Нормальное давление, атипичная маска: когда гидроцефалия притворяется редким дегенеративным синдромом. 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 74 лет, обратился через 4 месяца после тяжелого ДТП. Однако проблемы начались за 2 года до аварии: нарастали шаткость походки, частые падения, апатия (состояние безразличия) и отвлекаемость. После травмы развилась выраженная ригидность (скованность) мышц, преимущественно осевая и в правой руке, а также апраксия (нарушение произвольных движений) левой руки. При осмотре выявлена гипомимия (обеднение мимики) и ограничение вертикального взора. Клиническая картина напоминала кортикобазальный синдром (редкое прогрессирующее заболевание с нарушением движений и когнитивных функций). 🧪 Диагностика На МРТ головного мозга выявлены признаки DESH-синдрома: расширение субарахноидальных пространств в нижних отделах при их «скученности» в верхних. Индекс Эванса (соотношение ширины рогов желудочков к диаметру черепа) был > 0,3. ПЭТ с ФДГ (глюкозой) показала выраженный гипометаболизм (снижение обмена веществ) в лобных долях. Амилоидный ПЭТ — положительный: 43 Centiloids (норма: < 20-25), что указывало на наличие амилоидных бляшек. Лабораторный анализ ликвора (спинномозговой жидкости) показал нормальное давление. ⚡️ Почему этот случай особенный Диагностическая ловушка заключалась в сочетании признаков гидроцефалии и болезни Альцгеймера. Асимметричная ригидность и апраксия направили врачей по ложному пути поиска кортикобазальной дегенерации, из-за чего потенциально обратимое состояние — гидроцефалия — осталось без хирургического лечения. 💬 Человеческая сторона Пациент потерял независимость, стал агрессивным и полностью полагался на жену. Семья 15 лет наблюдала медленное угасание близкого человека, не зная, что часть симптомов поддавалась коррекции. 💊 Диагноз и терапия Финальный посмертный диагноз: идиопатическая нормальная тензивная гидроцефалия (НТГ), осложненная умеренными изменениями по типу болезни Альцгеймера. При жизни пациенту назначили донепезил (ингибитор холинэстеразы) и эсциталопрам (антидепрессант), однако специфическая терапия НТГ не проводилась. Ошибка заключалась в отказе от пробного выведения ликвора (тап-тест) из-за убежденности в нейродегенеративной природе болезни. В подобных случаях установка вентрикулоперитонеального шунта (системы отвода жидкости в брюшную полость) могла бы значительно улучшить походку и когнитивный статус, несмотря на сопутствующую патологию. ❗️Мы в MAX - Я Невролог