восстановиться, а в другом внезапное сердцебиение, нагрузка или повторяющиеся эпизоды становятся поводом для обследования — подробнее в посте. ▶️Акушер-гинеколог Ксения Ганциевская — о токсикозе глазами врача, который каждый день работает с беременными. Где обычная тошнота, которую можно переждать, а где уже состояние, требующее лечения — разбираем подробно в посте.

Кетостерил лечит почки? Нет. Кетостерил не восстанавливает нефроны и не повышает СКФ. Это комплекс кетоаналогов незаменимых аминокислот, который применяют вместе с очень низкобелковой диетой у отдельных пациентов с ХБП. Он помогает обеспечить организм необходимыми аминокислотами без дополнительной азотистой нагрузки и поддержать нутритивный статус при значительном ограничении белка. Важно: Кетостерил — не самостоятельное лечение ХБП и не препарат, который следует принимать просто «для почек». Его назначение имеет смысл только как часть определённой диетической стратегии — по рекомендации врача и под контролем нутритивного статуса. Сохраняйте, чтобы не потерять, и отправьте тем, кому назначили Кетостерил без объяснения его роли.

Кардиоренометаболический синдром: сердце, почки и обмен веществ — один пациент

Сердечно-сосудистый риск и целевые уровни ЛПНП Целевой уровень холестерина ЛПНП — не фиксированное число «для всех». Он зависит от суммарного сердечно-сосудистого риска пациента. Целевые уровни ЛПНП - Низкий риск — <3,0 ммоль/л - Умеренный риск — <2,6 ммоль/л - Высокий риск — <1,8 ммоль/л - Очень высокий риск — <1,4 ммоль/л Как определяется сердечно-сосудистый риск? Для оценки риска используются специальные шкалы: - SCORE2 — для людей 40–69 лет - SCORE2-OP — для людей ≥70 лет - PREVENT — американская шкала, прогнозирует 10-летний и 30-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов в возрасте 30–79 лет. Но важно: шкалы применимы не ко всем пациентам. Если уже есть установленное сердечно-сосудистое заболевание, сахарный диабет, ХБП или некоторые другие состояния, категорию риска определяют непосредственно по клиническим критериям. Когда риск определяется без расчёта по шкале? Очень высокий риск: ⭐ установленное атеросклеротическое сердечно-сосудистое событие: перенесенный инфаркт миокарда/острый коронарный синдром, стентирование, инсульт/транзиторная ишемическая атака или заболевание периферических артерий ⭐ значимый атеросклероз (например, значимые бляшки при коронарной ангиографии или УЗИ брахиоцефальных артерий (сосуды шеи)) ⭐сахарный диабет с поражением органов-мишеней (почки, глаза, нейропатия) ИЛИ ≥3 большими факторами риска ИЛИ сахарный диабет 1 типа длительностью >20 лет ⭐ ХБП поздних стадий — рСКФ <30 мл/мин/1,73 м² ⭐семейная гиперхолестеринемия в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями или другим большим фактором риска Высокий риск: 🪄 ЛПНП >4,9 ммоль/л, общий холестерин >8 ммоль/л или АД ≥180/110 мм рт. ст 🪄семейная гиперхолестеринемия без других больших факторов риска 🪄 сахарный диабет длительностью ≥10 лет или с дополнительным фактором риска, но без поражения органов-мишеней 🪄 ХБП с СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м² Врач-нефролог с доказательным подходом Маркова Валерия Олеговна 💕 💬Доказательный нефролог в MAX💕 💙Доказательный нефролог в Вконтакте💕

Абдоминальное ожирение: сантиметровая лента точнее весов Для здоровья важно не только сколько вы весите, но и где лежит жир. Жир внутри живота, вокруг органов называется висцеральным. Он гормонально активен: поддерживает хроническое воспаление, инсулинорезистентность и повышает давление. Поэтому у двух людей с одинаковым весом риск сахарного диабета 2 типа, гипертензии, инфаркта и инсульта может сильно различаться. Всё зависит от того, сколько жира у них скрыто в животе. Индекс массы тела (ИМТ)— только первый шаг, здесь помогает лишь отчасти. Он удобен для первичной оценки, но не отличает жир от мышц и не показывает, где жир откладывается. Поэтому современные подходы советуют дополнять ИМТ измерениями тела. Самое простое и информативное из них — окружность талии. По российским клиническим рекомендациям «Ожирение» 2024 года, абдоминальное ожирение диагностируют при окружности талии ≥80 см у женщин и ≥94 см у мужчин (у мужчин азиатского происхождения ≥90 см). Как измерить талию: — стоя, на спокойном выдохе, без одежды на животе; — лента горизонтально, посередине между нижним ребром и верхним краем тазовой кости; — живот не втягивать, кожу лентой не пережимать. Вы можете встретить и другие цифры: 102 см для мужчин и 88 см для женщин. Это не противоречие. Риск растёт постепенно, поэтому используют двухступенчатую шкалу риска сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний: — от 94 см у мужчин и от 80 см у женщин — риск повышен — от 102 см у мужчин и от 88 см у женщин— риск повышен значительно Дополнительную информацию даёт отношение талии к бёдрам. Оно показывает, где жира больше: на животе или на бёдрах. Окружность бёдер измеряют стоя, по самой выступающей части ягодиц, держа ленту параллельно полу. Затем окружность талии делят на окружность бёдер. Риск осложнений значительно повышен, если это отношение составляет ≥ 0,90 у мужчин и ≥0,85 у женщин. Чем это грозит: сахарный диабет 2 типа, гипертония, нарушения липидного обмена, инфаркт и инсульт, сердечная недостаточность, апноэ сна, хроническая болезнь почек и жировой гепатоз (стеатоз печени). О печени и почках расскажу в следующих постах. А пока возьмите сантиметровую ленту: измерение займёт одну минуту.

Повышена мочевая кислота? Причина может быть в препаратах, которые вы принимаете 💊

Можно ли комбинировать Форсигу с инсулином? Сахарный диабет 2 типа: комбинация разрешена и работает Дапаглифлозин (Форсига) официально разрешён в комбинации с инсулином при сахарном диабете 2 типа. Титрация инсулина при старте Риск гипогликемии при добавлении Форсиги повышается прежде всего за счёт уже назначенного ранее инсулина. На фоне улучшения контроля глюкозы доза инсулина, которая была подобрана под прежний уровень гликемии, у некоторых пациентов может оказаться избыточной. Поэтому при добавлении Форсиги иногда требуется уменьшить дозу инсулина и усилить контроль глюкозы в первые недели лечения. Эугликемический диабетический кетоацидоз — главное серьёзное осложнение, о котором нужно помнить. Кетоацидоз может развиться даже при нормальном или лишь умеренно повышенном уровне глюкозы. Это не просто теоретическое предупреждение из инструкции, а реальный, хотя и редкий, риск терапии иНГЛТ-2 (Форсига, Джардинс, Инвокана). Резкое снижение или пропуск дозы инсулина — самостоятельный фактор риска эугликемического диабетического кетоацидоза на фоне иНГЛТ-2. При недостатке инсулина организм начинает активно расщеплять жиры, из которых образуются кетоновые тела. Их накопление и приводит к диабетическому кетоацидозу. Дополнительными факторами риска являются: 🔹 инфекционные и другие острые заболевания 🔹 операция 🔹 длительное голодание или значительное ограничение питания 🔹 обезвоживание 🔹 чрезмерное употребление алкоголя 🔹 низкоуглеводная/кетогенная диета Поэтому иНГЛТ-2 временно отменяют: ✔️за 3 дня до плановой операции ✔️ при тяжёлых острых состояниях ✔️ при невозможности нормально есть и пить — например, при выраженной рвоте И важно: самостоятельно резко снижать или отменять инсулин нельзя — это, наоборот, может повысить риск диабетического кетоацидоза. А что при сахарном диабете 1 типа? Форсига и Джардинс не применяются для лечения сахарного диабета 1 типа из-за повышенного риска диабетического кетоацидоза, в том числе эугликемического.

Многие думают: если подскочило давление — значит, проблема в почках. На самом деле чаще бывает наоборот: именно гипертония со временем повреждает почки. Когда стоит заподозрить, что повышенное давление связано с заболеванием почек: ✔️ранее появление гипертонии (возраст до 30 лет) ✔️резкое и выраженное повышение давления ✔️неэффективность трехкомпонентной гипотензивной терапии ✔️выраженное нарастание креатинина на фоне начала приема «прилов» или «сартанов» (в этом случае требуется исключение гемодинамически значимого стеноза почечных артерий)

Габапентин при ХБП. Риск развития деменции? Габапентин часто назначают при нейропатической боли. Но при ХБП есть важный нюанс: он выводится практически полностью почками, поэтому при снижении СКФ может накапливаться. В новом исследовании, приняло участие 33 791 пациента, получавших габапентин или прегабалин (лирика). У 2 988 пациентов была ХБП. Что обнаружили? У пациентов без ХБП существенной разницы в риске деменции между препаратами не было. А вот при ХБП риск деменции на фоне габапентина оказался примерно в 7 раз выше, чем при приёме прегабалина. Причём даже при дозе габапентина ≤300 мг/сут риск оставался примерно в 5 раз выше. Наиболее выраженная связь наблюдалась при ХБП С3б–С4 (СКФ 15–44 мл/мин/1,73 м²). Интересно, что авторы проверили результаты и на другой большой базе — 47 079 пациентов. Там риск деменции при габапентине был примерно на 59% выше, чем при прегабалине. Авторы предполагают, что причина может быть в накоплении габапентина при снижении СКФ. Но важно: это наблюдательное исследование и потому оно не доказывает, что габапентин вызывает деменцию. Тем не менее при ХБП особенно важно корректировать дозу габапентина по функции почек и следить за сонливостью, спутанностью сознания и другими когнитивными симптомами. Врач-нефролог с доказательным подходом Маркова Валерия Олеговна 💕 💬Доказательный нефролог в MAX💕 💙Доказательный нефролог в Вконтакте💕

Почему нельзя начинать семаглутид и тирзепатид самостоятельно?

Новое у финеренона: не только почки, но и сердце Продолжу мысль с видео. В России у финеренона (Фириалта) появилось второе показание. Теперь по инструкции его можно назначать и при симптомной хронической сердечной недостаточности с фракцией выброса 40% и выше. Европейские кардиологи тоже дали финеренону место в новых рекомендациях по сердечной недостаточности, представленных на конгрессе в Мюнхене 28.08.2026: - при ХСН с сохранённой фракцией выброса (от 50%) антагонисты минералокортикоидных рецепторов, включая финеренон, вошли в базовую терапию с высшим классом рекомендаций - у пациентов с диабетом 2 типа и ХБП с альбуминурией финеренон рекомендован, чтобы снизить риск развития сердечной недостаточности.

Верошпирон и Финеренон — один класс препаратов, но разные клинические ниши. Почему их нельзя ставить в один ряд и в каких случаях они назначаются, подробно рассказала в видео.