Я Психолог | Психиатр

БАР II типа. Проблема диагностики и лечения Биполярное расстройство II типа в DSM-5, так и в МКБ-11 определяется как отдельный подтип биполярного расстройства, характеризующийся наличием как минимум одного депрессивного эпизода и как минимум одного гипоманиакального эпизода без анамнеза мании. Многие люди с биполярным расстройством вместо этого диагноза, получают какой-то другой диагноз (обычно клинической депрессии). Дело в том, что согласно данным исследований, соотношение эпизодов гипомании к эпизоду депрессии идёт не 1 к 1. По статистике, на 39 депрессивных эпизодов приходит всего лишь 1 гипоманиакальный (Judd L. L. et al., 2003). Во время гипоманиакального эпизода (продолжительностью не менее 4-х последовательных дней) не наблюдается выраженного нарушения социальной или профессиональной деятельности. Этот эпизод не является достаточно тяжелым, чтобы потребовалась госпитализация, и при нём не бывает психотических симптомов (в противном случае это состояние следует диагностировать как маниакальное). В клинических руководствах, в ряде случаев указывается на то, что ключевой особенностью гипомании является повышенная целенаправленная активность или энергия (которую лучше описать как «экспансивность»), даже при отсутствии явного изменения настроения (аффекта). Более того, отмечается, что гипоманиакальные эпизоды могут сопровождаются раздражительностью и дисфорией («смешанная гипомания»), которая встречается чаще в некоторых клинических выборках, чем эйфорическое и приподнятое настроение. В случае биполярного расстройства наблюдается аномальная гиперчувствительность к вознаграждению, а также склонность к чрезмерной мотивации к достижению цели, что, собственно говоря и отражается в гипоманиакальных симптомах (которые являются «зеркальными» по отношению к симптомам депрессии). Экспансивность в гипомании проявляется в активности, усилении мотивации поиска удовольствия, невозможности довести начатое до конца из-за активации системы ПОИСКА, экстраверсии, ощущении избытка энергии и полноты сил. Можно предположить, что депрессия тут возникает и как механизм снижения аномальной сверхмотивации (погони за наградой) при гипомании, являясь таким образом средством регуляции. Окончание следует...