Я Психолог | Психиатр

Как указывал психиатр Randolph Nesse, депрессия – это механизм, который мы разработали, чтобы не дать себе «спрыгнуть со сковородки в огонь». (Nesse, 2000). Проблема заключается в том, что последнее, что делает пациент в гипомании – так это идёт к врачу. При этом в в МКБ-11 признается, что «гипоманиакальные эпизоды часто трудно отличить от нормальных периодов повышенного настроения», и подчеркивается, что «для того, чтобы считаться гипоманиакальным эпизодом, симптомы должны представлять собой значительное и заметное изменение по сравнению с типичным настроением и поведением человека». Итак, на практике, клиницист обычно видит пациента только «в печали» и назначает ему антидепрессанты. Как результат, в большинстве случаев, терапия ограничивается монотерапией антидепрессантами, что, во-первых, обычно неэффективно и, во-вторых, даже ухудшить прогноз (приводя к развитию «смешанных состояний»). То есть, при биполярном расстройстве 2-го типа, есть непропорционально большой риск назначения неадекватного и потенциально ятрогенного лечения. В ряде публикаций было показано, что средняя задержка между первым эпизодом расстройства и фактической постановкой диагноза составляет почти 8 лет. Между тем, недавний анализ данных о смертности показывает, что общий уровень самоубийств и индекс летальности попыток самоубийства при биполярном расстройстве 1-го типа аналогичны или выше, чем при биполярном расстройстве 2-го типа. Средний уровень настроения (определяется баллами по шкале депрессии) был ниже и пациенты с биполярным расстройством 2-го типа проводили больше времени с депрессивными симптомами, по сравнению с людьми с биполярным расстройством 1-го типа. Приблизительно 50% людей с биполярным расстройством 2-го типа соответствуют критериям расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, при этом наиболее распространенным веществом, вызывающим зависимость, является алкоголь. Употребление алкоголя может не только предшествовать развитию симптомов биполярного расстройства, но и осложнять течение заболевания, приводя к худшим клиническим исходам. У лиц с биполярным расстройством 2-го типа отмечаются более высокие показатели семейной дисфункции, разводов и безработицы по сравнению с лицами с биполярным расстройством 1-го типа. Подготовил © Автономов Денис, 2026 Написано по мотивам: Berk M, Corrales A, Trisno R, et al. Bipolar II disorder: a state-of-the-art review. World Psychiatry. 2025; 24(2): 175-189. doi:10.1002/wps.21300 Полный текст доступен по ссылке: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12079553/ Eshel N., Roiser J.P. Reward and punishment processing in depression //Biological psychiatry. – 2010. – Т. 68. – №. 2. – С. 118-124. Judd L. L. et al. A prospective investigation of the natural history of the long-term weekly symptomatic status of bipolar II disorder //Archives of general psychiatry. – 2003. – Т. 60. – №. 3. – С. 261-269. #бар #бр #депрессия