Я Невролог | Неврология

Социальные выплаты должны были создать «перекос» кадров в первичное звено. Однако ситуация усугубила нехватку медработников в больницах. Оказывать поддержку стационарам Минздрав не будет. Депутаты призывают пересмотреть ситуацию. Заместитель министра здравоохранения заявил, что задача ведомства состояла в том, чтобы привлечь кадры в первичное звено с помощью доплат и инфраструктуры. Выплаты были нацелены на разгрузку региональных бюджетов, чтобы субъекты могли концентрировать свои силы на том, что, по их мнению, нуждается в помощи, например, на проблеме стационаров: «Мы взяли в качестве приоритета первичное звено. У нас действительно был серьезный провал 5–6 лет назад в первичном звене, поэтому все выплаты были направлены на это. Возможно, где-то был сделан перекос, но именно этого перекоса мы и добивались. Мы добивались того, чтобы у нас люди перестали считать первичное звено чем-то второсортным. И да, люди туда пришли. Но ещё раз говорю, что с регионов никто не снимал ответственность заниматься стационарами...», — заявил Виктор Фисенко. Глава комитета Госдумы по охране здоровья призвал рассмотреть вопросы кадрового обеспечения, не перекладывая проблему на регионы, поскольку иначе медработников в стационарах не останется: «Есть ли у региона деньги или нет? [Это не важно, поскольку] мы должны выходить на решение, что в ближайшие 3–5 лет мы решим проблему кадров, потому что в хирургическом отделении в той же Брянской области работать будет некому. Я прошу передать эти опасения кураторам Минздрава, которые занимаются вопросами кадров, в том числе госпоже Семеновой», — сообщил Владимир Сысоев. Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник ❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина

Гигантская туберкулема, симулирующая злокачественную эмбриональную опухоль мозга у ребенка 🩺 Клиническая картина Мальчик, 5 лет, поступил с жалобами на нарастающую головную боль и раздражительность. Анамнез по туберкулезу чист: лихорадки, потери веса или контактов с больными не отмечалось. При осмотре сознание ясное (Шкала комы Глазго — 15 баллов). Выявлены признаки окклюзионной гидроцефалии (нарушение оттока спинномозговой жидкости из-за перекрытия путей) и объемного процесса в задней черепной ямке (область мозга, где расположены мозжечок и ствол). Ведущий синдром — гипертензионно-гидроцефальный (повышенное внутричерепное давление). 🧪 Диагностика Лабораторно: гемоглобин — 11 г/дл (норма: 11.5–14.5), лейкоциты — 10 000/мкл (норма: 5 000–12 000), тромбоциты — 533 000/мкл (норма: 150 000–400 000). МРТ головного мозга: в черве мозжечка и левом полушарии обнаружено образование 45 × 38 мм, гипоинтенсивное (темное) на T2-режиме с ярким ободком отека. Отмечено сдавление IV желудочка и ствола мозга. Предварительный диагноз: медуллобластома или атипичная тератоид-рабдоидная опухоль (агрессивный рак ЦНС). ⚡️ Почему этот случай особенный Главная ловушка — интраоперационная экспресс-биопсия (срочное исследование ткани во время операции) ошибочно указала на злокачественную рабдоидную опухоль. Случай демонстрирует, как инфекционный процесс может идеально имитировать агрессивную онкологию не только на снимках МРТ, но и при макроскопическом осмотре хирургом. 💬 Человеческая сторона Семья столкнулась с ужасом возможного неизлечимого рака у ребенка. Трудно представить их облегчение, когда «смертный приговор» сменился диагнозом излечимой инфекции, требующей только медикаментов. 💊 Диагноз и терапия Финальный клинический диагноз: интракраниальная туберкулема (инфекционная гранулема). Ошибка биопсии была исправлена после детальной гистологии: обнаружены клетки Пирогова-Лангханса (гигантские клетки при туберкулезе), казеозный некроз (творожистое омертвение) и положительное окрашивание по Цилю-Нильсену на кислотоустойчивые бактерии. Тактика радикально изменилась: вместо агрессивной химиотерапии назначен 9-месячный курс противотуберкулезных препаратов (АТТ) и короткий курс кортикостероидов (дексаметазон) для снятия отека. Через 9 месяцев МРТ подтвердила полное исчезновение образования без неврологического дефицита. ❗️Мы в MAX - Я Невролог

Утрата нёбного и рвотного рефлексов связана с поражением ____ нерва 1) языкоглоточного 2) блуждающего 3) подъязычного 4) тройничного Правильный ответ: языкоглоточного ❗️Мы в MAX - Я Невролог

Telegram doesn't show this post on the web. Open it in Telegram to see it.

#неврология СКАЧАТЬ КНИГУ ❗️Мы в MAX - Я Невролог

+3

Танцы вместо инвалидного кресла: мультимодальный подход к терапии рефрактерного позднего синдрома 🩺 Клиническая картина Пациентка, 19 лет, с диагнозом шизофрения. После длительного приема антипсихотиков развился тяжелый смешанный поздний синдром: хореоатетоидная дискинезия (быстрые, извивающиеся непроизвольные движения) в сочетании с выраженной поздней дистонией (длительные мышечные спазмы). При поступлении наблюдались ретроколлис (запрокидывание головы назад), тортиколлис (кривошея), нарушения речи и походки. Движения были настолько интенсивными, что мешали дыханию и ходьбе. Ранее назначенная терапия дейтетрабеназином, баклофеном и амантадином не принесла значимого облегчения. 🧪 Диагностика Тяжесть двигательных расстройств оценивали по шкале AIMS (шкала оценки аномальных непроизвольных движений) — на момент поступления 32 балла (норма: 0). Тяжесть психического состояния по шкале PANSS (шкала оценки позитивных и негативных синдромов) — 70 баллов. Инструментально: МРТ головного мозга выявила расширение желудочков. Лабораторно: значимых отклонений в биохимии крови не зафиксировано. В ходе осмотра подтверждено вовлечение мышц лица, конечностей и туловища с оценкой 4 балла по каждому домену шкалы тяжести. ⚡️ Почему этот случай особенный Случай демонстрирует диагностическую «ловушку» — смешанный характер двигательных нарушений у подростка, устойчивых к стандартной терапии. Сочетание хореи и дистонии создало критическую инвалидизацию, требующую выхода за рамки привычных протоколов и применения агрессивной комбинированной схемы лечения. 💬 Человеческая сторона Молодая девушка оказалась заперта в собственном теле, не имея возможности нормально говорить или ходить. Семья была в отчаянии после многократных безуспешных госпитализаций и неэффективности дорогостоящих лекарств. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Шизофрения. Смешанный поздний синдром (дискинезия и дистония), индуцированный приемом антипсихотиков. Тактика лечения была полностью пересмотрена. Врачебная команда отменила препараты с высоким сродством к D2-рецепторам и перевела пациентку на Клозапин (125 мг/сут), обладающий минимальным экстрапирамидным риском. В схему добавили сеансы инъекций ботулотоксина типа А (400 ЕД суммарно) в мышцы шеи под контролем электромиографии и центральный миорелаксант эперизон (17,5 мг/сут). Через 39 дней оценка по AIMS снизилась с 32 до 8 баллов, а по PANSS — до 44. Девушка смогла вернуться к активной жизни и даже танцевать. ❗️Мы в MAX - Я Невролог

У пациентов с невропатией седалищного нерва отмечается 1) симптом Вассермана 2) слабость приводящих мышц бедра 3) выпадение коленного рефлекса 4) выпадение ахиллова рефлекса Правильный ответ: выпадение ахиллова рефлекса ❗️Мы в MAX - Я Невролог

Маскировка под ТТП: когда «легкая» форма серповидноклеточной анемии ведет к катастрофе 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 26 лет с генотипом HbSC (вариант серповидноклеточной анемии), поступил с лихорадкой, одышкой и болями в груди. На фоне сепсиса развился острый грудной синдром (поражение легких при серповидности) и вазоокклюзивный криз (закупорка сосудов деформированными эритроцитами). Отмечались спутанность сознания, признаки острой почечной недостаточности и тяжелый геморрагический синдром. При осмотре выявлена спленомегалия (увеличение селезенки). Состояние быстро прогрессировало до полиорганной недостаточности, потребовавшей искусственной вентиляции легких. 🧪 Диагностика Лабораторно выявлена критическая тромбоцитопения — 13 × 10⁹/л (норма: 150–350), резкий подъем лактатдегидрогеназы (маркер разрушения клеток) — 5517 Ед/л (норма: 100–190) и шизоцитоз до 9‰ (фрагменты эритроцитов, указывающие на их механическое разрушение). Уровень креатинина составил 480 мкмоль/л (норма: <133). Ключевой показатель ADAMTS13 был умеренно снижен до 38% (норма: 40–130%), что исключило классическую ТТП. КТ выявила инфильтраты в легких и признаки венозного тромбоза подвздошных вен. Позже МСКТ и ангиография зафиксировали неаневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (излитие крови под оболочки мозга). ⚡️ Почему этот случай особенный Болезнь HbSC часто считают «мягким» вариантом анемии, но здесь она проявилась как ТТП-подобный синдром. Главная ловушка — диагностическая неопределенность между микроангиопатией и синдромом жировой эмболии (закупорка сосудов жиром из костного мозга), что требует немедленных решений при неясных анализах. 💬 Человеческая сторона Молодой человек, живший до этого активно, за год превратился в полностью зависимого от ухода пациента. Семья столкнулась с трагедией: несмотря на усилия врачей, развились необратимые когнитивные нарушения. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Серповидноклеточная анемия (HbSC), осложненная ТТП-подобным синдромом, сепсисом Klebsiella pneumoniae и вторичным субарахноидальным кровоизлиянием. Тактика включала экстренный обмен эритроцитов (замена клеток пациента на донорские) и терапевтический плазмообмен (удаление токсичных факторов из плазмы). Был применен каплацизумаб (нанотело против фактора Виллебранда) для купирования микротромбоза. После кровоизлияния проведено дренирование желудочков мозга и декомпрессия черепной ямки. Для сдерживания гемолиза в дальнейшем назначен вокселотор. Несмотря на высокотехнологичную помощь, системная эндотелиальная дисфункция привела к тяжелой инвалидизации. ❗️Мы в MAX - Я Невролог

Санитарка психиатрической больницы подселяла к себе пациентов после выписки. При обострении заболеваний пациенты уходили в неизвестном направлении или умирали, после чего женщина забирала их деньги и набирала новых жертв. Санитарку из Волгоградской области приговорили к 6 годам колонии за несколько эпизодов мошенничества. Известно, что свою незаконную деятельность санитарка начала в 2011 году, предоставляя свою летнюю кухню выписанному из психиатрической больницы пациенту, который ежемесячно передавал ей часть своей пенсии за проживание. Весной 2012 года мужчина ушел в неизвестном направлении, оставив свои документы у хозяйки дома. Воспользовавшись его длительным отсутствием и не сообщив о его пропаже в правоохранительные органы, осужденная сняла с его банковского счета 580 тыс. рублей. В период с 2013 по 2016 год в домовладении осужденной проживали еще трое бывших пациентов, которые впоследствии скончались. Однако женщина о факте смерти граждан никуда не сообщала, продолжая снимать с карт умерших пенсионные начисления. Всего таким способом было украдено более 3,5 млн рублей, сообщается на сайте прокуратуры региона. Женщина полностью признала вину и частично возместила похищенные средства. Суд установил наказание в виде 6 лет колонии общего режима. Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник ❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина

Рефлексы орального автоматизма свидетельствуют о поражении ______________ трактов 1) руброспинальных 2) кортикоспинальных 3) кортиконуклеарных 4) лобно-мосто-мозжечковых Правильный ответ: кортиконуклеарных ❗️Мы в MAX - Я Невролог

Нормальное давление, атипичная маска: когда гидроцефалия притворяется редким дегенеративным синдромом. 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 74 лет, обратился через 4 месяца после тяжелого ДТП. Однако проблемы начались за 2 года до аварии: нарастали шаткость походки, частые падения, апатия (состояние безразличия) и отвлекаемость. После травмы развилась выраженная ригидность (скованность) мышц, преимущественно осевая и в правой руке, а также апраксия (нарушение произвольных движений) левой руки. При осмотре выявлена гипомимия (обеднение мимики) и ограничение вертикального взора. Клиническая картина напоминала кортикобазальный синдром (редкое прогрессирующее заболевание с нарушением движений и когнитивных функций). 🧪 Диагностика На МРТ головного мозга выявлены признаки DESH-синдрома: расширение субарахноидальных пространств в нижних отделах при их «скученности» в верхних. Индекс Эванса (соотношение ширины рогов желудочков к диаметру черепа) был > 0,3. ПЭТ с ФДГ (глюкозой) показала выраженный гипометаболизм (снижение обмена веществ) в лобных долях. Амилоидный ПЭТ — положительный: 43 Centiloids (норма: < 20-25), что указывало на наличие амилоидных бляшек. Лабораторный анализ ликвора (спинномозговой жидкости) показал нормальное давление. ⚡️ Почему этот случай особенный Диагностическая ловушка заключалась в сочетании признаков гидроцефалии и болезни Альцгеймера. Асимметричная ригидность и апраксия направили врачей по ложному пути поиска кортикобазальной дегенерации, из-за чего потенциально обратимое состояние — гидроцефалия — осталось без хирургического лечения. 💬 Человеческая сторона Пациент потерял независимость, стал агрессивным и полностью полагался на жену. Семья 15 лет наблюдала медленное угасание близкого человека, не зная, что часть симптомов поддавалась коррекции. 💊 Диагноз и терапия Финальный посмертный диагноз: идиопатическая нормальная тензивная гидроцефалия (НТГ), осложненная умеренными изменениями по типу болезни Альцгеймера. При жизни пациенту назначили донепезил (ингибитор холинэстеразы) и эсциталопрам (антидепрессант), однако специфическая терапия НТГ не проводилась. Ошибка заключалась в отказе от пробного выведения ликвора (тап-тест) из-за убежденности в нейродегенеративной природе болезни. В подобных случаях установка вентрикулоперитонеального шунта (системы отвода жидкости в брюшную полость) могла бы значительно улучшить походку и когнитивный статус, несмотря на сопутствующую патологию. ❗️Мы в MAX - Я Невролог

Амитриптилин ❗️Мы в MAX - Я Невролог

Для лечения абсансов применяют 1) карбамазепин 2) этосуксимид 3) винпоцетин 4) бромокриптин Правильный ответ: этосуксимид ❗️Мы в MAX - Я Невролог

Редкий дуэт: сочетанная аномалия Эбштейна и кавернома головного мозга 🩺 Клиническая картина Пациентка, 32 года, обратилась с жалобами на повторные приступы генерализованных судорог (припадки с потерей сознания и мышечными сокращениями). Из анамнеза известно, что в 2013 году ей диагностировали аномалию Эбштейна — врожденный порок сердца, при котором створки трикуспидального клапана смещены в полость правого желудочка. С 2020 года у женщины развилась эпилепсия (хроническое заболевание, проявляющееся судорогами). При осмотре отмечались признаки сердечной недостаточности и неврологический дефицит (нарушение функций нервной системы), вызванный локальным поражением мозга. 🧪 Диагностика На МРТ головного мозга в правой лобной доле обнаружено объемное образование с характерным видом «попкорна» и гемосидериновым кольцом (отложение продуктов распада крови), что патогномонично для каверномы. Инструментальные данные: ЭхоКГ подтвердила аномалию Эбштейна с выраженной трикуспидальной регургитацией (обратный ток крови через клапан). МРТ (2025 г.): объемное образование без признаков свежего кровоизлияния. Лабораторно: показатели свертываемости крови в норме, системных воспалительных процессов не выявлено. Гистопатология после операции подтвердила наличие кавернозных синусоидов (расширенных сосудистых полостей). ⚡️ Почему этот случай особенный Это первый задокументированный в мировой практике случай сосуществования аномалии Эбштейна и церебральной кавернозной мальформации. Обычно неврологические симптомы при пороках сердца связаны с тромбами, но здесь мы столкнулись с независимой сосудистой аномалией мозга, что требует глубокого генетического анализа. 💬 Человеческая сторона Пациентка годами жила в страхе перед внезапными судорогами, которые ограничивали её социальную активность. Тяжесть сердечного порока добавляла тревоги за исход хирургического вмешательства на мозге. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Аномалия Эбштейна в сочетании с церебральной кавернозной мальформацией правой лобной доли. Первоначально проводилась консервативная терапия препаратом леветирацетам (противосудорожное средство), однако из-за повторных приступов в 2025 году тактика была пересмотрена. Выполнена левосторонняя фронтопариетальная краниотомия (вскрытие черепной коробки) для тотального удаления поражения. Выбор хирургического метода был обусловлен риском повторных кровоизлияний и неэффективностью медикаментозного контроля эпилепсии. Пациентка выписана в стабильном состоянии на четвертые сутки после операции. ❗️Мы в MAX - Я Невролог

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар Я Ортопед Травматолог Я Онколог В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

В сети завирусилось видео, где мужчине-диабетику выдали кашу с сахаром. Раздатчица предположила, что ему не положен 9-й стол, так как он еще молод. В описании ролика мужчина указал, что он страдает диабетом 1-го типа, и ему должен полагаться 9-й стол. Однако раздатчица отдала его блюдо соседу по палате, а ему выдала 10-й стол. Ролик с реакцией сотрудницы стационара набрал более 12 млн просмотров в соцсетях. В комментариях к ролику мужчине задали вопрос: зачем он продолжил есть кашу, когда понял, что она с сахаром? В ответ мужчина сообщил, что он уже сделал инъекцию инсулина и ему больше ничего не оставалось делать. Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник ❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина

#неврология СКАЧАТЬ КНИГУ ❗️Мы в MAX - Я Невролог

Кохлеарная имплантация при болезни ассоциированной с антителами к MOG: когда тишина не приговор 🩺 Клиническая картина Пациентка, 43 года, страдает редким демиелинизирующим (разрушающим оболочку нервов) заболеванием — MOGAD. Ранее болезнь проявлялась парестезиями (ощущением ползания мурашек) и параличом лица. В 2024 году внезапно развилась глубокая сенсоневральная тугоухость (поражение звуковоспринимающего аппарата) справа, а через 4 месяца — умеренная потеря слуха слева. Гормональная терапия стероидами и введения препаратов в барабанную полость не дали эффекта. Физикальный осмотр уха не выявил патологий, однако пациентка перестала воспринимать речь справа даже на максимальной громкости. 🧪 Диагностика Титр антител к MOG (антитела к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину) — 1:100 (норма: менее 1:10–1:20). Аудиометрия справа: порог восприятия речи — 100 дБ (норма: до 20 дБ), распознавание слов — 0%. Аудиометрия слева: порог — 50 дБ, распознавание слов — 68%. МРТ головного мозга: очаги гипернитенсивности (зоны повреждения миелина) в области мозолистого тела, слуховые пути без видимых изменений. Лабораторные маркеры системного склероза и ревматоидного фактора отрицательны, что исключило другие аутоиммунные причины глухоты. ⚡️ Почему этот случай особенный MOGAD часто вызывает центральное поражение слуха, при котором кохлеарная имплантация считается неэффективной, так как поврежден сам мозг, а не улитка. Это первый задокументированный случай успешного применения импланта при данном диагнозе, доказывающий возможность периферического поражения нерва. 💬 Человеческая сторона Пациентка столкнулась со стремительной потерей связи с миром. Опасаясь полной глухоты, она приняла решение о рискованной операции, отказавшись от длительных дообследований ради шанса снова слышать. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Двусторонняя последовательная сенсоневральная тугоухость на фоне MOGAD (заболевание спектра оптиконевромиелита). Ввиду неэффективности иммуносупрессивной терапии ритуксимабом и стероидами, было принято решение о проведении правосторонней кохлеарной имплантации устройством Cochlear 632. Выбор тактики оправдался: через 3 месяца пороги слуха с имплантом составили 25–30 дБ (легкая степень), а разборчивость речи в тишине достигла 64%. Случай демонстрирует, что MOGAD не является абсолютным противопоказанием к имплантации, и пациенты могут успешно реабилитироваться при сохранности проводящих путей. ❗️Мы в MAX - Я Невролог

Технология MLS: от принципов действия к клиническим протоколам. M-Hi и MiS в терапии сложных болевых синдромов На практическом семинаре Бека Академии разберут, как подбирают параметры MLS под клиническую задачу. На примерах покажут, как настраивают аппараты M-Hi и MiS. Джакомо Граноцио из ASAlaser объяснит принципы работы MLS, а врач-невролог Сергей Зуев разберёт клинические случаи и поделится опытом применения технологии. 10 ноября, начало в 10:30 мск. Участвовать можно онлайн или очно в центре «КИТ» в Московской области. Сбор гостей с 10:00. Программа и регистрация на сайте Бека Академии

Интенционный тремор и гиперметрия при выполнении пальценосовой пробы характерны для 1) сенситивой атаксии 2) эссенциального тремора 3) мозжечковой атаксии 4) вестибулярной атаксии Правильный ответ: мозжечковой атаксии ❗️Мы в MAX - Я Невролог