Я Психолог | Психиатр

Что делать, если вы действительно ненавидите своего пациента? Забавная – в смысле, в чем-то ироничная, - статья вышла недавно в Psychoanalytic Inquiry. Она принадлежит перу психоаналитика из Калифорнии Nicole Nelson Warner и называется «I Hate to Refuse But…». Посвящена она, как ясно из названия и аннотации, ненависти аналитика (и паицента) и ее пользе как форме «отказа» от неприемлемой формы контакта. Но также статья содержит развернутый анализ понятия эмпатии и некой его «комерционализации» в современном обществе. Несмотря на очевидную провокационность, статья может вызвать отклик у многих коллег. Как вопрошал Кернберг, можем ли мы испытывать эмпатию к ненависти (и не является ли такая эмпатия ненавистью тоже, добавим мы)? Бриттон в свою очередь вспоминал Биона, рассуждая: если данный пациент в данный момент – последний, кого вам хотелось бы видеть на этой Земле, все еще может выжить любопытство. Несколько цитат: «Что делать, если вы действительно ненавидите своего пациента? И речь идет не о мимолетной ненависти, как, например, во время нескольких сложных сеансов, а о непрекращающемся чувстве ненависти по отношению к нему или к ней. Хотя большинство аналитиков интеллектуально признают ненависть одним из ключевых переживаний, кто из нас не испытывает некоторого смущения, раскрывая масштабы своей ненависти к пациенту? Эмпатия не является «хорошей» сама по себе. Ненависть не является исключительно деструктивной, особенно в аналитической работе. Хотя в психоаналитической литературе признается наличие ненависти в рамках контрпереноса, к ней обычно относятся как к явлению преходящему или защитному, которое в конечном итоге может быть преобразовано в эмпатию. Но ненависть, даже стойкая ненависть, не обязательно является провалом, требующим трансформации. Ненависть, особенно используемая в качестве аффективного ядра отказа, может стать прочной основой для этичного и благотворного лечения. Вместо того чтобы быть промежуточной стадией на пути к чему-то другому, ненависть заслуживает такого же технического совершенствования, каким обладает эмпатия. Продолжение следует...

О повышении пролактина на антипсихотиках и капелюшечках достинекса На днях на приеме была пациентка, которая в рамках основного психиатрического диагноза получает рисперидон. На его фоне у неё пропали месячные и выявили увеличение пролактина выше 4 норм. Ей продолжили рисперидон, так как его не отменить, и накатили сразу 1.0 мг каберголина в неделю. Через 10-14 дней пациентка и её мама отметили резкое ухудшение в плане контроля основного заболевания и перестали принимать каберголин, после чего все стабилизировалось. И вот они пришли за вторым мнением. Я часто рассказываю, что отменяю капелюшечки достинекса. Но тут некапелюшечку уже отменили за меня. Поэтому выступаю с новым лозунгом: Повышение пролактина на антипсихотиках – не симптом недостаточности каберголина. Давайте разберемся как тут правильно поступить. Сначала немного контекста. Лекарственная гиперпролактинемия – частая история, особенно в психофармакологии. Степень выраженности зависит от группы и даже конкретного препарата. Часто говорят про повышение пролактина на антидепрессантах. Действительно, серотонин стимулирует секрецию пролактина, но эффект слабый. За всю практику я не помню, чтоб видел на антидепрессантах клинически значимое повышение пролактина: максимум в пределах двух норм, без нарушений цикла или галактореи. Да и почти всегда причина повышения пролактина в пределах двух норм – сон, стресс, макро-пролактин и далее по списку. А вот на антипсихотиках пролактин может повышаться значимо. Секреция пролактина находится под постоянным ингибирующим контролем дофамина. Антипсихотики блокируют действие дофамина: ингибирующий эффект пропадает – возникает гиперпродукция пролактина с последующими возможными издержками его избытка. И тоже степень гиперпролактинемии зависит от препарата. В одной работе на оланзапине показали увеличение пролактина в пределах 1-4 нг/мл, на галоперидоле на ~+17 нг/мл, на рисперидоне +45-80 нг/мл. В целом, это соотносится с тем, что я видел: помню единичных пациентов с клинически значимым повышением пролактина на оланзапине или кветиапине, а вот на галоперидоле, рисперидоне и амисульприде – мое почтение. И тут возникает проблема. Видя клинически значимое повышение пролактина, возникает условный рефлекс сразу бахнуть капелюшечку достинекса. Но каберголин, напомню, является агонистом дофамина. А большинство антипсихотиков – это антагонисты дофамина, которые пациентам назначили не просто так. Видите противоречие? Так что назначение каберголина в больших дозах здесь гипотетически может нарушить контроль основного заболевания и привнести продуктивную симптоматику, за что ни пациент, ни его близкие, ни лечащий психиатр спасибо не скажут. Плюс, каберголин сам по себе еще дополнительно может спровоцировать импульсивное поведение, но это уже другая история. Как правильно: 1. Нет явной клиники (нарушения МЦ, галакторея, эректильная дисфункция, гинекомастия), то это просто красная циферка на бумажке, контроль в динамике. 2. Если, как в случае упомянутой пациентки, клиника есть. Исходим из предположения, что психиатр в курсе проблемы и смена антипсихотика на менее «пролактиногенный» – не вариант, ввиду тяжести основного заболевания. Тогда первым пунктом являются не капелюшечки достинекса, а добавление к терапии арипипразола. Да, это тоже антипсихотик, но он является частичным агонистом дофаминовых рецепторов, и за счет этого снижает пролактин. Эффект есть уже на небольших дозах: 5 и 10 мг сопоставимы по снижению пролактина. 3. Если добавление арипипразола не сработало, гипогонадизм сохраняется, антипсихотик отменить нельзя, каберголин не назначить — как в кейсе выше? Тогда дело за заместительной гормональной терапией. Дальше уже по ситуации. Резюмируем. Клинически значимое повышение пролактина на антипсихотиках – не симптом недостаточности каберголина в организме. Капелюшечки достинекса – не первая линия. Сначала обсудите с психиатром замену антипсихотика или добавление арипипразола. И только если все это не работает – обсуждаем заместительную гормональную терапию. Перешлите знакомым психиатрам и всем сочувствующим. 🌚 ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Ницше в эссе «О пользе и вреде истории для жизни» воображает себе образ идиллического счастья в виде стада пасущихся животных. Животные счастливы потому, что не имеют памяти, то есть прошлого: «Человек может, пожалуй, спросить животное: «Почему ты мне ничего не говоришь о твоём счастье, а только смотришь на меня?» Животное не прочь ответить и сказать: «Это происходит потому, что я сейчас же забываю то, что хочу сказать», – но тут же оно забывает и этот ответ и молчит, что немало удивляет человека». Животное счастливо потому, что оно «растворено в настоящем» и не знает бремени истории. Среди разных причин, обусловливающих человеческое несчастье, Ницше называет неспособность к забвению и предлагает представить некоего урода, полностью лишённого умения забывать. Ницше называет его «учеником Гераклита»: «Представьте себе как крайний пример человека, который был бы совершенно лишён способности забывать, который был бы осуждён видеть повсюду только становление: такой человек потерял бы веру в свое собственное бытие, в себя самого, для такого человека все расплылось бы в ряд движущихся точек, и он затерялся бы в этом потоке становления: подобно верному ученику Гераклита, он в конце концов не нашел бы в себе мужества пошевелить пальцем». Счастье животных в стаде связано с тем, что они существуют только в настоящем. Им дано поэтому переживание полноты бытия. Поскольку «ученик Гераклита» не может провести различия между настоящим и прошлым, он как бы множится, распадается на различные временные фазы существования и гибнет под тяжестью собственного становления. Ницше, однако, не учитывал одной существенной детали. Счастье, о котором он говорит, неотделимо от ощущения будущего, от способности проектировать свою жизнь. Более того, отсутствие полноценной памяти у животных – следствие как раз того, что животные не могут проектировать будущее. То же самое и с детьми. Отсутствие долговременной памяти у детей связано с тем, что они не могут мыслить будущее. Время не просто исходит из человека и удаляется в прошлое, оно протекает через человека в бесконечное будущее. По выражению Эмманюэля Левинаса, «в той же мере, в какой беспамятство занимает место истока, бесконечное является телеологией времени». Вернемся к воображаемому разговору с животными. Животные ничего не могут сказать Ницше потому, что не имеют памяти. Они не помнят, что, собственно, они хотели сказать, они забывают «ответ». Такое понимание речи делает ее продуктом некоего предшествующего намерения. Речь как бы возникает из прошлого. В терминах Фуко, всякий дискурс традиционно понимается как «уже-сказанное», как незримо предсуществующий в прошлом. Однако можно посмотреть на молчание животных и иначе. Они ничего не могут говорить еще и потому, что не способны проективно мыслить, потому что не имеют временной перспективы, в которую могла бы уходить, разворачиваться речь. Ямпольский М. Беспамятство как исток (Читая Хармса). - М.: Новое литературное обозрение, 1998. - 384 с. #память #недомогание_от_культуры

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар Я Ортопед Травматолог В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам! @medicmemessagebot - предложи свою новость или историю, поделись своим клиническим случаем с коллегами!

В истории Европы психология осажденной крепости… соединилась с массовым развитием комплекса вины, с беспрецедентной тягой к самоуглубленности и осмыслению проблем морали. В XIV веке в коллективном сознании родилась «болезнь совестливости», впоследствии усугубившаяся. Агрессия, обрушенная на врагов христианства, словно бы не исчерпывалась в многочисленных и беспрестанно возобновлявшихся войнах. Боязнь всего, дробившаяся на «поименованные» страхи, открыла в каждом из жителей «осажденного города» нового врага и новый страх: боязнь самого себя. Выражая чувства всей учительствующей церкви, Лефевр д'Этапль так комментировал в 14-ое воскресенье после Троицы Послание к Галатам (5:16-24): «Жизнь любого христианина в этом мире, если взглянуть на нее пристально,— не что иное, как вечная война... Но главнейший из противников, с которыми он сталкивается,— он сам. Нет ничего сложнее, чем победить свою плоть, свою волю, ибо по природе своей она склонна ко всяческому злу». Очень показательны в этом отношении, но оттого не менее поразительны, откровения св. Екатерины Генуэзской (1510), относящиеся одновременно к человеку вообще и к ней самой в частности: «Что есть человек сам по себе, лишенный Божией благодати? Это существо хуже демона, ибо демон есть дух без плоти, а человек без благодати — демон, одетый плотью... Мне кажется, что если бы Бог лишил меня своей благодати, я сделалась бы способна на все злодейства, какие совершаются демонами; и тогда я считала бы себя худшей, чем они, и более мерзостной, и представлялась бы себе в тот миг воплотившимся демоном. И сейчас это кажется мне столь верным, что если бы все ангелы небесные явились сказать, что есть во мне нечто хорошее, я не решилась бы им поверить, потому что ясно вижу, что все благо сосредоточено в одном лишь Боге, и нет во мне ничего, кроме порока». Так полагала святая вдова, посвятившая всю себя помощи бедным и имевшая видения свыше. Она была настолько отвратительна себе, что избегала произносить собственное имя. Делюмо Ж. Грех и страх: Формирование чувства вины в цивилизации Запада (XIII-XVIII вв.) / Пер. с франц. И. Б. Иткина, Е. Э. Ляминой, Е. И. Лебедевой, А. Г. Пазельской, под ред. Д. Э. Харитоновича.— Екатеринбург: Изд-во. Урал. унта, 2003.—752 с. #вина #религия #насилие

Внутренняя банда и реальный нацизм Наверное, любой читатель Герберта Розенфельда задумывался о сходстве описанной им «всемогущей нарциссической организации» (прежде всего, деструктивной) с реалиями тоталитарных режимов, диктатур и т. п. Существует точка зрения, что беженец из нацистской Германии Розенфельд использовал свое знание о ее социальных структурах для расширения кляйнианской теории нарциссизма и психотических механизмов (Д. Пик). Таким образом, наблюдения за обществом стали основой для «социологии» внутренних объектных отношений. Образы «мафиозной банды», соблазняющей и запугивающей организации внутренних объектов и частей самости – родом из наблюдений за вполне реальным социумом. Однако, впоследствии возникла и противоположная тенденция – объяснять социальные феномены с опорой на данную картину личностной патологии. Д. Белл часто пишет о неолиберализме как примере внешней нарциссической организации (см., например, название его статьи «Pathologic mind of state»), Н. Темпл подобным образом рассуждает о тоталитаризме и т. д. Оказалось, что и сам Розенфельд не чужд был такого хода мысли. В 1984 году в Висбадене он прочитал лекцию перед Немецким психоаналитическим обществом (DPV), в которой рассмотрел феномен нацизма в свете своей теории. Он описал поразительное сходство между бредовой личностной структурой пациента с психозом и организацией Третьего рейха в Германии под господством фюрера — всемогущего правителя, слившегося с всемогущим государством, находящимся во власти примитивной деструктивности. Интересно, что до самой смерти Розенфельд не решался опубликовать свой короткий текст на английском языке. Интересно подумать, в чем была причина этих колебаний… И пара цитат: «Исходя из моего описания, легко представить Гитлера в роли фюрера психотического мира. Но вместо нескольких частей самости пациента миллионы людей были загипнотизированы пропагандистскими речами Гитлера, обещавшими арийским немцам превосходство над всеми другими расами, особенно над евреями. Подобно фюреру психотического мира грез, он позволял своим сторонникам садистически нападать, грабить и безжалостно убивать представителей других рас. Он даже хвалил своих садистских последователей за все эти убийства. Беспристрастный наблюдатель понимает, что опасность таится как в психотическом мире бредовых представлений пациента, так и в психотической системе всемогущества, способной подчинить себе целую нацию, как это произошло с Германией. Искажения и деформации фактов и реальности приводят к жестокости и убийству миллионов людей в концентрационных лагерях, что затем каким-то образом оправдывается. У психотического пациента глубокое чувство неполноценности и убийственная зависть ко всем остальным людям, чьи способности мыслить и добиваться успеха кажутся ему настолько превосходящими и недостижимыми, тайно трансформируются в мире бреда в ситуацию, в которой пациент, в своей мании величия, обретает сильное чувство собственной самости». «Интересно, что нацистская банда и мафия играют центральную роль в бредовом мире наших пациентов, поскольку бредовое представление о банде усиливает мощь всемогущего и разрушительного нарциссизма и вызывает особую тревогу и ощущение угрозы у тех пациентов, которые начинают обретать некоторое понимание своего заболевания и, следовательно, начинают сомневаться в ценности обещаний фюрера о господстве над бредовым миром. В этой ситуации пациенту требуется значительная помощь со стороны его аналитика, чтобы отстоять здоровые части своей личности и выдержать постоянный страх, в основном связанный с тем, что его убьет всемогущая банда. Точно так же угроза быть убитым оказалась непосильной для многих немцев, хотя были и те, кто осмелился бросить вызов нацистской пропаганде. Конечно, очень трудно сказать, сколько их было, но я знал немало немецких друзей, которые проявили мужество, несмотря на огромную опасность для себя. Всякий раз, когда нацию захватывают психотические структуры всемогущества, очень трудно понять и признать это как безумие. Возможно, только сейчас появилась возможность изучить более глубокие психологические детали, которые овладели немецкой нацией более пятидесяти лет назад. Боюсь, что для полного излечения от этого опасного недуга потребуется гораздо больше времени и активной поддержки». Источник: Психоанализ и мир. #психоанализ

Срочно! Разыскиваются Ортопеды и Травматологи Молодые Офтальмологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей Ортопеды и Травматологи Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в ортопедтравматологкомьюнити проходит обучение. Каждый месяц новая тема месяца. Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ. Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время. Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца. А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций. Десятки Ортопедов и Травматологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

Женщины в целом тяготеют к магии больше, чем мужчины. Это отражается в том, что из поколения в поколение они передают друг другу тенденцию к пассивности и зависимости, а также в их потребности создавать героев, настоящих спасителей, которые освободят их из оков несправедливости и неизвестности, где, как женщинам кажется, их удерживают (желание, часто окрашивающее женские мастурбационные фантазии). Я думаю, что в основе неизлечимой склонности женщины к романтизму, независимо от ее культурной принадлежности, лежит колоссальный страх, который она испытывает и который ложится тяжелым бременем на ее эго, формируя потребность в том, чтобы кто-то другой, мужчина, взял на себя ответственность и стал главным, опекая ее сексуальность. Романтизм тесно связан с чувством вины и страхом женщин открыто проявлять свою мощную сексуальность, вынуждающими их притворяться бесполыми. Также женщины в целом имеют бóльшую склонность, чем мужчины, не только к магии, но и к религии, потому что они чувствуют себя более беспомощными, более виноватыми в силе собственного импринтинга. Кроме того, они боятся потерять то особое место, которое им отвели их матери: «хорошей бесполой маленькой девочки», «Красной Шапочки», за которой охотится «огромный плохой волк». Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности / Перевод с английского Олеси Гайгер – М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. – 192 с. #психоанализ #сексуальность

То есть по мере снижения распространенности того или иного события или явления, параллельно происходит расширение понятия, чтобы продолжать его обнаруживать (по этой причине и создаётся иллюзия, что по мере прогресса и роста социального благополучия проблем становится все больше и больше). Как указывала колумнистка Lisa Britton: «Девушки и женщины на Западе не являются жертвами. У нас больше возможностей, больше ресурсов, больше правовой защиты и больше социальной поддержки, чем когда-либо в истории человечества... (См. Lisa Britton Hating Men Isn't Improving Your Life). Люди могут начать ошибочно идентифицировать обычные житейские неудачи, которые сопровождаются негативными эмоциями, как признаки тех психических расстройств, которые актуально более популярны, и о которых сейчас больше снимают видеороликов. В свою очередь, гипердиагностика может привести к чрезмерному потреблению медицинских услуг, лекарств, способствовать неадаптивным стратегиям преодоления трудностей и потере ощущения контроля над своей жизнью (Justman, 2015; Fellowes, 2023; Ahuvia et al., 2024). Некоторые формы эмоционального дистресса, характерные для депрессии или тревоги, могут рассматриваться через призму СДВГ или аутизма, о которых сейчас больше говорят, что влечет за собой дальнейшие риски ошибочной диагностики. По-сути, в западном мире идёт процесс диагностической инфляции, патологизации, психиатризации и медикализации. С положительной стороны, действительно, более глубокие знания и принятие психических расстройств в обществе способствуют осознанию собственных проблем с психическим здоровьем. Это может сопровождаться снижением стигмы и привести к поощрению обращения за помощью. С отрицательной стороны, слишком размытые границы в диагностических системах могут привести к чрезмерной патологизации и включению все более незначительных случаев. Это может означать получение не нужного или вредного лечения, потерю времени и денег. Из-за инвалидизации и принятия роли больного человека, может наступить снижение самооценки, уровня притязаний и самоэффективности. Что любопытно, в данном исследовании было показано, что молодые люди исповедующие либеральные политические взгляды более подвержены избыточной и вредной самодиагностике. © Автономов Денис, 2026 Написано по мотивам: Jesse S.Y. Tse, Nick Haslam. Broad concepts of mental disorder predict self-diagnosis, SSM - Mental Health, Volume 6, 2024, 100326, ISSN 2666-5603, https://doi.org/10.1016/j.ssmmh.2024.100326. Полный текст тут: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666560324000318?via%3Dihub Haslam N. Concept creep: Psychology's expanding concepts of harm and pathology //Psychological inquiry. – 2016. – Т. 27. – №. 1. – С. 1-17. #психиатрия #когнитивные_искажения #социальные_науки

О ползучести «психопатологии обыденной жизни». Самодиагностика расстройств имеющих широкие границы и неспецифические признаки все больше набирает обороты. Это всплеск отчасти обусловлен алгоритмами социальных сетей, в которых обыватели популяризируют их и высказывают своё [неавторитетное] мнение о якобы имеющихся у них расстройствах (Haltigan et al., 2023 ; Kim et al., 2020). Например, TikTok был назван одним из факторов, способствующих повышению идентификации с определенными ментальными расстройствами, особенно среди молодежи (Frey et al., 2022; Zea Vera et al., 2022). Фактически речь идёт о создании моды на определенные ментальные расстройства (напоминающие продвижение тренда) и социальное заражение ими. «Социальное заражение» определяется как процесс, посредством которого поведение, эмоциональные состояния или ментальные расстройства могут распространяться между людьми не через биологические, а через социальные механизмы, такие как межличностное взаимодействие, давление со стороны сверстников или эмоциональное подражание. Термин «заражение» используется потому, что он аналогичен распространению инфекционных или паразитарных болезней среди людей. В одной из самых важных психологических статей 2016 года профессор Мельбурнского университета Ник Хаслам формулирует ползучесть концептов («concept creep»). Феномен «ползучести» предполагает, что границы того или иного понятия (включая, что является «психическим расстройством», а что нет), подвергаются значительным семантическим сдвигам, расширяются по горизонтали, чтобы включить новые явления, которые раньше находились за пределами границ. В качестве примера, в новой МКБ-11 появилось новое психическое расстройство: игровое расстройство (gaming disorder) от онлайн и от офлайн видеоигр. То есть понятие «зависимости» расширилась по горизонтали, включив в себя не только алкоголь, табак и наркотики, но и неазартные игры, в которых нет ставок и риска потери денег. Расширение происходит и по вертикали, дабы включать все более незначительные случаи. Так снижение уровня преступности, нападений на улице и насилия в обществе в целом, привело к появлению и развитию концепции «микроагрессии» (любые неодобрительные комментарии обращённые в адрес меньшинств). Понятие «расизм» теперь включает любую, даже абсолютно обоснованную, законную критику людей с небелым цветом кожи (если ты профессор Кембриджа и обвиняется в том, что ты некомпетентный плагиатор, патологический лжец и шарлатан, то это обвинение может быть исключительно мотивировано только «расизмом»). А комплимент адресованный от мужчины к женщине, разумеется, представляет собой только «объективизацию» и даже «сексуальное домогательство». Окончание следует...

Как указывал психиатр Randolph Nesse, депрессия – это механизм, который мы разработали, чтобы не дать себе «спрыгнуть со сковородки в огонь». (Nesse, 2000). Проблема заключается в том, что последнее, что делает пациент в гипомании – так это идёт к врачу. При этом в в МКБ-11 признается, что «гипоманиакальные эпизоды часто трудно отличить от нормальных периодов повышенного настроения», и подчеркивается, что «для того, чтобы считаться гипоманиакальным эпизодом, симптомы должны представлять собой значительное и заметное изменение по сравнению с типичным настроением и поведением человека». Итак, на практике, клиницист обычно видит пациента только «в печали» и назначает ему антидепрессанты. Как результат, в большинстве случаев, терапия ограничивается монотерапией антидепрессантами, что, во-первых, обычно неэффективно и, во-вторых, даже ухудшить прогноз (приводя к развитию «смешанных состояний»). То есть, при биполярном расстройстве 2-го типа, есть непропорционально большой риск назначения неадекватного и потенциально ятрогенного лечения. В ряде публикаций было показано, что средняя задержка между первым эпизодом расстройства и фактической постановкой диагноза составляет почти 8 лет. Между тем, недавний анализ данных о смертности показывает, что общий уровень самоубийств и индекс летальности попыток самоубийства при биполярном расстройстве 1-го типа аналогичны или выше, чем при биполярном расстройстве 2-го типа. Средний уровень настроения (определяется баллами по шкале депрессии) был ниже и пациенты с биполярным расстройством 2-го типа проводили больше времени с депрессивными симптомами, по сравнению с людьми с биполярным расстройством 1-го типа. Приблизительно 50% людей с биполярным расстройством 2-го типа соответствуют критериям расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, при этом наиболее распространенным веществом, вызывающим зависимость, является алкоголь. Употребление алкоголя может не только предшествовать развитию симптомов биполярного расстройства, но и осложнять течение заболевания, приводя к худшим клиническим исходам. У лиц с биполярным расстройством 2-го типа отмечаются более высокие показатели семейной дисфункции, разводов и безработицы по сравнению с лицами с биполярным расстройством 1-го типа. Подготовил © Автономов Денис, 2026 Написано по мотивам: Berk M, Corrales A, Trisno R, et al. Bipolar II disorder: a state-of-the-art review. World Psychiatry. 2025; 24(2): 175-189. doi:10.1002/wps.21300 Полный текст доступен по ссылке: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12079553/ Eshel N., Roiser J.P. Reward and punishment processing in depression //Biological psychiatry. – 2010. – Т. 68. – №. 2. – С. 118-124. Judd L. L. et al. A prospective investigation of the natural history of the long-term weekly symptomatic status of bipolar II disorder //Archives of general psychiatry. – 2003. – Т. 60. – №. 3. – С. 261-269. #бар #бр #депрессия

БАР II типа. Проблема диагностики и лечения Биполярное расстройство II типа в DSM-5, так и в МКБ-11 определяется как отдельный подтип биполярного расстройства, характеризующийся наличием как минимум одного депрессивного эпизода и как минимум одного гипоманиакального эпизода без анамнеза мании. Многие люди с биполярным расстройством вместо этого диагноза, получают какой-то другой диагноз (обычно клинической депрессии). Дело в том, что согласно данным исследований, соотношение эпизодов гипомании к эпизоду депрессии идёт не 1 к 1. По статистике, на 39 депрессивных эпизодов приходит всего лишь 1 гипоманиакальный (Judd L. L. et al., 2003). Во время гипоманиакального эпизода (продолжительностью не менее 4-х последовательных дней) не наблюдается выраженного нарушения социальной или профессиональной деятельности. Этот эпизод не является достаточно тяжелым, чтобы потребовалась госпитализация, и при нём не бывает психотических симптомов (в противном случае это состояние следует диагностировать как маниакальное). В клинических руководствах, в ряде случаев указывается на то, что ключевой особенностью гипомании является повышенная целенаправленная активность или энергия (которую лучше описать как «экспансивность»), даже при отсутствии явного изменения настроения (аффекта). Более того, отмечается, что гипоманиакальные эпизоды могут сопровождаются раздражительностью и дисфорией («смешанная гипомания»), которая встречается чаще в некоторых клинических выборках, чем эйфорическое и приподнятое настроение. В случае биполярного расстройства наблюдается аномальная гиперчувствительность к вознаграждению, а также склонность к чрезмерной мотивации к достижению цели, что, собственно говоря и отражается в гипоманиакальных симптомах (которые являются «зеркальными» по отношению к симптомам депрессии). Экспансивность в гипомании проявляется в активности, усилении мотивации поиска удовольствия, невозможности довести начатое до конца из-за активации системы ПОИСКА, экстраверсии, ощущении избытка энергии и полноты сил. Можно предположить, что депрессия тут возникает и как механизм снижения аномальной сверхмотивации (погони за наградой) при гипомании, являясь таким образом средством регуляции. Окончание следует...

Пограничные клиенты часто функционируют на доэдипальном, то есть на диадическом уровне. Там, где ещё нет треугольных отношений, а есть сплошные дихотомии: плохой-хороший, грязно-чисто, удовольствие-боль, любовь-ненависть. Эти дихотомии распределяются между двумя участниками процесса таким образом, чтобы каждая часть целиком принадлежала кому-то одному. В случае, если в отношениях задействованы три и более персонажей, они все равно делятся дихотомически: кто не с нами - тот против нас. Мы хорошие - вы плохие (иногда наоборот, но реже). Все полукровки - грязные свиньи (претензии к Джоан Роулинг). Треугольники в отношениях, однако же, присутствуют в каждом процессе, даже будучи незамеченными. В случае работы с последствиями травматичного прошлого таким третьим становится «мертвый свидетель». В ситуации, когда человеку (ребенку) было плохо, возле него не нашлось поддерживающего взрослого, который посочувствовал бы ему, защитил, и своим признанием реальности, внешней и внутренней, придал бы смысл происходящему. Среда оказалась слепа, глуха и невосприимчива к страданиям. И тогда человек выбирает заморозку чувств как крайний способ избегания невыносимой боли. Место стыда и вины занимают внутренняя пустота и апатия. Жизненная сила и способность вовлекаться становятся существенно ограниченны. Смысл теряется, а жизнь начинает выстраиваться не вокруг присутствия, а вокруг отсутствия. Именно поэтому настолько целительной становится способность терапевта свидетельствовать, эмпатически сопереживать опыт клиента. Вовлекаться и присутствовать. Этот процесс похож на архетипическое пробуждение Спящей Красавицы или Белоснежки, лежащей в хрустальном гробу с яблоком истины в руках. Невозможно переварить боль познания, если рядом не будет любящего другого. Для истины нужны зеркала, которые не врут при соприкосновении с реальностью. Текст: А. Кондаурова #психоанализ #прл

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Синдром Мейжа у 12-летнего пациента: ловушка антипсихотической терапии 🩺 Клиническая картина Пациент — мальчик, 12 лет. С подросткового возраста страдал шизофренией с тяжелыми бредовыми идеями отравления и галлюцинациями. Из-за резистентности (устойчивости к лечению) к стандартной терапии длительное время получал комбинацию нескольких нейролептиков. На фоне приема лекарств развился синдром Мейжа: выраженный блефароспазм (непроизвольное зажмуривание глаз) и оромандибулярная дистония (судорожные сокращения мышц рта и челюсти). Попытки снизить дозировки приводили к немедленному возврату психоза и агрессии, создавая замкнутый круг. 🧪 Диагностика Лабораторные показатели крови при поступлении были в пределах референсных значений. Инструментальные методы: МРТ головного мозга и ЭЭГ (электроэнцефалограмма — запись электрической активности мозга) не выявили органических поражений. Для оценки связи симптомов с приемом лекарств использована шкала Наранjo — 8 баллов (высокая вероятность побочного эффекта). Оценка тяжести шизофрении по шкале PANSS на старте — 110 баллов. Динамика PANSS через 12 недель — 55 баллов. ⚡️ Почему этот случай особенный Случай демонстрирует редчайшее развитие поздней дистонии у ребенка. Основная диагностическая ловушка заключалась в невозможности отмены препаратов-виновников из-за тяжести психического состояния. Синдром Мейжа в педиатрической практике требует ювелирного баланса между купированием бреда и коррекцией двигательных нарушений. 💬 Человеческая сторона Семья была в отчаянии: ребенок не только страдал от пугающих галлюцинаций, но и не мог нормально есть и смотреть из-за постоянных лицевых судорог, что полностью изолировало его от сверстников. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Детская шизофрения, резистентное течение. Лекарственно-индуцированный синдром Мейжа (поздняя дистония). Принято решение о переходе на клозапин — единственный антипсихотик с низким сродством к D2-рецепторам (слабее блокирует дофамин в зонах движения). Врачи постепенно отменили палиперидон, оланзапин и блонансерин. Клозапин титровали (медленно повышали дозу) с 12,5 мг до 125 мг/сутки под еженедельным контролем уровня лейкоцитов. Эта тактика позволила полностью купировать дистонию и стабилизировать психику. Мальчик был выписан домой в состоянии стойкой ремиссии.

Цели психоанализа Итак, каковы цели и задачи психоанализа, согласно мнению британского психоаналитика Стивена Гроза (2025): – Сделать бессознательное сознательным (Зигмунд Фрейд). – Повысить способность пациента работать и любить (Зигмунд Фрейд). – Помочь пациенту отпустить невротические страдания и принять тяготы повседневной жизни (Зигмунд Фрейд). – Разрушить чары самообмана (Амадео Лиментани). – Обрести понимание – только понимание ведет к воссоединению утраченных частей Эго, что способствует личностному росту (Ханна Сегал). – Научиться принимать амбивалентные чувства и воспринимать мир с меньшим страхом и раздробленностью (Мелани Кляйн). – Залечить рану ранней травмы (Майкл Балинт). – Рассматривать раннюю травму не как рану, которую нужно лечить, а как дверь, приглашение к личностному росту (Майкл Эйген). – Избавиться от иллюзии, что мы должны либо контролировать, либо быть под контролем (Джессика Бенджамин). – Осознать неизбежность смерти – именно это осознание освобождает нас от невротического страха (Норман О. Браун). – Принять отсутствие; жить без ложных заверений или ложной идентичности (Октав Маннони). – Размышлять о своих мыслях, а не действовать импульсивно (Майкл Фельдман). – Извлекать знание из страданий (Джонатан Лир). – Услышать эмоциональную правду пациента, а не давать шаблонные интерпретации (Динора Пайнс). – Создать пространство для «крика радости»; предоставить место, где безопасно проявлять творчество (Мэрион Милнер). – Показать пациенту границы моего познания [то, что я, психоаналитик, могу ошибаться] (Дональд Винникотт). Источник: Stephen Grosz. Love’s Labor. New York: Random House, 2025, pp. 104-106. #психоанализ

“В крупных городах мира рождаемость выше там, где больше людей живут в частных домах. Самая низкая рождаемость — в городах Китая и Кореи, где около 90% жителей обитают в квартирах”. Цитирую (копипащу) новостной канал. Мысль крайне интересная, и мне кажется, в ней есть ИЗРЯДНАЯ доля правды. Я думаю, у нас и у ворон есть что-то общее, кроме любви к красивым побрякушкам. Когда ворон на какой-то территории становится много — они почти перестают плодиться. Когда же, наоборот, на популяцию нападают (скажем, хищники или отстрел) — они плодятся как не в себя. У ворон (и некоторых других видов птиц) существуют механизмы плотностно-зависимой регуляции размножения. Мне они не очень известны, если честно. Может так и у нас? Ведь это не просто “невозможность” завести потомство, а буквально “отсутствие желания” его заводить. Не хочется, не можется на уровне биологии. Конечно, тут еще и много факторов играют свою роль, в тч экономика, возможности будущего, политика, но даже очень благополучные (как ни крути) страны показывают жуткий демографический кризис. Когда пространства в избытке, жизнь расцветает. Когда его отнимают — все живое переходит в режим экономии.

Невероятная история о ведущей роли случайности в жизни человека (о чем неоднократно в своих книгах писал Станислав Лем – свидетель Холокоста). Цитата: «Конечно, войны и геноциды происходили на протяжении всей истории человечества, но никогда прежде не существовало индустриальной, в стиле Генри Форда, линии производства убийств, и большинству людей было невозможно даже представить, что такое вообще может существовать. Обман нацистов сработал так хорошо отчасти потому, что большинство людей – даже те, кто уже подвергся их насилию и экспроприации – никогда бы не подумали заподозрить их или кого-либо ещё в чём-то подобном. ... Прежде чем мы начнём слишком самодовольно хвастаться тем, насколько мы более активны, чем люди 1940-х годов: человеческий инстинкт отворачиваться перед лицом ужаса или просто делать вид, что ничего не происходит, вечен». Читать полностью тут: https://www.astralcodexten.com/p/your-book-review-the-escape-artist #насилие #холокост

Хочу кое-что сказать о деле Голунова как психолог. Ко мне в кабинет приходят люди с болью. Они страдают от депрессии, избытка тревоги или затруднений в тестировании реальности. И мы, плотно закрыв дверь, разбираем те внутренние процессы, которые поддерживают их симптомы. Мы смотрим вглубь и ищем решения в личных ресурсах. А что же внешний мир? А мир остаётся за закрытой дверью, словно он не имеет к боли моих клиентов никакого отношения. Нейтральный фон – не плохой и не хороший. Но это неправда. Мир, в котором мы живём, оказывает на наше психическое здоровье колоссальное воздействие. Не только мама с папой, но и персонажи в телевизоре; не только семейное, но и общественное бессознательное – со всей мощью его когнитивных искажений и бредовых идей. Я убеждена, что невозможно избежать тревожных расстройств, когда те, кто призван защищать от преступников, по факту оказываются самыми опасными преступниками. Нельзя не впасть в депрессивную беспомощность, когда любой мало-мальски успешный бизнес могут отжать представители особой касты. Немыслимо не переживать шизофреническую расщеплённость, когда СМИ информируют об одном, а жизнь – о противоположном. Нельзя не иметь посттравматической симптоматики, когда подброшенные улики и сфабрикованные дела давно превратились в обыденность. Точнее, можно, но лишь путём грубейшего выпадения из реальности, в котором сейчас пребывает значительная часть наших сограждан. И это означает, что каждый из нас по-своему болен. Болен вынужденно - ровно в той мере, в которой болеет общество в целом. Именно поэтому дело Голунова – и моя война. Текст Оксана Фадеева (с небольшим сокращением) #психология #травма