Ледин / Голос клиники

С Юрием Мурадяном записали интервью. Внутри видео: 01:41 — Почему ухошел из гематологии: «Психика отказалась с этим сталкиваться» 03:02 — Разница между онкологией и гематологией: где борются до последнего? 06:27 — Дефицит коммуникации между врачом и пациентом – он драматичен 08:35 — Главная проблема современной медицины, о которой молчат 11:05 — Тест с поднятой бумажкой, как отбирают лучших врачей 14:22 — Как понять, что онкологу нельзя доверять свою жизнь? 16:07 — Бывшие троечники становятся топовыми врачами 17:40 — Бесплатная медицина или частная клиника, где шанс выше? 22:08 — Психосоматика и рак, что объединяет пациентов? 24:48 — Как эмоциональный статус и вера влияют на выживаемость 25:41 — «Диагноз – не приговор», что онколог говорит пациенту в первый день 29:33 — Почему страх смерти мешает выздоравливать 35:35 — Лечение за пределами протоколов, когда стандартная терапия бессильна 40:16 — Можно ли предотвратить рак? Горькая правда о профилактике 42:15 — Опасная пассивность: почему люди месяцами откладывают обследования 48:20 — Профессия, меняющая мышление и жизнь 50:07 — Еда против опухолей, какую диету врачи рекомендуют 51:21 — БАДы: помогают ли они в борьбе с болезнью? 53:23 — Случай необъяснимого исцеления, который поразил врачей 55:50 — Новейшая молекула против рака, история невероятного спасения https://www.youtube.com/watch?v=QMfYDs7TLmE

Вчера час разговаривал по телефону со своим старым другом Р. Мы были тесно связаны первые 25 лет жизни, вместе росли, развивались, а потом из-за вынужденного переезда наши дороги разошлись. В последний раз мы виделись в 2020 году. Сегодня Р. - крупный бизнесмен на международной арене. Вкалывает, как и всегда. Семья, дела, перелеты, встречи, бесконечные заботы. Мы много что успели обсудить. И вдруг посреди разговора Р. предложил решить одну мою проблему, о которой я лишь вскользь обмолвился совершенно в другом контексте. Без просьбы, без намека, что мне нужна помощь. С готовностью задействовать, мягко говоря, серьезные ресурсы, и даже самому оказаться в непривычной для него роли просящего. И я вот задумался. А что заставляет человека, обремененного делами, обязательствами, безумным ритмом во втором часу ночи предлагать помощь другому человеку за несколько тысяч километров, с которым он не виделся шесть лет? Ведь современный человек стремимся к независимости. Зарабатывает деньги, обретает возможности и учится решать проблемы са-мос-то-я-тель-но. Да так, чтобы как можно меньше зависеть. И здесь наше поколение выживших в 90е прямо преуспело. Сегодня почти любую потребность можно удовлетворить, купив услугу или поручив задачу другому человеку. И одним из главных достижений своей жизни люди считают то, что научились обходиться друг без друга. А если спросить себя, что человек может терять в такой конструкции? Не получается ли, что избавляясь от необходимости нуждаться в других, человек лишает себя возможности быть кому-то необходимым? Ведь быть востребованным и быть нужным - это совершенно про разное! Можно же руководить, принимать решения, от которых зависят судьбы, быть непрерывно занятым и иметь все атрибуты успешного человека. Да! Так окружающим все чаще и нужны эти возможности, деньги, положение. А насколько часто нужен сам человек? Парадоксально, но чем большего человек достигает, тем меньше нужен сам он сложнее различить, где нужен он сам, а где лишь его возможности. А дальше жесткий капитализм, где зависимость - слабость, а возможность обходиться без посторонней помощи - наивысший признак зрелости и благополучия. Но это же даже несколько противоестественно! Ведь биологически жизнь состоит из чередования двух состояний. Человек сначала совершенно беспомощен, потом наступают годы, когда уже от него зависят дети, родители, близкие и далее по списку. А однажды большинству снова придется принимать чужую заботу. Становимся ли мы неполноценными оттого, что нуждаемся друг в друге? Считаю, что нет, более того, именно эта взаимная зависимость во многом и придает смысл нашим отношениям. Возможность помочь другому не является только обязанностью или проявлением щедрости. Это же еще может являться и редкой привилегией. Почувствовать, что жизнь не ограничивается собственными заботами и достижениями и что есть возможность что-то изменить в жизни другого человека. Думаю, и по этой причине, работая врачом, получаю огромное удовлетворение, иногда даже почти физически ощутимую радость. Просто от того, что удалось помочь. И для этого не обязательно быть незаменимым. И, возвращаясь ко вчерашнему полуночному разговору с Р., думаю, что возможно, одна из самых ценных вещей, которые мы сохраняем - это желание быть друг другу нужными. Даже когда мы давно научились обходиться без посторонней помощи. Hasta pronto, amigo mio

ESMO 2026. Что нового в лечении рака На днях завершился ESMO 2026 - один из крупнейших ежегодных онкологических конгрессов мира. Такие мероприятия всегда вызывают интерес - на них озвучиваются новости и последние достижения, считываются тренды. Ниже десяток отобранных главных, подробности по ссылкам. Итак, Меланома Персональная противоопухолевая вакцина в дополнение к иммунотерапии после операции снизила частоту рецидивов. Через два года без рецидива оставались 82% пациентов против 70%. Подробнее Рак прямой кишки У части пациентов иммунотерапия позволила добиться исчезновение опухоли без операции и химиолучевого лечения. Это касается опухолей с микросателлитной нестабильностью. Отдаленные результаты еще предстоит оценить. Подробнее Рак тела матки Новый препарат показал преимущество перед стандартной химиотерапией у пациенток, уже получавших химиотерапию и иммунотерапию. Разница в медиане продолжительности жизни составила почти семь месяцев. Подробнее Мелкоклеточный рак легкого Добавление тарлатамаба к поддерживающей терапии увеличило медиану продолжительности жизни с 12,7 до 21,1 месяца. Подробнее Рак молочной железы Шестилетнее наблюдение показало, что добавление рибоциклиба к гормонотерапии после операции улучшает выживаемость. Речь о гормонозависимом HER2-отрицательном раке II–III стадии с повышенным риском рецидива. Подробнее Рак кишечника IV стадии Через пять лет были живы 77% пациентов, получавших комбинацию двух иммунопрепаратов. Это результат для небольшой группы пациентов с высоким уровнем микросателлитной нестабильностьи опухоли. Подробнее Рак мочевого пузыря Для пациентов, которым противопоказан цисплатин, новая схема лекарственного лечения до и после операции улучшила выживаемость. Подробнее Рак желчевыводящих путей Новая комбинация с ивонесцимабом превзошла современную стандартную схему по продолжительности жизни. Исследование проводилось в Китае, вопросы регистрации и доступности препарата пока открыты. Подробнее Рак легкого с мутацией EGFR Если осимертиниб перестал помогать, причиной могут быть дополнительные изменения в опухоли - вторичные мутации. При альтерациях MET добавление саволитиниба оказалось эффективнее перехода на химиотерапию. Подробнее Рак желудка Экспериментальный препарат увеличил продолжительность жизни после нескольких предшествующих вариантов лечения. Результат получен у пациентов с высоким уровнем белка CLDN18.2 в опухоли. Подробнее Рак предстательной железы При очень высоком риске прогрессирования добавление даролутамида к лучевой и гормональной терапии снизило риск появления метастазов или смерти. Такой подход изучали у пациентов без отдаленных метастазов. Подробнее

Раком нельзя заразиться от другого человека. Но некоторые инфекции действительно создают условия, в которых опухоль возникает значительно чаще и такие случаи можно предотвратить. Новый анализ Международного агентства по изучению рака показал, что около 2 миллионов случаев рака, диагностированных в мире в 2024 году, были связаны с инфекциями. Это примерно 12% всех новых случаев!!! Основные причины: - Helicobacter pylori - вирус папилломы человека, - вирусы гепатитов B и C - вирус Эпштейна-Барр. Не пугайтесь, наличие инфекции вовсе не означает, что разовьётся рак. Большинство инфицированных никогда не столкнутся с опухолью. Но инфицирование с той или иной степенью повышает риск развития болезни. И здесь у профилактической медицины есть редкая для онкологии возможность воздействовать на причину. Я про вакцинацию против вируса папилломы, гепатита B, лечение гепатита C, выявление и эрадикацию H. pylori. Вирус папилломы человека связан не только с раком шейки матки, но и с опухолями ротоглотки, анального канала и рядом других локализаций. Поэтому вакцинация важна и для девочек, и для мальчиков. Причем, есть страны и даже континент!, где за счет тотальной вакцинации удалось практически победить рак шейки матки - он больше практически не возникает. Сделал акцент на вирусе папилломы человека, хотя, если посмотреть на диаграмму, мы, оказывается, впереди планеты всей по H. pylori. Это к вопросу об извечных научных спорах, нужно ли в скрининговые программы включать гастроскопию. Мое мнение - обязательно. Отдельно скажу, что нет смысла самостоятельно сдавать анализы на все онкогенные инфекции. Обследование должно учитывать возраст, анамнез, региональные рекомендации и конкретные факторы риска. Оптимально - найти своего врача и быть в контуре его наблюдения. Предотвратить любой рак просто невозможно. Но профилактика работает. И особо обидно видеть случаи, которые можно было в свое время предотвратить достаточно простыми действиями...

Генетический тест на наследственную предрасположенность к раку может повлиять на выбор лечения и помочь защитить близких. Почему же люди не проходят его, даже когда есть показания? В JAMA Open опубликовано исследование MiGHT. В нём 793 человека с показаниями к обследованию на наследственную предрасположенность случайным образом распределили на три группы: 1) обычная рекомендация, 2) персональные онлайн материалы 3) телефонные беседы со специалистом. Само тестирование в рамках исследования не ппредоставлялось, участникам нужно было организовать его самостоятельно. Через год выяснили, что генетическое тестирование прошли: - при обычной помощи 8% - с онлайн материалами 13% - с телефонным сопровождением 15% наблюдаемых. Да уж… Активное сопровождение почти удвоило долю обследованных, но даже в этой группе около 85% остались без тестирования! В последующих интервью у участников уточняли, что же помешало пройти рекомендованное обследование. Причины следующие - сложно получить направление, непонятно, куда обращаться, стоимость тестов. Получается, рекомендация должна сопровождаться как минимум понятным следующим шагом и активной позицией медицинской среды. Что с этой информацией делать? На ближайшем приеме задать врачу вопрос "Есть ли у меня показания к тестированию на наследственную предрасположенность? Если да, КАК его пройти?". И помнить, что рекомендации врач пишет не для себя, а для прокурора пациента. Нам же, врачам, не ограничиваться одной только рекомендацией, пусть и в письменном виде, а уточнять и уточнять, что помешало пройти обследование и чем возможно помочь.

Просто картинка про то, с кем мы проводим время в течение своей жизни (ну ок, не мы, а американцы, но кажется, что у нас отличия будут не очень сильными). В любом возрасте 20+ побеждает ответ "с самим собой". Так что давайте пытаться делать так, чтобы с собой было интересно.

Считается, что горизонт планирования сейчас небывало короткий и заглядывать за пару-тройку лет практически нереально. Получается, комиссия The Lancet взялась за невозможное и попробовала вывести ключевые риски и исходы с горизонтом 75 лет, до 2100 года. Авторы отказались от привычного вопроса "От чего умрет больше всего людей" и задали другой - "Сколько лет здоровой жизни человечество может потерять или, наоборот, сохранить в зависимости от решений, которые мы принимаем сегодня?". Для каждой угрозы построили два сценария - реалистично благоприятный и реалистично неблагоприятный. Разница между ними и показывает масштаб ущерба. Отмечу, что методология непростая и приложена отдельным к статье файлом размером 57 мегабайт. Там без 0,75 не разобраться. Итак. Оказалось, наибольший потенциальный ущерб здоровью человечества до конца 21 века связан с ожирением, недостатком образования и экономическим неравенством. Ядерная война и ИИ тоже в списке, но даже не в тройке лидеров. Однако, это единственные две категории, которые способны привести к исчезновению человечества. Они же являются самыми неопределенными, что хорошо видно по широким интервалам неопределённости (усики на диаграмме в шапке публикации). Правда, в основе этих прогнозов лежат преимущественно экспертные суждения, а не статистика уже произошедших событий, как по другим факторам. То есть данные две причины не возможно просчитать. По ИИ рассматривались три сценария - создание биологического оружия с помощью ИИ, разрушение критически важных систем и потеря человеком контроля над моделями. При этом в математических расчетах допускалось, что те же технологии могут оказаться мощнейшим инструментом предотвращения других угроз, от разработки вакцин до создания новых лекарств. Ожирение - угроза номер один🥇 Представляете?! При этом исследователи учли современные препараты от ожирения, снижающие вес на 20%, и допустили, что половина людей с избыточной массой тела будут их получать. Но даже это не устраняет масштаб проблемы. Даже сказал бы катастрофы. Следующая по вкладу причина - недостаток образования, влияющий на доходы, качество питания, доступность медицинской помощи, репродуктивное поведение и здоровье следующих поколений. Важный нюанс - часть эффекта связана с тем, что более высокий уровень образования женщин ассоциирован с меньшей рождаемостью. Соответственно, меняется и общая численность будущего населения, а не только индивидуальный риск заболеваний. Более значимым, чем предполагал, является психическое здоровье. Особенно возрасте 10-24 лет. В странах с низкими и средними доходами адекватную помощь получают лишь 6% детей и подростков с психическими расстройствами, в богатых странах - около 40%. Пандемии, загрязнения среды, изменение климата оказались сравнительно незначительным, но исследователи указывают, что в климатическом вопросе многие механизмы не поддаются достаточно надежному моделированию. Что с общей продолжительностью жизни? Ожидающим увидеть трехзначные цифры отведенных лет лучше не снимать розовые очки и не раскрывать текст. Базовый сценарий предполагает рост средней продолжительности жизни к 2100 году примерно на 8 лет по сравнению с 2025-м. При этом ожидаемая продолжительность здоровой жизни увеличится только на 5 лет. Разрыв связан с диабетом, психическими и неврологическими расстройствами, в основном деменцией и другими хроническими заболеваниями. Число жителей планеты в прогнозе достигает пика в 9,5 млрд человек в 2064 году, а затем начинает снижаться. Доля жителей Африки вырастет примерно с 15% в 2025 году до 37% в 2100-м. Поэтому глобальные показатели все сильнее зависят от здоровья населения данного региона, где значительная часть приоритетов связана с детским и материнским здоровьем, образованием, низкими доходами, инфекциями и конфликтами. В более богатых странах на первый план выходят долгосрочные последствия ожирения, нездорового старения, психических расстройств и хронических заболеваний. Как уже сказал и буду еще говорить и говорить, ожирение - крупнейшая из 17 оцененных угроз в 154 из 204 стран и рецепта борьбы с ним для всех государств не существует. План действий от комиссии исследователей: 1. Создавать здравоохранение, готовое к угрозам. Подробности в статье. 2. Значительно увеличивать инвестиции в инновации, которые должны быть доступны не только богатым странам, что для меня звучит как лозунг. 3. Регулярно пересматривать карту угроз. Авторы предлагают создать международную систему мониторинга, которая ежегодно обновляла бы оценки и предоставляла их не только министрам здравоохранения и финансов, но и руководителям государств, что звучит очень и очень здраво. И главный вывод (мой), что угрозы – это не будущее, а процессы, которые происходят уже сейчас. Далее по Братьям Карамазовым - готовы ли мы быть только наблюдателями или поучаствуем в том, чтобы сделать мир лучше? У каждого свой ответ! Начну с себя, запланировал вечернюю пробежку. С понедельником! Ссылка на работу. Она объемная, но очень красивая.

Мне повезло побывать на открытии выставки «Федоскино: где живет душа» в музее «Новый Иерусалим» в Истре, а также с экскурсией в расположенном совсем рядом Ново-Иерусалимском монастыре. Хочу поделиться впечатлениями. Начну с выставки. Предположу, что словосочетание «лаковая миниатюра» вызывает ассоциации с расписными шкатулками, которые когда-то стояли у наших бабушек. Но когда видишь несколько сотен произведений разных эпох и узнаешь, как они создавались, приходит осознание, насколько поверхностно такое представление. Федоскино - это не совсем шкатулки. Это настоящая история о людях, мастерстве и самой России. За более чем два столетия художники запечатлели в своих миниатюрах практически всю нашу историю. Крестьянский быт, семейные праздники, революцию, войну, освоение космоса. Зря только организаторы разделили тематики по разным залам. Интереснее было бы пройти сквозь историю по одному большому залу , где с каждым шагом, рассматривая эти произведения искусства, можно было бы углубляться в каждую эпоху. На экскурсии искусствовед Людмила Пирогова (слушать ее речь - отдельное удовольствие) ответила на вопрос, почему это диво упорно называется ремеслом. Мы в силу определенных причин стали воспринимать слово ремесло как нечто второсортное. Хотя именно высочайшее владение ремеслом позволяет создавать настоящее искусство. Рассматривая эти работы, невозможно с ней не согласиться. На этом впечатления не закончились. По соседству расположен Ново-Иерусалимский монастырь. В 17 веке патриарх Никон задумал создание под Москвой образа Святой земли. Главный собор монастыря строился по образу храма Гроба Господня в Иерусалиме. Внешне не сказать, чтобы прям похоже. Но намоленное и невероятно сильное место. И по своему историческому значению, и по архитектуре, и по атмосфере, которую сложно передать словами. В общем, если раздумываете, как провести осенний выходной день, рекомендую. Лучше с детьми. Этот день точно будет прожит не зря!

На этой неделе была присуждена Нобелевская премия по медицине. Три ученых получили ее за умение включать нейроны светом. Постараюсь объяснить на пальцах. Представьте, что можно направить луч света на определенные нервные клетки мозга и тем самым заставить их передавать электрический сигнал, то есть работать. Причем началась эта история с обычной одноклеточной водоросли! Ученые Петер Хегеман и Георг Нагель изучали, каким образом водоросль реагирует на свет. И обнаружили удивительный белок, который под действием света открывает в клеточной оболочке своеобразную дверь для заряженных частиц. Движение частиц (ионов) изменяет электрический заряд клетки, позволяя ей генерировать сигнал. Затем третий лауреат, Карл Дайссерот, предложил перенести ген этого белка в нервные клетки. И это сработало! Нейроны, которые раньше никак не реагировали на свет, стали чувствительными к нему. Так родилась ОПТОГЕНЕТИКА. Но это фундаментальная медицина. Зачем это нужно? Наш мозг состоит из миллиардов нейронов, соединенных в сложнейшую сеть. Раньше ученые могли наблюдать, какие участки мозга активируются при страхе, воспоминаниях или определенном поведении. Теперь появилась возможность не просто наблюдать, а избирательно включать определенные нервные клетки. И это принципиальная разница между обнаружением связи и доказательством причины. А теперь самое интересное. На этой же неделе опубликованы результаты исследования десяти пациентов с тяжелой наследственной слепотой. С помощью генной терапии ученые сделали сохранившиеся клетки сетчатки чувствительными к свету. У шести пациентов удалось добиться клинически значимого улучшения светочувствительности. Представляете, практически незрячие люди получили возможность лучше воспринимать световые сигналы! Получается, ученые пытались понять, почему водоросль плывет к свету, а получили инструмент, позволяющий принципиально иначе исследовать мозг и даже пытаться возвращать людям зрение. Вот в такое удивительное время живем.

Снова продолжительный перерыв в публикациях. И дело не в отсутствии тем или мыслей. Наоборот! Просто отношусь к написанию как к интеллектуальному труду с возможностью разобраться в собственных мыслях, а не как к технической задаче. На это нужны приличные усилия и время, а пишу я медленно. Конечно, проще зарядить ИИ и результатом будут посты с той частотой, с которой рекомендуют выпускать советчики по популяризации и продвижению этого канала ☺️ Предлагаю посмотреть на формулирование мыслей через аналогию - спортзал. Кому из нас приходит в голову отправить в тренажерный зал другого человека вместо себя?! Даже если тот сильнее и выжимает от груди 120 кг. Очевидно же, что смысл тренировки не в поднятой штанге, а в том, что происходит с телом, пока мы ее поднимаем. Почему же к интеллектуальным нагрузкам мы стали относиться иначе? Сейчас ИИ может за секунды написать пост, решить задачу, сделать презентацию. Мы же убеждаем себя, что освобождаем себя от ненужной работы. Но ведь написание поста, решение задачи, создание презентации, на которую в доИИшное время у меня уходило недели две, и прочая ненужная работа - это и есть тренировка мышления. А готовый результат является вторичным продуктом. Получается, мы снижаем возможности нашего мышления пропорционально скорости развития ИИ? Вероятно, да. А скорость его развития приложил, она выше скорости внедрения компьютеров и Интернета. Аргументом против может являться то, что после изобретения ДВС и эскалаторов люди не перестали двигаться. Но... Вспомните, сколько людей из вашего окружения имеют хорошую фигуру после 40, когда врожденное начинает уходить, сколько людей в окружении бегает, сколько регулярно ходит в спортзал. При этом я совершенно не против ИИ, более того, имею подписку Pro-уровня. Но принципиально важно различать две вещи - использовать технологию, чтобы лучше думать или использовать ее, чтобы не думать вообще. Вспоминая наблюдение за людьми при прогулке по пляжу Геленджика этим летом, где до longevity популяции как до Китая спиной, и понимая, что заставить себя думать сложнее, чем заставить себя двигаться, вижу перспективу крайне туманной. В общем, перерыв в публикациях затянулся. Пора возвращаться и приходить в форму.

А теперь цитаты. Не могу отказать себе еще раз в них погрузиться: Несогласие - это повод начать разговор Светлана Миронюк Очень важно поймать ту секунду, когда в конфликте вы перестаёте говорить о предмете и начинаете говорить о человеке Гор Нахапетян Самая главная власть - власть авторитета. Это единственный вид власти, который вам могут дать другие люди. Как только вы используете право на насилие, вы теряете авторитет Гор Нахапетян Война всегда дороже мира, дороже обходится в самом общем смысле Александр Аузан Я давно предлагал не тратиться на социологические исследования, а просто смотреть на плотность и высоту заборов. Потому что мы не верим друг в друга Александр Аузан Пока вы считаете, что пирог неизменного размера, драться надо до последнего. А если вы можете вместе этот пирог нарастить, ситуация меняется Александр Аузан Не ломать, не давить, не перемалывать через мясорубку. Более того, новое поколение само заставит нас разговаривать и договариваться - Светлана Миронюк (с видео в контексте взаимоотношения с зумерами) Делайте не с любовью, делайте из любви. И тогда всё получится Гор Нахапетян

На выходных ездил в Сколково на мероприятие, посвященное 20-летию Школы. Это праздник. И Сколково, объективно, лучшая бизнес-школа страны. С юбилеем!❤️ Помимо праздничной атмосферы, удалось насладиться несколькими сессиями. Одна из них с участием Александра Аузана (открыл его для себя), Гора Нахапетяна (всегда интересно слушать), Светланы Миронюк (проводила нам один из модулей в рамках EMBA). Таких людей очень интересно слушать. Потому что интересно не только то, что они говорят, но и как. Итак, разбирали конфликты. Основная идея - а с чего мы вообще решили, что конфликт это плохо и воспринимаем его как поломку? Конфликт чаще всего означает, что просто встретились две разные картины мира. У людей разный опыт, интересы, информация, ценности. Поэтому один и тот же предмет они просто НЕ МОГУТ видеть одинаково. И как раз в этом месте может появиться что-то новое! В начале сессии так и прозвучало, что конфликт способен не только забирать ресурс, но и создавать возможности. А проблемы, если начинаются, то позже, когда мы спорим о решении. Гор Нахапетян очень точно обозначил этот момент - это момент перехода от обсуждения предмета к обсуждению личности, когда конструктивный конфликт чаще всего и заканчивается. Очень понравилась мысль про компромисс, к которому сам как явлению отношусь скорее негативно. Вы немного уступили, я немного подвинулся, остается осадок из чувства неудовлетворенности. Но на сессии прозвучало другое слово - интеграция. Когда в конфликте появляется третье решение. Не мое, не ваше, а новое. Что принципиально, протому что до спора его вообще не существовало. Аузан тут же дал очень наглядную метафору. Если пирог фиксированного размера, мы обречены бороться за куски и чем больше у вас, тем меньше у меня. Но если вместе можно сделать пирог больше, вся математика конфликта меняется. Мысль хорошая, интересная, для меня после EMBA не новая и с удовольствием вернулся к ее прокручиванию в голове. И здесь, как всегда, есть нюанс...чтобы так конфликтовать, нужно сначала заметить, осознать СЕБЯ. Для примера в Сколково сейчас записывают управленческие диалоги и потом разбирают их с помощью ИИ. Оказывается, люди в разных ситуациях годами воспроизводят одни и те же сценарии (вот же новость🤭). Один начинает давить. Другой закрывается. Третий заранее уступает и тд. Меняются люди и компании. А собственный сценарий едет за человеком дальше. Как чемодан без ручки. Еще одна мысль. Потрясающая своей очевидной простотой. Мы плохо слушаем! Пока другой человек говорит, мы чаще всего не пытаемся его понять, а готовим собственный ответ. Похоже на правду? Сколько же еще всего было обсуждено! Но, подытоживая, сошлись, что зрелость - это не умение избегать конфликтов, да и вряд ли такое вообще возможно. Зрелость - это способность войти в конфликт, не уничтожая человека напротив. А пробуя понять, можно ли из столкновения двух правд получить что-то большее и новое. Пожалуй, это одна из важнейших управленческих компетенций. Да и просто человеческих.

Жанна Кальман умерла в возрасте 122 лет и 164 дней. Это до сих пор рекорд достоверно подтверждённой продолжительности жизни человека. Поэтому ответ на вопрос, может ли человек дожить до 120 очень прост. Может. Уже дожил. Гораздо интереснее другое. Можно ли сделать так, чтобы 120 лет перестали быть редчайшей прихотью природы и стали достижимыми для многих? В Nature Aging вышла работа, которая отчасти объясняет, почему это будет непросто. Исследователи проанализировали более 25 тысяч образцов 40 различных тканей, полученных от 970 человек, и посмотрели, как с возрастом меняется устройство наших органов. Конечно же, модель была на базе ИИшки. Модель не учили определять возраст, ей предложили подмечать, когда в каждом органе начинают происходить и ускоряются изменения. И что же выяснили исследователи (напомню, это серьезный научный труд, опубликованный в издании с жесточайшими жерновами рецензирования)? МЫ СТАРЕЕМ НЕ ОДНОВРЕМЕННО, А ПО ЧАСТЯМ. Нет такого дня, когда организм одновременно начинает процесс старения. Сосуды начинают заметно меняться довольно рано, уже после 30 лет. У репродуктивной системы свой график. У желудочно-кишечного тракта - свой. Одни органы стареют медленно, другие долго, а затем начинают сдавать быстрее. Но при этом в разных органах исследователи обнаруживают похожие процессы в виде усиления хронического воспаления, ухудшения репарации и тд. Расстрою лонживистов и биохакеров. Эта работа сильно охлаждает популярную мечту индустрии долголетия найти главный механизм старения, его блокировки и продления жизни. Возможно, секретного ингредиента просто нет! В 75 лет у одного человека самыми старыми окажутся сосуды, у другого почки, у третьего начнет разрушаться нервная система. И продолжительность его жизни определит не средний биологический возраст, а тот орган, который первым перестанет работать. Победим инфаркт, доживем до рака. Научимся лучше лечить рак, столкнемся с деменцией, затормозим деменцию, останутся почки, лёгкие, мышцы и иммунная система. Поэтому к сервисам, которые по анализу крови торжественно сообщают, что биологический возраст человека составляет 44,3 года, я бы относился, мягко говоря, с осторожностью. Возможно, правильного ответа на вопрос, сколько лет моему организму, вообще не существует. Гораздо полезнее было бы знать, сколько лет моим сосудам. И сколько мозгу? А мышцам и тд? Какая из этих систем стареет быстрее остальных и сдаст первой? Вот тогда появится настоящая персонализированная медицина старения, а не абстрактное омоложение организма. В 45 замедлить старение сосудов, потом в 60 не дать исчезнуть мышечной массе, а в 70 попытаться затормозить механизмы нейродегенерации. Звучит как план. Но что все-таки со 120 годами? Здесь наука пока гораздо сдержаннее индустрии долголетия. Демографы, изучив страны с самой высокой продолжительностью жизни, пришли к неприятному для оптимистов-долгожителей из индустрии долголетия выводу. Без принципиального замедления биологического старения радикальное продление человеческой жизни в этом столетии маловероятно. Увы. В 20 веке человечество совершило гигантский скачок. Помните же факты, что старику Ивану Сусанину на момент гибели от рук интервентов было 45 лет, ровно как и 44 года старушке Лариной, маме Татьяны Лариной в Онегине?! Так вот, главным достижением человечества, как бы парадоксально это ни звучало, стало не то, что мы победили старость, а то, что мы просто научились не умирать раньше времени! Стали реже погибать прежде всего от инфекций, инфарктов и многих видов рака. Это подарило нам десятилетия жизни. Но дальше задача становится принципиально сложнее. Победить одну болезнь, будь то туберкулез, ВИЧ или даже рак - совсем не то же самое, что замедлить износ десятков систем организма с мириадами процессов, идущих одновременно и каждый из которых должен, как заложила природа, сломаться. У каждого человека. Думаю так. Дожить до 120 лет человеку вполне возможно. Сделать 120 лет нормой на данном этапе развития цивилизации вряд ли. И не уверен, что конечной точкой за пределами пожеланий тостующих станет именно 120. А сегодня я как обыватель и частица общества сконцентрировался бы на гораздо более реалистичной задаче. Как жить так, чтобы в 60 или тем более в 45 не соответствовать образу Ивана Сусанина, Алексея Каренина и хемингуэевского старика Сантьяго. А это, если вы присмотритесь к окружающим, не такая уж простая задача. Здесь вижу только один рецепт - учиться, учиться и всегда учиться. С замечательным праздником молодости, с 1 сентября! Научная работа в Nature по ссылке. Любители препарирования данных получат большое удовольствие.

39 800 ДОЛЛАРОВ В МЕСЯЦ В июне этого года онкологи стоя аплодировали в Чикаго новости об эффективности дараксонрасиба, а на прошлой неделе бросали чепчики, когда узнали, что FDA уже одобрило его для лечения метастатического рака поджелудочной железы. И результаты действительно впечатляют. В исследовании RASolute 302 медиана общей выживаемости составила 13,2 месяца против 6,7 месяца на стандартной химиотерапии. Риск смерти снизился на 60%. Для метастатического рака поджелудочной железы, где мы десятилетиями радовались гораздо более скромным успехам, это настоящий прорыв. Но позже появилась еще одна цифра. 39 800 Столько Revolution Medicines установила за 30 дней лечения дараксонрасибом (Rasonque). Это официальная американская цена. Почти 1/2 миллиона долларов в год! Мда... Год назад делал целую серию постов о том, почему современные лекарства стоят дорого. И от своих слов по примитивности рассуждения, что «таблетка стоит несколько долларов в производстве, почему вы продаёте её за тысячи?», не отказываюсь. Создание нового препарата - это годы исследований, тысячи молекул, которые никогда не становятся лекарствами, доклиника, три фазы клинических исследований, огромные регуляторные расходы и риск потерять все вложенные деньги на последнем этапе. Цена одной успешной молекулы неизбежно включает в себя целое кладбище неудавшихся. Но, черт побери, 39 800 в месяц. И это не классическая история ультраредкого заболевания, где потенциальный рынок исчисляется сотнями или несколькими тысячами пациентов и где без очень высокой цены экономика просто не схлопывается... Это заставляет задуматься, где проходит граница между справедливой ценой инновации и ценой безальтернативности. И это даже с учетом того, что за спиной МВА и наличие понимания ключевого принципа рыночной экономики, что товар стоит ровно столько, сколько за него готов заплатить покупатель. Но рынок лекарств устроен не совсем как обычный рынок. Если мне кажется слишком дорогим автомобиль одной марки, я куплю другой или поеду на метро. Пациент с метастатическим раком поджелудочной железы такой роскоши выбора не имеет И возникает парадокс - чем тяжелее заболевание и чем сильнее эффект лекарства, тем выше возможность производителя назначить цену. В какой-то момент мы платим уже не столько за стоимость разработки, сколько за отсутствие альтернативы. Экономически это совершенно понятно. Этически...у меня и у бОльшей части моего окружения, а это достаточно успешные и совсем не бедные люди, жизнь не измеряется деньгами, а деньги являются, скорее побочным продуктом любимого дела и способны помогать его реализовавать и закрывать различные потребности. Но я/мы точно не измеряем жизнь деньгами. И здесь я вспомнил другую историю. Тоже о ней писал. В 2024 году Демис Хассабис получил Нобелевскую премию по химии за предсказание структуры белков. AlphaFold решил одну из крупнейших задач современной биологии, а его код и огромная база предсказанных структур белков были сделаны доступными исследовательскому миру. Сегодня этими инструментами пользуются миллионы учёных и последствия этого шага куда значимее для человечества, чем появление дараксонрасиба, который временно (надеюсь, на очень непродолжительный срок) стал безальтернативным. Первопроходец заслуживает премию. Несомненно. Но должна ли эта премия превращаться практически в неограниченную монопольную ренту, когда предметом торга становятся человеческие жизни? У меня нет однозначного ответа. Точнее, есть, но судить не мне. Я лишь очень надеюсь, что вслед за дараксонрасибом достаточно быстро появятся другие RAS-ингибиторы. Они уже находятся в клинической разработке у нескольких компаний. И тогда главное преимущество Revolution Medicines, уникальность, начнёт исчезать. Да и бог с ним. В данном случае. Не потому, что компанию нужно наказать за успех. Наоборот, они сделали то, что ещё недавно считалось практически невозможным и совершенно заслуженно заработают на этом очень-очень-очень много. Нам же остаётся только кусать логти и искать ответ на вопрос, сколько должна стоить инновация, если от неё зависит жизнь, а год лечения стоит больше, чем за год зарабатывает около 99% работающих американцев, не говоря уже о большей части остального мира. P.S. Еще одной причиной, почему я ожидал более низкую цену является то, что пациенты умудрялись для своего пользования находить дараксонрасиб еще до регистрации (работающий, как показало время, мы видели отличные эффекты) . А когда люди доставали то, что было невозможно достать в принципе, а сейчас это на полке аптеки свободно лежит, но значимо дороже - не очень логично.

Одно из ярких моих воспоминаний в мои 5 лет - это забор крови в детской поликлинике. Тогда брали крови одним из самых, как мне тогда казалось, чудовищных инструментов человечества - скарификатором. Бой с медсестрой за жизнь за каплю крови был столь неистовым, что вместо пальца мне прокололи губу. Так брали кровь менее 40 лет назад. На днях в FDA прошел регистрацию первый аппарат, который самостоятельно выполняет забор крови из вены без ручного участия человека. Машина сама различает вену и артерию, сама накладывает жгут, обрабатывает кожу, вводит иглу, меняет пробирки, удаляет иглу и накладывает повязку. Сама. Один обученный оператор может одновременно контролировать до трех устройств. В представленных FDA данных успешность забора крови была сопоставима или выше, чем у ОБУЧЕННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ. При этом нужно понимать, что уровень навыков и образования nurse, то есть сестер в США немного выше (мягко говоря) привычных нам. Осложнения от процедур были редкими и легкими. Добро пожаловать в будущее.

На днях мы сидели за столом с другом, который не смог сдержать эмоций, когда рассказывал, как вернулся жить на улицу своего детства в городе на юге России, где во дворе старого дома до сих пор растет тот самый каштан. У каждого из нас есть такие места. Для меня это Южно-Сахалинск, Владивосток, Геленджик, Алексин, Сокольники и Кутузовский проспект в ставшей уже родной Москве. В этих местах прошли разные периоды моей жизни, там остались дворы, улицы, деревья, море, ледяные горки, запахи... и тот мальчишка, которого уже никогда больше не встретишь. И вот же как устроена наша память и подсознание. Идут годы, сменяются города, дома и деревья становятся меньше, чем казались в детстве. Но стоит вернуться, увидеть знакомый подъезд или почувствовать запах, как вдруг исчезает расстояние между тобой сегодняшним и прежним. Ностальгия. Думаю, что ностальгия - это вовсе не желание вернуть прошлое, тем более в нем было слишком много детских обид, лишений, жесткости и жестокости (у нас, выросших в 90-е) и несбывшихся юношеских ожиданий. А это лишь желание снова увидеть человека, которым был тогда. Ещё не знавшего, что будет дальше и всё ещё обладавшего той детской способностью смотреть на мир так, будто многое в нём случается впервые. Южно-Сахалинск, Владивосток, Геленджик, Алексин, Сокольники - это места, где остались разные мои жизни. Быть может, поэтому нас порой так тянет назад, а вовсе не потому, что мы хотим снова там жить. Получается, мы прежние навсегда остались в городах, которые однажды были нам домом. Переезжая, мы не забираем себя целиком. Какая-то наша часть остаётся там жить, точнее, засыпает. А потом достаточно знакомого подъезда, дерева или запаха , чтобы эта часть вдруг проснулась. Наверное, с возрастом наша география вообще перестаёт совпадать с картой. Физически я живу в Москве, но где-то внутри меня одновременно существуют Южно-Сахалинск, Владивосток, Геленджик, Алексин, Сокольники. И каждый из этих городов хранит своего меня. Так же, как и тебя, мой дорогой друг, до сих пор хранит под своей широкой кроной каштан во дворе отцовского дома. Как же я рад, что ты впустил в мир своего детства. Посвящается Р.

Итак, почему бы после затяжной паузы не начать с новостей онкологии. Интересного немало. Я выбрал три, которые, на мой взгляд, сильнее всего влияют на реальную клиническую практику: 1. Лютеций в дебюте лечения рака предстательной железы. Радиолигандную терапию 177Lu-PSMA, которая мы привыкли видеть проводится на поздних стадиях рака предстательной железы, теперь одобрили для лечения метастатического гормоночувствительного заболевания. То есть не тогда, когда возможности лечения близки к исчерпанию, а значительно раньше, еще в самом начале терапии распространенного заболевания. В соответствующем исследовании добавление лютеция снизило риск прогрессирования или смерти на 28%. Данные по общей продолжительности жизни пока незрелые. Но полагаю, что результат проявится позднее и он будет положительным. Что это означает для пациентов (развернутая информация). 2. Шансы вылечить операбельный рак мочевого пузыря стали выше. Комбинация энфортумаба ведотина и пембролизумаба уже изменила лечение метастатического рака мочевого пузыря. Теперь FDA одобрила её до операции и после неё при операбельном мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. По сравнению со стандартной химиотерапией риск рецидива, прогрессирования или смерти снизился на 47%, а риск смерти на 35%. Это очень серьезный сдвиг. Пожалуй самый серьезный за последние лет 20. Как изменится лечение рака мочевого пузыря (развернутая информация) 3. Современные препараты становятся доступнее российским пациентам. После нескольких предыдущих отказов комиссия Минздрава наконец рекомендовала включить трастузумаб дерукстекан (Энхерту) в перечень ЖНВЛП для лечения HER2-положительного распространенного рака молочной железы. Производитель согласился сузить показание и снизить цену (правда, на наш запрос о снижении положительного ответа пока не получили🤭). Возможно, потому, что препарат ещё не включён в действующий перечень окончательно, впереди нормативное оформление. Но для российских пациентов это прямо принципиально важный шаг. Более подробно о новости Именно так, кропотливо, шаг за шагом, одерживаются победы💪 С понедельником!

Немного выпал из жизни канала. С момента последней публикаци: - объездил Киргизию, Белоруссию, Черноморское побережье с посещением бесчисленных красивейших мест - вдыхал воздух гор, лесов, лугов, моря - работал до тошноты - отдыхал как никогда - встретил десятки людей, кем-то очаровывался, в ком-то разочаровывался Вспоминая данных калейдоскоп событий и эмоций, в очередной раз убеждаюсь, что жизнь гораздо шире нашей професии, пускай даже самой любимой, которой посвятил бОльшую часть этой самой жизни. Хотя и по профессии столько всего нового накопилось для обсуждения! Но уже знаю, о чем напишу в понедельник. С наступающими пред-предпоследними летними выходными!