Когда ненадёжны и креатинин, и цистатин С? Отдельная сложность возникает, когда оба маркера скомпрометированы одновременно. Разберём это на онкологической ситуации. Случай собирательный для иллюстрации, не конкретный Представим пациентка 55 лет. Колоректальный рак с метастазами, 4-я линия химиотерапии. За последние 4 месяца потеряла 14 кг (68→54 кг) за счет раковой кахексии, отсутствия аппетита, эпизодов тошноты. За последние пару месяцев были инъекции дексаметазона (это глюкокортикостероид). Лабораторно: креатинин 65 мкмоль/л — формально в пределах референсных значений → СКФ по CKD-EPI 2021 96 мл/мин/1,73м². Выглядит благополучно. Цистатин С 1,6 мг/л — заметно повышен → рСКФ по цистатину 40 мл/мин/1,73м² (Цифры иллюстративные — для демонстрации логики рассуждения) Разница в расчётной СКФ кардинальная. Какому значению верить? Почему ненадёжен креатинин в данном случае? Раковая кахексия — потеря мышечной массы, отсутствие аппетита, недостаточное питание, снижение массы тела, что снижает результат креатинина и завышает СКФ. Почему ненадёжен цистатин С? Здесь одновременно работают три механизма: 🌺само злокачественное новообразование — самостоятельный фактор 🌺системное воспаление, сопровождающее опухолевый процесс и химиотерапия 🌺дексаметазон - глюкокортикоид, напрямую повышает уровень цистатина С Все три фактора повышают уровень цистатина С без истинного ухудшения почечной функции. Особенность именно этого сценария в том, что креатинин занижен, поэтому завышает реальную СКФ (кажется лучше, чем есть), а цистатин С — наоборот занижает СКФ (кажется хуже, чем есть). Это подтверждено недавним исследованием на когорте из 1611 онкопациентов (1837 измерений измеренной СКФ): расчетная СКФ по креатинину и расчетная СКФ по цистатину С показали системное смещение относительно истинной СКФ именно в противоположных направлениях (British Journal of Cancer, 2025). https://www.nature.com/articles/s41416-025-03190-3 Практическое следствие: здесь комбинированное уравнение (рСКФ по креатинину + цистатин С) — не просто «средняя оценка», а метод, в котором противоположно направленные ошибки двух маркеров частично взаимно компенсируются. В том же исследовании точность, смещение и прецизионность оказались лучшими именно у комбинированного уравнения. Что говорят актуальные рекомендации? KDIGO 2024 отдельно указывает, что у онкологических пациентов может быть использована комбинированная формула расчета СКФ по креатинину + цистатин С.