Заметки детского врача

Полный текст гайда тут https://www.frontiersin.org/journals/cellular-and-infection-microbiology/articles/10.3389/fcimb.2025.1698937/full

(document without text)

🟢Такролимус стараются держать в умеренных целевых значениях. 🟢 MMF при серьёзных инфекциях временно отменяют — обычно на 7–14 дней. 🟢 Динамика маркеров воспаления и числа лимфоцитов помогает понять, насколько можно «отпустить» ИС, не рискуя отторжением. 🎯 Вывод Профилактика инфекций после трансплантации — это не один коктейль антибиотиков. Это стратегия, которая включает: * грамотное выборочное лечение, * кишечную деконтаминацию, * восстановление микробиоты, * контроль иммунодепрессии, * и хирургическую точность. Именно комбинация этих подходов делает послеоперационный период безопаснее, а жизнь трансплантата и реципиента — долговечнее.

Недавно вышел новый классный гайд по инфекциям у реципиентов печени Итак, краткий пересказ Бактериальные инфекции после трансплантации печени: что важно знать сегодня После трансплантации печени инфекции — не случайность, а предсказуемый риск. Около половины пациентов сталкиваются с ними в первый год, и чаще всего виноваты бактерии. Они пользуются моментом: иммунитет подавлен, вмешательство большое, катетеров много, микробиоты - наоборот не очень Какие бактерии «любят» пациентов после трансплантации? Самые частые гости — кишечные палочки, клебсиеллы, энтерококки, стафилококки и псевдомонады. В разных странах картина своя: где-то превалируют стафилококки, где-то клебсиеллы, а в Азии — Acinetobacter и Klebsiella с выраженной устойчивостью. Но главная проблема — бактерии, устойчивые сразу к нескольким группам антибиотиков (МЛУ). Это те, кто умеет обходить почти всё, что мы им противопоставляем. К ним относятся: 🧩 устойчивые стафилококки (MRSA), 🧩 устойчивые энтерококки, 🧩 кишечные палочки и клебсиеллы, которые «ломают» бета-лактамы, 🧩штаммы, не чувствительные даже к карбапенемам, 🧩 сильные «резистентные» псевдомонады и ацинетобактеры. Такие инфекции протекают тяжелее, лечатся дольше и дают выше риск сепсиса. 📍 Где появляются инфекции чаще всего? Брюшная полость (рана, сама брюшная полость, желчные пути — почти треть всех инфекций. Лёгкие — особенно если пациент долго был на ИВЛ. Кровоток — катетеры, повторные вмешательства, билиарные проблемы. Мочевые пути — встречается у каждого третьего. И, конечно, чем тяжелее исходное состояние пациента, чем дольше операция, чем больше катетеров, — тем выше шанс осложнений. 💉 Как мы предотвращаем инфекции во время трансплантации Антибиотики назначают всем пациентам — это стандарт. Но схема зависит от риска. ✔ Базовое покрытие (для большинства пациентов) Используют комбинации, которые защищают от грам-отрицательных бактерий и анаэробов. Самые частые варианты: 🟢Цефалоспорин III поколения + метронидазол или 🟢Пиперациллин/тазобактам, если нужен более широкий спектр. Продолжительность — 24–72 часа после операции, далее - при показаниях, рекомендуют отменять АБ при первой возможности. ✔ Когда добавляют ванкомицин? Если пациент или центр часто сталкиваются со стафилококками, особенно устойчивыми. ✔ Когда профилактику расширяют до 7–14 дней? Если у пациента (или донора) есть колонизация устойчивыми бактериями. Тогда схема подбирается под конкретный тип устойчивости — например, комбинированные препараты против ферментирующих клебсиелл или терапии против карбапенем-резистентных штаммов. 🧽 Деконтаминация кишечника: зачем и кому? Есть важный факт: кишечник — главный источник бактерий, которые могут «уйти» в кровь или рану после операции. Чтобы снизить этот риск, иногда проводят селективную деконтаминацию кишечника Как это делается: старт за 3–5 дней до трансплантации продолжение 5–7 дней после, при необходимости — дольше. Используются препараты, которые «выбивают» грам-отрицательных, но не трогают анаэробов, чтобы сохранить микробиоту (Ципрофлоксацин, триметоприм сульфаметоксозол, колистин внутрь (внезапно)). Метод эффективный, но требует грамотного отбора — потому что доля энтерококков при этом может вырасти. 🦠 Пробиотики: когда они действительно нужны Вот тут для меня откровение было Раннее питание + пробиотики — это не модный тренд, а реально работающая стратегия. Показано, что комбинация нутритивной поддержки и живых культур значимо снижает частоту инфекций, улучшает функцию кишечника и даже уменьшает время нахождения в реанимации. Что обычно используют: 🍀Lactobacillus plantarum 299v, 🍀 мультиштаммовые комплексы (Synbiotic 2000, комбинации Lactobacillus + Bifidobacterium). Когда начинать: 🟢 за 3–5 дней до операции 🟢 возобновить через 24–48 часов после 🟢продолжать 7–14 дней, при высоком риске — до месяца. Пребиотики (например, пищевые волокна) усиливают эффект — именно так было в наиболее успешных исследованиях. 🧬 И напоследок — про иммуносупрессию Инфекция после трансплантации — это всегда повод пересмотреть иммуносупрессию.

Мифы о ВИЧ-инфекции https://www.pravilamag.ru/articles/762357-stydno-znat-7-mifov-o-vich-v-kotorye-do-sih-por-veryat/

(document without text)

Может потребоваться местное лечение геморроя и трещины (например, нанесение на анус гидрокортизонового крема или обезболивающих гелей), https://t.me/DrButriy/5806 https://vk.com/wall-141911698_3628 но главным элементом терапии будут слабительные и нормализация стула. https://t.me/DrButriy/7347 https://vk.com/wall-141911698_4185 § ПЕРИАНАЛЬНЫЙ СТРЕПТОКОККОВЫЙ ДЕРМАТИТ Тот самый пиогенный стрептококк (БГСА), который вызывает у детей ангину, скарлатину и рожистое воспаление, иногда также может вызывать сильное раздражение кожи в области ануса и влагалища. Интенсивная симметричная красная мокнущая сыпь и выраженный зуд могут указывать на этот диагноз. Стандартным лечением считается курс мази с антибиотиком мупироцин (Бактробан, Бондерм, Мупобель и др), 4 раза в день 10-14 дней. Но если перианальный стрептококковый дерматит сопровождается системными симптомами, или упорно возвращается после отмены антибактериальной мази, то врач назначит антибиотики внутрь. https://t.me/DrButriy/4250 https://vk.com/wall-141911698_3022 https://dermnetnz.org/imagedetail/7968-perianal-streptococcal-dermatitis https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547663/ § АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ Нечасто, но может экзема поражать область около ануса и вызывать выраженный перианальный зуд. Выявляется по типичным атопическим элементам сыпи на остальной коже https://t.me/DrButriy/6685 https://vk.com/wall-141911698_3966 § ПРОЧЕЕ Иногда у детей (и, кстати, у взрослых тоже) может сильно чесаться анус по совершенно случайным причинам. Если вы исключили острицы, инфекции, геморрой и недостаточное подмывание, рассмотрите другие возможные причины зуда в области ягодиц: - некоторые продукты, такие как кофеин, цитрусовые, шоколад и острая пища - хроническая диарея - недержание кала - длительный контакт с влагой (например, после бассейна) - натирание от тесной неудобной одежды - аллергические реакции на моющие средства, мыло или лосьоны - психогенные реакции (тревога, навязчивость, ритуалы, оппозиционное поведение). Если вы зашли в тупик в своих поисках - обратитесь за помощью к педиатру. Почитать подробнее: Пациентам https://www.parents.com/kids/health/why-does-my-kid-keep-scratching-his-butt/ https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15574-anal-itching-pruritus-ani https://www.nhs.uk/symptoms/itchy-anus/ Коллегам https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8389554/ https://patient.info/skin-conditions/itchy-bottom-pruritus-ani https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0889855313001027 (доступ через сайхаб)

Пост о перианальном зуде, или Попа чешется не только от остриц Если ваш ребенок часто трогает и чешет анус, это не обязательно из-за зуда в нем. Часто это просто навязчивость, гиперчувствительность к неудобному белью или нормальное изучение своего тела. Присмотритесь есть ли зуд во сне, или даже нарушение качества сна из-за зуда. Присмотритесь, есть ли расчесы на анусе или сыпь возле него. И только после обнаружения объективных данных за зуд - начинайте искать причину зуда. § ОСТРИЦЫ Многим родителям приходит в голову только одна причина навязчивого зуда в анусе - энтеробиоз (“глисты”). Это действительно частая причина, нередко с ярким началом (родители иногда могут назвать четкую дату когда все началось), с выраженным ночным характером зуда. К счастью, остриц довольно легко выявить в домашних условиях (даже без анализов) https://t.me/DrButriy/6650 https://vk.com/wall-141911698_3932 и пролечить https://t.me/DrButriy/7752 https://vk.com/wall-141911698_4279 § ПЕЛЕНОЧНЫЙ ДЕРМАТИТ Банальные опрелости, возникающие даже от небольшой погрешности в гигиене, особенно когда ребенок учится подтираться сам после туалета - настолько очевидная причина, что родители часто злятся когда упоминаешь о ней. Мол, неужели вы думаете что мы бы не догадались и не заметили?! Тем не менее, при осмотре типичная сыпь часто указывает именно на него. https://dermnetnz.org/images/napkin-dermatitis-images https://dermnetnz.org/topics/napkin-dermatitis https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559067/ https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/nappy_rash/ Важно понимать, что чрезмерная гигиена также вредна для кожи, как недостаточная. И при агрессивном подтирании может быть раздражительный дерматит https://dermnetnz.org/topics/irritant-contact-dermatitis а при использовании влажной туалетной бумаги или влажных салфеток - аллергический контактный дерматит https://dermnetnz.org/topics/contact-dermatitis § КАНДИДОЗ Грибки рода Candida нередко вызывают поражения слизистых рта и влагалища (молочницу), а также могут вызывать дерматит во влажной среде любых кожных складок, особенно если эти складки предварительно раздражены калом и мочой (осложнение пеленочного дерматита). Иногда грибок может разрастаться в кишечнике, вызывая инфекцию, которая может проявиться и в анусе, отсюда и зуд. Признаки перианального кандидоза включают в себя: - Постоянный зуд - Красная, раздраженная кожа, ближе к анусу сливная сыпь, по периферии сыпь с отсевами “спутниковых бляшек” - Боль или кровь от расчесов - Возможны творожистые выделения из влагалища. Вагинальные и анальные грибковые инфекции легко поддаются лечению с помощью лекарственных свечей или препаратов внутрь. Обсудите с врачом не только лечение кандидоза, но и возможные причины и методы профилактики, поскольку чрезмерный рост грибов Candida иногда может быть признаком другого заболевания: диабета, ослабленного иммунитета и проч. https://dermnetnz.org/topics/candida https://dermnetnz.org/topics/candidiasis-of-skin-folds https://dermnetnz.org/topics/vulvovaginal-candidiasis https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560624/ https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.15782 (фуллтекст через сайхаб) § ГЕМОРРОЙ И АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА Геморрой поражает не только взрослых, но и детей. Исследований геморроя у детей сильно меньше чем у взрослых, однако известно что самая распространенная причина геморроя и анальной трещины - это запор, и связанное с ним чрезмерное натуживание во время дефекации, а также перерастяжение ануса при дефекации плотным калом большого диаметра. Геморрой может вызывать боль и раздражение вокруг ануса, провоцировать сильный зуд, что может приводить к расчёсам. Если вы подозреваете у своего ребёнка геморрой (обычно его нащупывают при подтирании после дефекации), обратитесь к врачу для диагностики и лечения, особенно если у ребёнка имеется хронический запор.

Применение топических бета-блокаторов при кожных образованиях. И можно ли использовать их при паукообразном невусе? 10 лет назад написал пост о том как врачам пришло в голову лечить гемангиомы бета-блокаторами (случайное и крутое открытие). Рассказывал, что гемангиомы размером менее 2 см можно даже мазать (а не пить пропранолол/атенолол внутрь) и тоже будет помогать https://dermnetnz.org/topics/infantile-haemangioma-complications-and-treatment Переживал, что такой простой, безопасный и крутой метод так мало известен врачам https://vk.com/wall10208768_2126 Сейчас все поменялось, и этот метод стал известен вообще всем и регулярно применяется. Более того, оказалось что и другие сосудистые образования на коже могут быстрее проходить от применения на них капель типа Тимолол или Арутимол, например, они вошли в протокол лечения пиогенной гранулемы https://dermnetnz.org/topics/pyogenic-granuloma , и некоторые хронические язвы на коже быстрее заживают от примочек с бета-блокаторами https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29037357/ , а еще хронические паронихии и подногтевые гранулемы https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6860413/ . А пациенты стали начитанными, приходят и спрашивают: “А если пиогенные гранулемы можно тимололом лечить, вдруг и паукообразные невусы можно, доктор? Они же тоже сосудистые. Можно мы попробуем?”. А я и не знаю ответ)) Взял паузу, обещал почитать. Нашел вот такой симпатичный сводный обзор по всем кожным диагнозам, при которых описана польза от топических стероидов https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8459235/ В нем про паукообразные невусы ни слова. На любимом ДермНете, в статье про spider naevus о бета-блокаторах - ни слова https://dermnetnz.org/topics/spider-telangiectasis Нагуглилась пока только одна статья, буквально серия из пяти кейс-репортов https://www.researchgate.net/publication/385169822_Topical_Timolol_for_Treatment_of_Spider_Angiomas_in_Children_A_Case_Series Так что жаль, но пока нет данных ни за ни против. PS Паукообразные ангиомы, или сосудистые звездочки, или спайдер-невусы это частые образования на коже, они пугают родителей и косметически беспокоят детей, но не опасны: https://dermnetnz.org/topics/spider-telangiectasis-images Обилие таких звездочек у взрослого может указывать на заболевания печени, но у детей обычно не указывает ни на что, просто мелкий косметический дефект. Больше чем половина детей освобождается от них самопроизвольно (без лечения) за 2-3 года, так что обычно следует просто подождать. Но бывает что требуется лазеротерапия, криодеструкция или электрокоагуляция.

(document without text)

Для достижения оптимальной эффективности рекомендуется курс лечения из двух нанесений перметрина с интервалом в 1 неделю, оставляя препарат на теле на 8–12 часов после каждого нанесения, а затем смывая в душе. Местное применение перметрина безопасно во время беременности и лактации, поскольку всасывается менее 2% вещества, а его неактивные метаболиты быстро выводятся. Для обеспечения безопасности грудного младенца рекомендуется смывать перметрин, нанесенный на грудь и окружающую кожу, перед кормлением грудью и повторно наносить после кормления грудью. Для обеспечения безопасности детей при нанесении перметрина на лицо матери важно наносить препарат на расстоянии, которое недосягаемо для слизывания. Перметрин безопасен для младенцев младше 2 месяцев, несмотря на то что FDA одобряет его только с 2 мес жизни. Хотя системная абсорбция через кожу может вызвать метаболический ацидоз и нейротоксичность, перметрин остается самым безопасным и эффективным вариантом лечения чесотки у новорожденных среди всех доступных сегодня. Для снижения риска этих побочных эффектов рекомендуется смывать препарат с кожи младенца уже через 4–5 часов после обработки. Перметрин следует наносить на всё тело, избегая попадания в глаза и рот, особенно на волосистую часть кожи у младенцев и пожилых людей. У некоторых людей перметрин может вызывать раздражающий контактный дерматит, что может привести к прекращению лечения примерно у 5% пациентов https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11589009/ Крем с 5% перметрином одобрен FDA и безопасен во время беременности и лактации, а также для детей в возрасте от 2 месяцев и старше. Однако этот препарат может вызывать неврологические осложнения. Поэтому рекомендуется более короткая продолжительность контакта препарата с кожей для младенцев в возрасте <2 месяцев. Бензилбензоат классифицируется как препарат категории C при беременности и в целом запрещен в США. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10219715/ 10% бензилбензоат, 5% перметрин и пероральный ивермектин эффективны у детей. Данные о применении у беременных женщин ограничены. Выбор терапии определяется главным образом данными о переносимости. По причине лучшей переносимости перметрин предпочтительнее бензилбензоата у пациентов младше 1 года или в случаях повреждения кожи лица, чтобы избежать раздражения слизистых оболочек. Профузная и/или гиперкератотическая чесотка у детей, беременных и кормящих женщин требует индивидуального лечения (госпитализация в дерматологическое отделение, повторное комбинированное лечение). Перметрин, бензилбензоат и ивермектин могут быть назначены в качестве препаратов первой линии во втором и третьем триместрах беременности. В качестве меры предосторожности ивермектин рекомендуется применять только в качестве препаратов второй линии в первом триместре. https://academic.oup.com/bjd/article/191/6/1014/7717190 Перметрин (при беременности - категория Б). Около 2% дозы, применяемой местно, всасывается системно. Исследования на животных не выявили вреда для плода. В проспективном исследовании 113 беременных женщин, которые использовали шампунь с перметрином (31 в первом триместре), не было никаких признаков эмбриотоксичности. В другом исследовании 196 беременных женщин, которые использовали 4% перметрин, не имели неблагоприятных исходов для плода. Перметрин, который часто считают первой линией местного лечения паразитарных инфекций, безопасен для использования во время беременности. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5122270/ PS Когда следует подозревать чесотку? Неправильный ответ: только когда удается найти типичные чесоточные ходы. Правильный ответ: видите ЛЮБОЙ зудящий дерматоз, особенно более месяца длиной, особенно если прогрессирует от недели к неделе, особенно если сыпь более чем у одного члена семьи - ищите чесотку. Иногда (при высоком подозрении и невозможности верифицировать диагноз) оправдано лечение вслепую, ex juvantibus; эффект пробной терапии не только излечивает, но и подтверждает диагноз.

Как лечить чесотку у беременных? Многовато стало разговоров о чесотке у меня. Ходят упорные слухи о вспышке в Тбилиси https://t.me/nlevshitstelegram/27703 , хотя в кабинете заболевших ей давно не было. На онлайн-консультации периодически обращаются заболевшие из России, там все осложняется перебоями с доступностью нужных лекарств (про Спрегаль и не мечтаем, бензилбензоат бы найти; иногда совсем ничего нет, хоть ветеринарные препараты назначай). Ну и задачка со звездочкой: как лечить чесотку у беременных, чтобы не навредить плоду. О ней сегодня и поговорим. Напомню мой пост с хорошей русскоязычной инструкцией о диагностике и лечении чесотки (“дедовское” сохранение в pdf таки пригодилось): https://t.me/DrButriy/7065 https://vk.com/wall-141911698_4110 Далее сделаю подборку из важных цитат разных интересных статей (если есть силы, статьи лучше раскрывать по ссылке и читать целиком, фуллтексты в свободном доступе). Перметрин является предпочтительным средством для беременных женщин. Лишь небольшое количество препарата всасывается через кожу и быстро выводится из организма, не задерживаясь в нём. Линдан всасывается в небольших количествах и может накапливаться в грудном молоке и выделяться с ним. Сообщений о пороках развития плода или абортах после применения линдана у беременных женщин не зарегистрировано. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1215558/ В настоящее время в большинстве стран для лечения чесотки у беременных женщин доступны только препараты для местного применения. Согласно систематическим обзорам, 5% перметрин (рейтинг B в категории лечения беременности по FDA) считается эталонным местным лечением, и главным препаратом выбора во время беременности. Исследования на животных не выявили вреда для плода или мутагенности. При проспективном сравнении с контрольной группой 113 беременных женщин, подвергшихся воздействию перметрина (31 в течение первого триместра), не различались по спонтанным абортам, порокам развития, весу при рождении или гестационному возрасту при родах. Лечение второй линии (лосьон бензилбензоата 25% и осажденная сера) и третьей линии (кротамитон и 0,5% малатион) менее эффективно, чем перметрин, и данные о безопасности этих препаратов ограничены. Исследования на животных для осажденной серы не проводились. Данные о безопасности бензилбензоата для человека in vivo в основном основаны на ретроспективном исследовании 640 беременных женщин, подвергшихся воздействию бензилбензоата ( n = 444) или перметрина ( n = 196), при этом только 10,9% ( n = 66) подверглись воздействию в течение первого триместра. Ни в одном исследовании не изучался кротамитон (категория C), а для малатиона (категория B) была доказана возможная связь с сокращением продолжительности беременности. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7790223/

Напомню, что до конца декабря действует специальная цена на курс, предновогодний подарок от меня и отдельная благодарность за поддержку того, что я делаю) Регистрация на курс тут https://sergeibutrii.ru/

Прошедшие выходные мы провели в национальном парке Вашловани, смотрели на антилоп, лис и птиц. Несмотря на приближающийся декабрь – погода очень теплая и солнечная. А до нового года чуть больше месяца! Перед поездкой нам как раз пришла первая часть подарочков для врачей за покупку курса, которые мы отправим уже через пару недель! Надеюсь все успеть, несмотря на логистические сложности и первый подобный опыт)) Последние вебинары этого года я уже провел, также с января я заканчиваю сотрудничество с ДокМедАкадемией и отправляюсь полностью в свой собственный путь. С нового года совсем немного подниму цены на все вебинары, но обещаю, что будет много интересного. Консультации перевел полностью на платформу ExpressDoctor, так всем удобнее и надежнее. Меньше переживаний и по оплате, и по форматам работы. Основное, чем я занят сейчас – это подготовкой к полугодовому курсу из 5 лекций (думаю еще над бонусной) для детских врачей. Как для вчерашних студентов, так и для врачей с опытом работы. Хочу рассказать о нем подробнее. 1) Первый январский вебинар будет посвящен педиатрической тактике при ведении ребенка с заболеваниями органов дыхания. Осмотр, сбор анамнеза, красные флаги, тактика лечения, наблюдение в динамике. ОРВИ, гриппы, ковиды, бронхиты, пневмонии, бронхиолиты, бронхолегочная дисплазия, бронхиальная астма и тд. Узнаете какова реальная ценность анализов и рентгенограмм на амбулаторном приеме педиатра, разберетесь кому и зачем колоть Синагис, когда реально нужны ингаляции с бронхолитиками и стероидами, как правильно подбирать антибиотики и многое другое. 2) Второй вебинар в феврале будет про заболевания органов пищеварения у детей разного возраста. ГЭРБ, запоры, недержание кала, гастриты, панкреатиты, холециститы, желтухи, целиакия, синдром цитолиза и тд. Когда вести самому а когда нужно настаивать на стационаре. Узнаете показания к гастроскопии и колоноскопии, реальные симптомы глистов, научитесь помогать при хронических болях в животе, выбирать адекватную тактику при крови в стуле и тд 3) Третий вебинар в марте - про основные сыпи в педиатрии (инфекционные и неинфекционные) и тактике их лечения. Атопический дерматит, самопроходящие сыпи младенцев, вирусные сыпи, вирус-ассоциированные сыпи, бактериальные поражения кожи, грибковые поражения кожи, лекарственные сыпи, сыпи и хронический зуд как маркер системных заболеваний и др. Это не повтор моего старого вебинара на 2000 слайдов, а его основная часть плюс новые данные, он выстроен в порядке убывания встречаемости на педиатрическом приеме, а не для “ковровой насмотренности”, как были первые. Узнаете как не пропустить чесотку, как помочь при экземе, как не спутать розеолу с кореподобной лекарственной сыпью, и как правильно описывать сыпь чтобы вас поняли коллеги. 4) Четвертый вебинар в апреле - о заболеваниях органов мочеполовой системы у детей разного возраста. Цистит и пиелонефрит (в тч рецидивирующие), гломерулонефриты постстрептококковые и не только, гемолитико-уремический синдром типичный и атипичный, синехии у девочек и фимозы у мальчиков, баланопоститы и вульвовагиниты, недержание мочи, почечная недостаточность, значение разных находок в анализах мочи и др. Показания к стационарному урологическому обследованию. Узнаете как правильно инструктировать семью о сборе анализа мочи, и как интерпретировать собранное с нарушениями техники. Когда нужна диета против мочекаменной болезни, а когда муторно и бесполезно. Как вести детей с пиелоэктазией и врожденными кистами в почках. Как не пропустить опухоль Вильмса и нейробластому и проч. 5) И наконец завершающий пятый вебинар в мае - про коммуникацию врача с семьей и с коллегами при затруднениях с диагнозом. Отдельно поговорим про подростков, их основные проблемы и специфику коммуникации. Построение коммуникации в условиях сжатого времени приема. Отрицание диагноза семьей. Работа с неопределенностью и затяжными синдромами. Работа с соматоформными жалобами. “Колючие подростки”. “Взрослые болезни” у “не совсем взрослых”. Как гуглить при пациенте, как вести профессиональный спор без личных обид и др.

Я сделал. «Что почитать о детской психиатрии» - пожалуй, самый частый вопрос от коллег. За рубежом есть отличные учебники (Rutter, Lewis, Stahl, IACAPAP), а вот отечественная литература представляет собой призраки прошлого, в лучшем случае интересное чтиво перед сном, но совершенно не отражающее реалии нашей специальности последних 30 лет. Работать по этим руководствам просто невозможно. После очередного такого вопроса, а также писем издателей «Может, напишете что-нибудь?», я понял, что это действительно надо сделать. Конечно, лучше бы это сделала какая-нибудь крутая команда специалистов, но почему-то этого так и не случилось, так что пришлось брать дело в свои руки. Итогом нескольких лет практической работы, изучения гайдлайнов, всей возможной литературы, настройки нейросетей и безуспешной борьбы с собственной графоманией стала «Детская психиатрия 2». То ли учебник, то ли руководство, то ли манифест, то ли сборник шпаргалок и анекдотов – я не определился, как это назвать. Задачей было сделать так, чтобы любой врач мог заглянуть в нужную главу и быстро понять, что ему нужно делать прямо на приеме. Тысяча страниц этого опуса делится на логичные подразделы: 1. Кто такой детский психиатр и что он вообще делает? (звучит смешно, но я и сам понял это только спустя семь лет) 2. Диагнозы, с которыми мы сталкиваемся – от популярных РАС/СДВГ до непопулярных вроде дислексии. От вполне реальных вроде депрессии и БАР до окутанных мифами шизофрении и шизотипии. Призрачные «ЗПР» и «органика» мало обсуждаемые, соматоформные расстройства, энурез, энкопрез и даже расстройства личности, которые в детской психиатрии ставят куда реже, чем стоило бы. В общем, там есть все. 3. Психологическая и инструментальная диагностика, психотерапия - что делать, а чем лучше не заниматься. 4. Фармакотерапия – все лекарства, которые применяются в детской психиатрии, от антипсихотиков до ноотропов и муколитиков. Как, когда и зачем. 5. Работа с семьей, профессиональное выгорание и приложение с кучей схем и таблиц. Никакой общей психопатологии, истории психиатрии и прочего - это все хорошо описано в других местах. Здесь - только то, что нужно для практической работы. Целевая аудитория: практикующие врачи-психиатры и ординаторы, а также врачи других специальностей (неврологи, педиатры). Будет полезно и врачам, работающим со взрослыми, потому что «детская» психиатрия не ограничена детским возрастом, а только начинается в нем. Психологи, логопеды, поведенческие терапевты и остальные педагоги – вам это тоже может пригодиться. Книга не рассчитана на родителей, но не могу же я запретить кому-либо ее читать. Впрочем, будет очень полезно, если родители поделятся этой книгой со своим лечащим врачом. Где найти: скачать бесплатно без регистрации и смс. Прямо здесь. Бесплатно. Навсегда. Можете делать с книгой всё что угодно в некоммерческих целях: пересылайте, копируйте, рассказывайте, печатайте для себя. Но не для продажи. Только электронная версия. Никаких печатных изданий, автографов, пресс-туров, закрытых предпродаж и прочего инфобизнеса. Я был бы не прочь заработать, но понимаю, что у врачей в ПНД просто нет денег на покупку очередного профессионального фолианта. Теперь у любого врача есть простой и понятный инструмент, чтобы оказывать современную и качественную помощь. Наши дети этого заслуживают.