Неврология-легко!

Не могу контролировать своё лицо Перед нами женщина, 55 лет, работает бухгалтером. Основная жалоба на невозможность контролировать свое лицо: внезапно зажмуривается правый глаз, поднимается правая бровь и правый угол рта. Подобные приступы беспокоят около двух месяцев, отмечает их учащение на фоне стресса, во время работы за компьютером. 🔨 При осмотре вне приступа: неврологических нарушений нет, признаков поражения лицевого нерва (перекоса лица, снижения мышечной силы, рефлексов, тонуса и т.д.) не наблюдается. Во время приступов: отмечаются периодические нерегулярные непроизвольные подёргивания мышц лица справа. Патологическое сокращение лицевых мышц: круговой мышцы рта, лобной мышцы, скуловой мышцы. Что это такое? Гемифациальный спазм — это миоклонус мышц лица, которые иннервируются лицевым нервом. Как правило, одностороннее, но бывает и двустороннее. Чаще проявляется после 50–60 лет у женщин. Какие могут быть причины и что исключаем: ⚪️рассеянный склероз (особенно у молодых), инсульт, базальный менингит, травмы; ⚪️«давление на нерв» аневризмой, артериовенозной мальформацией, опухолью, болезнь Педжета. Если он возникает по непонятной причине или причину найти не удаётся, его называют идиопатическим. Что ещё исключают? Эпилептические приступы (история пациентки с такими приступами ➡️ тут), лицевые тики, оромандибулярная дистония (страдает нижняя порция лица, челюсть, глотка, язык), лицевая хорея, лицевая миокимия, тардивная дискинезия (чаще на фоне приёма антипсихотиков), центральная миоклония, гемимастикаторный спазм (страдает нижняя челюсть, раздражение двигательной порции тройничного нерва). Что чаще назначается? 🔸ЭНМГ; 🔸МРТ, ангиография. Лечение: Зависит от причины. Ботулинотерапия (блокирует мышечные подергивания), противосудорожные и хирургия (при необходимости: аневризма, АВМ, вазоневральный конфликт и т.д.). Что с нашей пациенткой? У нашей пациентки вазоневральный конфликт (конфликт нерва и сосуда): передняя нижняя мозжечковая артерия «раздражает» лицевой нерв в области мостомозжечкового угла. Это «раздражение» лицевого нерва вызывает аномальный импульс от нерва, который заставляет мышцы «дергаться». (По аналогии с тройничным, который обсуждали ➡️ тут). Назначена ботулинотерапия, с эффектом. От других вариантов лечения пациентка отказалась. *история основана на реальной клинической ситуации, детали и персонажи выдуманы Ваш ❤️ — интересно, доктор Ваш врач-невролог, Булатова Диля