Нефролог Маркова В.О.🩺👩🏼‍⚕️

Можно ли комбинировать Форсигу с инсулином? Сахарный диабет 2 типа: комбинация разрешена и работает Дапаглифлозин (Форсига) официально разрешён в комбинации с инсулином при сахарном диабете 2 типа. Титрация инсулина при старте Риск гипогликемии при добавлении Форсиги повышается прежде всего за счёт уже назначенного ранее инсулина. На фоне улучшения контроля глюкозы доза инсулина, которая была подобрана под прежний уровень гликемии, у некоторых пациентов может оказаться избыточной. Поэтому при добавлении Форсиги иногда требуется уменьшить дозу инсулина и усилить контроль глюкозы в первые недели лечения. Эугликемический диабетический кетоацидоз — главное серьёзное осложнение, о котором нужно помнить. Кетоацидоз может развиться даже при нормальном или лишь умеренно повышенном уровне глюкозы. Это не просто теоретическое предупреждение из инструкции, а реальный, хотя и редкий, риск терапии иНГЛТ-2 (Форсига, Джардинс, Инвокана). Резкое снижение или пропуск дозы инсулина — самостоятельный фактор риска эугликемического диабетического кетоацидоза на фоне иНГЛТ-2. При недостатке инсулина организм начинает активно расщеплять жиры, из которых образуются кетоновые тела. Их накопление и приводит к диабетическому кетоацидозу. Дополнительными факторами риска являются: 🔹 инфекционные и другие острые заболевания 🔹 операция 🔹 длительное голодание или значительное ограничение питания 🔹 обезвоживание 🔹 чрезмерное употребление алкоголя 🔹 низкоуглеводная/кетогенная диета Поэтому иНГЛТ-2 временно отменяют: ✔️за 3 дня до плановой операции ✔️ при тяжёлых острых состояниях ✔️ при невозможности нормально есть и пить — например, при выраженной рвоте И важно: самостоятельно резко снижать или отменять инсулин нельзя — это, наоборот, может повысить риск диабетического кетоацидоза. А что при сахарном диабете 1 типа? Форсига и Джардинс не применяются для лечения сахарного диабета 1 типа из-за повышенного риска диабетического кетоацидоза, в том числе эугликемического.