Неврология-легко!

Дергается лицо Активное дежурство, бесконечный поток пациентов, скорая за скорой. Подходит терапевт: «Посмотрите, пожалуйста, девушку, привезли с высоким сахаром, жалуется на «что-то было с лицом». Перед нами, на первый взгляд, абсолютно здоровая молодая девушка. В разговоре лицо симметричное, мимика живая, никаких патологических движений. Со слов девушки: лицо периодически дергалось и кривилось последние несколько дней. Детализировать не получается. Ни сколько длилось, ни когда точно. Локализацию объяснить не может: «Дергается и дергается, вроде справа». Никто из окружающих этого не видел, вообще из дома не выходила. Складывается стойкое впечатление, что она что-то намеренно не договаривает (что и подтвердилось позже). Осмотр идеальный, с лицом тоже полный порядок: мышечная сила, тонус, рефлексы, чувствительность все в норме. Придраться не к чему, даже патологические два раза пересмотрела. На ум приходит версия о гемифациальном спазме. Это когда лицевой нерв раздражается, вызывая непроизвольные мышечные подергивания. Частая причина — конфликт периферического (лицевого) нерва и сосуда (похоже на механизм классической невралгии тройничного нерва, которую мы тут обсуждали). Либо это судорожный приступ в лице. Только собралась выписать направление на визуализацию, как замечаю: справа начинаются те самые подергивания. Дергается угол рта, крыло носа, веко. Речь становится слегка смазанной, а после приступа возникает опущение носогубной части, угла рта. Это не спазм, а фокальный эпилептический приступ, а опущение угла рта это паралич Тодда, который за ним последовал. Как и почему? Двигательная часть пути лицевого нерва «стартует» из моторной коры головного мозга. Если этот участок коры раздражается, может возникнуть локальный судорожный приступ. А после него нейроны, истощенные гипер активностью, «устают» и так возникает временная слабость в тех мышцах, что только что дергались. Грубо говоря: кора перевозбудилась (подергивания), а потом выдохлась (мышечная слабость). К слову, когда пациентка вернулась с обследования, лицо уже было симметричным. Но через некоторое время приступ повторился. А что же раздражало кору? Вообще, раздражать ее может все что угодно (опухоль, гематома, инсульт, абсцесс и др.). В этой ситуации причиной была субдуральная гематома. Многие знают, что в первую очередь для того, чтобы увидеть кровь делается КТ. В нашей ситуации КТ было чистое. А на МРТ отчетливо видна маленькая субдуральная гематома. В чем подвох? Вероятно, в сроках: КТ отлично видит свежую острейшую кровь. Но в подострую стадию кровь распадается, ее плотность сравнивается с тканью мозга, и она «прячется» на снимке. А вот МРТ в этой самой подострой стадии кровь видит прекрасно. Пациентку госпитализировали в нейрохирургию. Откуда гематома? А вот это то, что она изначально решила от нас скрыть. *история старая, основана на реальной клинической ситуации, детали и персонажи выдуманы Ваш ❤️ — интересно, доктор Ваш врач-невролог, Булатова Диля