Кохлеарная имплантация при болезни ассоциированной с антителами к MOG: когда тишина не приговор 🩺 Клиническая картина Пациентка, 43 года, страдает редким демиелинизирующим (разрушающим оболочку нервов) заболеванием — MOGAD. Ранее болезнь проявлялась парестезиями (ощущением ползания мурашек) и параличом лица. В 2024 году внезапно развилась глубокая сенсоневральная тугоухость (поражение звуковоспринимающего аппарата) справа, а через 4 месяца — умеренная потеря слуха слева. Гормональная терапия стероидами и введения препаратов в барабанную полость не дали эффекта. Физикальный осмотр уха не выявил патологий, однако пациентка перестала воспринимать речь справа даже на максимальной громкости. 🧪 Диагностика Титр антител к MOG (антитела к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину) — 1:100 (норма: менее 1:10–1:20). Аудиометрия справа: порог восприятия речи — 100 дБ (норма: до 20 дБ), распознавание слов — 0%. Аудиометрия слева: порог — 50 дБ, распознавание слов — 68%. МРТ головного мозга: очаги гипернитенсивности (зоны повреждения миелина) в области мозолистого тела, слуховые пути без видимых изменений. Лабораторные маркеры системного склероза и ревматоидного фактора отрицательны, что исключило другие аутоиммунные причины глухоты. ⚡️ Почему этот случай особенный MOGAD часто вызывает центральное поражение слуха, при котором кохлеарная имплантация считается неэффективной, так как поврежден сам мозг, а не улитка. Это первый задокументированный случай успешного применения импланта при данном диагнозе, доказывающий возможность периферического поражения нерва. 💬 Человеческая сторона Пациентка столкнулась со стремительной потерей связи с миром. Опасаясь полной глухоты, она приняла решение о рискованной операции, отказавшись от длительных дообследований ради шанса снова слышать. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Двусторонняя последовательная сенсоневральная тугоухость на фоне MOGAD (заболевание спектра оптиконевромиелита). Ввиду неэффективности иммуносупрессивной терапии ритуксимабом и стероидами, было принято решение о проведении правосторонней кохлеарной имплантации устройством Cochlear 632. Выбор тактики оправдался: через 3 месяца пороги слуха с имплантом составили 25–30 дБ (легкая степень), а разборчивость речи в тишине достигла 64%. Случай демонстрирует, что MOGAD не является абсолютным противопоказанием к имплантации, и пациенты могут успешно реабилитироваться при сохранности проводящих путей. ❗️Мы в MAX - Я Невролог