Нефролог Маркова В.О.🩺👩🏼‍⚕️

Сегодня я на съезде российских общественных организаций нефрологов. Как всегда, было очень интересно обсудить актуальные нефрологические новости, результаты исследований.

А если отменить тирзепатид, вес вернется? Подробно рассказываю в видео. Также добавлю, что с семаглутидом картина та же. В продолжении исследования STEP 1 через год после отмены участники вернули примерно две трети потерянного веса. Вместе с весом частично возвращались давление, сахар и липиды. Ожирение — хроническое заболевание, а схему отмены или снижения дозы определяет врач. Сохраните видео и перешлите тому, для кого актуально.

Когда нужно УЗИ почечных артерий?

КТ и УЗИ почек в норме — зачем тогда биопсия? Вопрос от подписчицы, разберем. КТ и УЗИ — эти методы оценивают почку на макроуровне: размеры, контуры, толщину паренхимы, камни, кисты, объёмные образования, расширение чашечно-лоханочной системы. Но белок и эритроциты попадают в мочу через почечные клубочки — крошечные фильтры. Их повреждение никакая визуализация не покажет, если, конечно, уже не развился нефросклероз. Что такое нефробиопсия? Это взятие минимального фрагмента почечной ткани (обычно 10–20 клубочков) под УЗ-навигацией с местной анестезией. Образец изучают световой микроскопией и иммунофлюоресценцией (в ряде случаев применяется еще электронная микроскопия — мало где проводится). 🔬 Нефробиопсия — «золотой стандарт» диагностики заболеваний почек: она показывает, что происходит на клеточном уровне. Её проводят не для поиска опухоли, а для установления причины протеинурии и эритроцитурии: подтвердить или исключить хронический гломерулонефрит, системное заболевание с поражением почек и т. д. Что даёт биопсия? 1️⃣Ключ к диагнозу. Сама по себе биопсия не всегда даёт окончательный диагноз. Его ставит нефролог, сопоставляя морфологическое заключение с клинической картиной и результатами лабораторных и инструментальных исследований. 2️⃣Активность и хронизация процесса. Гистология показывает: ✅активные изменения — пролиферацию клеток, клеточные «полулуния», остро возникшие некрозы, отложения иммунных комплексов; ✅хронические изменения — глобальный гломерулосклероз, интерстициальный фиброз, атрофию канальцев. 3️⃣Выбор терапии. Решение о назначении глюкокортикостероидов, цитостатиков и другой патогенетической терапии во многом основывается на результатах нефробиопсии. 4️⃣Прогноз. Морфология помогает оценить, как будет протекать заболевание и насколько быстро может снижаться функция почек.

Что делает высокое давление с вашими почками?

Омега-3 для "чистки сосудов": маркетинг, а не профилактика БАДы Омега-3 «для чистки сосудов» — удачный маркетинг, а не доказательная профилактика. Что говорят новые рекомендации и чем опасен прием таких БАДов — рассказала в видео.

+2

Почки и мозг: как хроническая болезнь почек влияет на память и мышление?

Вакцинация от гриппа при ХБП Грипп при ХБП опаснее: выше риск пневмонии, госпитализации и сердечно-сосудистых осложнений. Пациентам с ХБП, пациентам на диализе и после трансплантации рекомендуется ежегодная вакцинация инактивированной вакциной от гриппа. Все инъекционные вакцины от гриппа, доступные в России, инактивированные: «Совигрипп», «Ультрикс Квадри», «Флю-М», «Гриппол». Если планируется терапия ритуксимабом, лучше привиться заранее. Данная информация носит исключительно ознакомительный характер, не заменяет консультацию врача.

Рак почки: как его находят? При раке почки долго может ничего не беспокоить. Рассказываю в видео: • на что обратить внимание • кто в группе риска • всегда ли удаляют всю почку • почему при онкологии почки нужна консультация нефролога

Омега-3 «для сердца»? На чём держится эта идея? Омега-3 пьют очень многие — «для сердца и сосудов». Один из главных аргументов «за» — исследование REDUCE-IT (2019 год). Но в исследовании применялся препарат иноксапент этил (Vascepa) - высокоочищенная ЭПК (эйкозапентаеновая кислота), а не БАДы и не обычный рыбий жир. Участвовали 8179 пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и повышенными триглицеридами (ТГ), уже принимавшие статин + икосапент этил по 2 г два раза в день, то есть 4 г в сутки. Эта дозировка намного выше, чем в БАДах. Что получили: ✅меньше сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт, сердечно-сосудистая смерть и др.): 17,2% против 22,0% плацебо — риск снизился примерно на четверть ❕но чаще возникала фибрилляция предсердий: 5,3% против 3,9% ВАЖНО: ✔️результат относится к таким же пациентам — на статине, с высоким риском и повышенными триглицеридами ✔️плацебо — минеральное масло: на нём ЛПНП и маркеры воспаления немного выросли, это могло преувеличить эффект (хотя FDA считает вклад минимальным) ✔️исследование спонсировал производитель препарата Другими словами: польза показана для конкретного препарата, в конкретной дозе и у конкретных пациентов. Самое главное:в REDUCE-IT изучали именно икосапент этил и результаты данного исследования НЕЛЬЗЯ переносить на БАДы Омега-3. Про Омакор расскажу в отдельном посте. Врач-нефролог с доказательным подходом Маркова Валерия Олеговна 💕 💬Доказательный нефролог в MAX💕 💙Доказательный нефролог в Вконтакте💕

Внутривенный контраст и почки При каком уровне креатинина можно вводить контраст? Ориентируемся не на уровень креатинина, а именно на скорость клубочковой фильтрации. И да, вы скажете, что мы же считаем СКФ по уровню креатинину. Но и вновь скажу, что не всегда. Когда результат на креатинин может быть некорректен, писала тут https://t.me/markova_doctor/232 Риск развития контраст - ассоциированного острого почечного повреждения неопределен при: 🌺 При СКФ ниже 30мл/мин, а также при уже текущем остром почечном повреждении риск действительно 🌺У пациентов с СКФ 30-44мл/мин, имеющих дополнительные факторы риска: сопутствующий прием нефротоксичных препаратов, сахарный диабет, уменьшенный внутрисосудистый объем, большой объем контраста, повторное введение контраста. При проведении КТ таким пациентам строго оценивается польза и вред. В тех случаях, когда КТ с контрастом все-таки не избежать: 1️⃣должна использоваться достаточная гидратация: усиленный питьевой режим или внутривенное введение физ.раствора. ❕Важно: усиленная гидратация используется при отсутствии у пациента склонности к отекам, декомпенсации сердечной недостаточности и т.д. 2️⃣может быть уменьшено количество вводимого препарата (по согласованию с рентгенологом) 3️⃣за 24-48ч до исследования должны быть отменены нефротоксичные препараты (особенно НПВС)

Расссказывала Симбе, что он же хороший мальчик и не будет сидеть в шкафу. И Симба ровно через 2 секунды

Высокая мочевина: о чём она говорит?

Само собой, Тареевский форум проходил в Первом меде, в моей альма-матер. Меня здесь всегда охватывает приятная ностальгия.

+1

Сегодня я на Тареевском форуме. Здесь представлены результаты актуальных исследований в области нефрологии. Отдельное внимание уделено перспективному направлению — применению анти-В-клеточной терапии. Много информации об обинутузумабе, в том числе о его эффективности при волчаночном нефрите. Подробнее разберу эту тему в отдельном посте. Ещё одна важная тема: обсуждалась новая концепция Европейской почечной ассоциации (ERA) 2026 г. ERA предлагает выделить группу людей с очень высоким риском развития хронической болезни почек, у которых формальные диагностические критерии ХБП ещё не выполнены. Это попытка сместить акцент с диагностики уже возникшего заболевания на выявление людей на более раннем этапе, когда профилактические вмешательства потенциально могут предотвратить или отсрочить развитие ХБП.

+2

Развивается ли привыкание к "прилам" и "сартанам"?

Высокая мочевая кислота — обязательно ли лечить? Высокая мочевая кислота = обязательно ли начинать прием аллопуринола или фебуксостата, чтобы предотвратить подагру? В 2018 году в журнале Annals of the Rheumatic Diseases было опубликовано исследование https://ard.eular.org/article/S0003-4967(24)02493-2/abstract В исследование включили 18 889 человек без подагры и наблюдали их в среднем 11,2 года. Риск развития подагры увеличивался по мере повышения мочевой кислоты. При уровне мочевой кислоты ниже 357 мкмоль/л риск развития подагры за 15 лет составил около 1%. При уровне 357–410 мкмоль/л относительный риск развития подагры был в 2,7 раза выше. При 417–470 мкмоль/л — в 6,6 раза выше. При 476–529 мкмоль/л — в 15 раз выше. При 536–589 мкмоль/л — в 30 раз выше. А при уровне 595 мкмоль/л и выше — в 64 раза выше по сравнению с уровнем ниже 357 мкмоль/л. Но важно не путать относительный риск с абсолютной вероятностью. За 15 лет подагра развилась примерно у 1,1% участников с уровнем <357 мкмоль/л и у 49% с уровнем ≥595 мкмоль/л. То есть даже при очень высокой мочевой кислоте подагра развилась примерно у половины участников за 15 лет. И главное: это наблюдательное исследование. Оно показывает связь между уровнем мочевой кислоты и риском подагры, но и НЕ доказывает, что бессимптомная гиперурикемия требует гипоурикемической терапии (аллопуринол/фебуксостат).

Мой прелестный😻 И я вся в его шерсти😂

В каких случаях может отмечаться сниженный креатинин?

Сегодня муж радует меня вот так💖🌸