Доктор Молодой ✔

Диагностика скарлатины: сыпь не является критерием постановки диагноза, но даёт повод его заподозрить. Самый простой вариант подтвердить заболевание — экспресс-тест на стрептококк («Стрептатест»). Если первый отрицательный, делается сразу второй. ПЦР-мазок из зева более надёжен, но дольше ждать. Посев и вовсе не имеет смысла в острой ситуации, поскольку, когда он будет готов, лечение уже должно подходить к концу. Лечение: Антибиотик! В большой дозировке и длинным курсом (10 дней). Существуют специальные схемы лечения именно стрептококковой ангины, врач их знает (мы все очень надеемся). Жаропонижающие — при повышении температуры. В этой ситуации может работать плохо. Поэтому не следует ждать снижения температуры до нормальных цифр. Помните, что передозировка жаропонижающих для ребёнка опасней повышения температуры тела. Пока антибиотик не сработает, самочувствие может быть плохим. Местно: для детей старше 6 лет можно использовать таблетки с торитрицином («Доритрицин»). С трёх лет допустимо использовать спрей с бензидамином («Тантум Верде»). Доказанной эффективностью они обладают. Есть рекомендации смазывать слизистую ротоглотки ребёнка той же суспензией жаропонижающего, говорят, помогает. Нужно понимать следующее: вся местная терапия направлена на уменьшение дискомфорта в горле ребёнка. Лечит его от скарлатины антибиотик. Если дискомфорта нет, можно вообще ограничиться только тёплым питьём. Всякие экстремальные виды лечения, вроде смазывания миндалин люголем, не имеют смысла и только увеличивают страдания ребёнка. После перенесённой неосложнённой скарлатины дополнительные анализы не требуются. В том числе АСЛ-О, который ожидаемо будет значительно повышен длительное время после болезни. Тем не менее возможны такие осложнения, как острая ревматическая лихорадка, для которой характерно появление мигрирующих болей в крупных суставах через 2–4 недели после перенесённой стрептококковой инфекции. Правильно и своевременно назначенный антибиотик снижает риск этого осложнения. Постстрептококковый гломерулонефрит проявляется потемнением мочи, уменьшением её количества, отёками лица, повышением артериального давления. К сожалению, адекватная антибактериальная терапия не гарантирует предотвращение этого заболевания. У детей при этом прогноз чаще всего благоприятный. При любом подозрении на осложнение необходимо срочно обратиться к врачу. Сохраняйте статью и делитесь ей. Сталкивались с этим заболеванием?

Скарлатина — бактериальная инфекция, передающаяся преимущественно воздушно-капельным путём. Второй, чуть менее распространённый путь передачи — контактно-бытовой. Через игрушки, посуду и другие предметы. Вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Имя и фамилия данного микроба часто звучат, поскольку, кроме скарлатины, он может вызывать огромное количество различных заболеваний и осложнений. Сама по себе инфекция фактически является стрептококковой ангиной (тонзиллитом), только с рядом характерных отличительных признаков: - Инкубационный период (от заражения до первых проявлений): от нескольких часов до 7 суток. - Начальный период: от нескольких часов до 2-х суток. Здесь заболевание практически неотличимо от обычного ОРВИ. Температура, краснота, боль в горле, возможно увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. - Период высыпаний (разгара): 2-6 суток. То, что обычно видно невооружённым глазом — мелкоточечная сыпь на фоне покраснения кожи. Может возвышаться над уровнем кожи, поэтому при прикосновении напоминает крупную наждачную бумагу. Больше на сгибательных поверхностях конечностей со сгущением в местах естественных складок. Часто сыпь отсутствует вокруг рта — «бледный носогубный треугольник». Высыпания могут быть яркими, и кажется, что вся кожа красная. Могут быть очень бледными, так что заметны становятся только при определённом освещении. Именно поэтому в помещении, где врач осматривает ребёнка, должно быть светло. Важно! У типичной сыпи при скарлатине отрицательная проба стаканом. То есть при надавливании она исчезает. Если положительная и под стеклом вы видите неизменённую сыпь, это красный флаг и надо срочно вызывать скорую! Тонзиллит = ангина. Часто видны налёты белого цвета на миндалинах. Слизистая ротоглотки ярко красная — «пылающий зев». Язык в начале заболевания покрыт белым налётом. Далее налёт уходит, обнажая ярко красную слизистую с очевидно увеличенными сосочками — «малиновый язык». Температура и интоксикация могут быть достаточно выраженными. Цифры достигают 40+, и ребёнку может быть очень плохо. Головная боль и рвота, не приносящая облегчения, также являются проявлением интоксикации. Здесь красным флагом является нарушение сознания. Когда ребёнок как бы спит и до конца не просыпается, отвечает на вопросы с задержкой и в целом выглядит очень плохо. Таких детей надо госпитализировать. - Период выздоровления: 10-14 суток. После начала приёма антибиотика считается, что больной становится менее заразным уже через сутки. Тем не менее, эффект от лечения нужно оценивать через 72 часа. А на вторые сутки иногда самочувствие может не только не улучшаться, но и немного ухудшиться. К исходу третьих суток состояние должно значительно улучшиться. Если это не происходит, необходимо связаться с лечащим врачом. До нескольких недель сохраняется «малиновый язык», возможно шелушение кожи пальцев. Выше указаны классические симптомы. На практике далеко не всегда мы видим характерную картину, поэтому клиническая диагностика — дело не всегда простое.

Завтра 10 ноября в 20:00 по московскому времени в сообществе «Доктор Молодой» хочу провести прямой эфир на тему «Одышки у детей». Расскажу, что такое вообще одышка и как её обнаружить у ребёнка. Про типы одышки, а также при каких заболеваниях они могут встречаться. По времени ориентируюсь на час, но можем немного задержаться. В конце постараюсь ответить на вопросы. Давненько я не делал прямых эфиров ВК, хочу проверить, как оно здесь вообще работает. Запись эфира: https://vkvideo.ru/video-211262572_456244588?t=1m46s

Розеола (Roseola Infantum) Она же: Псевдокраснуха, Внезапная экзантема, Трёх/Пятидневная лихорадка, Шестая болезнь. Заболевание вызывается первичным инфицированием вирусом герпеса 6-го (от этого «Шестая болезнь»), реже 7-го типа. Встречается в возрасте от 6 месяцев (при ГВ ребёнка до этого возраста защищают антитела матери) до 2-х лет (90% детей к этому возрасту уже переболели), хотя теоретически может быть и у взрослого. Инкубационный период до 2-х недель. Источник — больной человек. Путь передачи — через слюну, контакт. Реже воздушно-капельный. Проявляется болезнь повышением температуры до высоких цифр (39-40). Не редко без каких-либо других проявлений. Может присутствовать очень умеренное покраснение ротоглотки («зева»). Длится 3 или 5 дней (отсюда «3/5 дневная лихорадка»). Снижается температура на фоне розеолы плохо и ненадолго, поэтому нередко такие дети встречаются среди пациентов детской неотложной. Хотя в подавляющем большинстве случаев нужно только дать жаропонижающее и ждать. Затем на фоне снижения температуры появляется сыпь. В классическом виде появляются мелкие розовые пятна, которые могут возвышаться над уровнем кожи. Иногда их путают с крапивницей или краснухой. Сыпь держится до трёх дней. Есть данные, что на фоне розеолы относительно часто встречаются фебрильные судороги. Что, впрочем, не указывает на то, что именно розеола вызывает судороги. Связь зафиксирована статистически. Другие специфические осложнения у детей, не страдающих иммунодефицитом, встречаются редко. Когда у врача имеется привычка назначать антибиотик при длительности лихорадки более 3-х дней, при 5-ти днях или просто высоких цифрах температуры, что противоречит клиническим рекомендациям Минздрава РФ, но всё равно иногда встречается. Получается, что снижение температуры совпадает с приёмом антибиотика, из чего делается вывод, что «он сработал». А впоследствии появившуюся сыпь интерпретируют как аллергию на антибиотик. Хотя всё происходящее не более чем типичные симптомы вирусной розеолы. Исход третьих или пятых суток сам по себе не является поводом для назначения антибиотика. Кроме розеолы лихорадку дольше трёх дней может вызывать грипп, ковид, энтеровирус. Это не полный список. Необходимо наблюдать и следить за появлением красных флагов. Анализ крови сдать можно, но он практически не информативен. А вот анализ мочи в ситуации с высокой лихорадкой и полным отсутствием инф. симптомов надёжно поможет исключить инфекцию мочевыводящих путей. Знаю, некоторые коллеги прямо на вызове пользуются экспресс-полосками, это ещё быстрее и проще. Лечение — симптоматическое и чаще всего сводится к применению жаропонижающих, поскольку других симптомов нет. Сыпь не доставляет дискомфорта и лечения также не требует никакого. Есть противовирусные препараты, эффективные при герпесе 6,7 типов, но они должны назначаться только при тяжелом течении. И/или у пациентов с иммунодефицитными состояниями. Сталкивались с этим заболеванием?

Коллаген выпивают тоннами, мажут литрами и колют шприцами. Мармеладки, порошки, «волшебные» кремы, реклама у каждого второго блогера. Остается только один маленький вопрос… а он вообще работает?🧴 Спойлер: всё не так однозначно, как обещает баночка за пять тысяч. Дерматолог Александр Быканов разобрал эту тему полностью, собрав полный боекомплект фактов против мракобесия 👇 Обзорный пост по коллагену 🫰🏻 Ютуб видео-выпуск по коллагену⚡️ Интересные аргументы по аминокислотам - не в угоду коллагену 🏄🏼‍♂️ Ещё одна палка коллагену🗿 Гликация и коллаген в коже ❗️Обзор мета-анализа по коллагену Инъекции коллагена в лицо 💉 🥲Примерно так публикуются статьи по коллагену Всё это разложил по полочкам мой коллега - врач-дерматовенеролог Александр Быканов. По его собственным словам, он «личинка зарождающегося к.м.н.» 😄 А если без иронии: красный диплом Сеченовского, ординатура в Государственном центре дерматовенерологии, членство в Европейской ассоциации дерматовенерологов (EADV), главврач docmed-клиники «Пантеон» и преподаватель для косметологов. Человек, который сэкономил подписчикам вагон денег раскрывая бесполезные процедуры. Сохраняйте пост и подписывайтесь 👌 Реклама. ИП Быканов А.С. ИНН 771557656591 erid: 2Vtzqwjrep6

4. «Многим не помогает, а нам помогал» — классическая ошибка подтверждения. Я на полном серьёзе предлагаю заменить V-ферон (и аналоги) на шаманский бубен. Лекарство обладает недоказанной эффективностью, при этом побочные эффекты, например аллергия, не такая великая редкость. В этом смысле от бубна сплошная польза! Смотрите: — Они одинаково (не)эффективны. — Бубен — многоразовый. Однажды купили и передадите внукам. — Вместо финансирования бигфармы вы материально поддерживаете этнические меньшинства и простых жителей крайнего севера. — В конце концов, бубен будет классно смотреться в качестве предмета интерьера. *Название препарата изменено, чтобы не попасть в суд. Я хоть и амбассадор MediQLab, но такого крутого юриста у меня нет. Как и желания с этим всем возиться.

Лечение ОРВИ противовирусными Увидел тут у себя один комментарий. Очень захотелось ответить, но давайте сначала прочитаем: «Да, я и со старшим заметила, и с младшим, нам свечи V-ферон* помогали до года. Температура, я свечку, температура падает. А при следующем поднятии температуры уже жаропонижающее. Очень эффективно на ночь эту свечку, ночью температура сама то поднимется, то опустится. Без V-ферона держится. Но... После года он уже так не действует. Младшему сейчас 1,2 уже не даю. Лекарство с недоказанной эффективностью всё равно является лекарством. Многим, может, и не помогает, а нам помогал». Ну прекрасно же, не правда ли? Целый набор распространённых мифов и когнитивных искажений сразу в одном сообщении. 1. Препарат получается настолько эффективен, что оказывает даже то действие, которого не должен. В частности, жаропонижающее. Кстати, это достаточно распространённый миф. Я неоднократно приезжал на вызовы, где родители вводили V-ферон и ждали снижения температуры. Не дождавшись, вызывали скорую. Докладываю: жаропонижающего действия у препарата нет и быть не может. Температура опускается сама, без постороннего вмешательства. Если очень захотеть, можно с таким же успехом связать применение V-ферона и изменение погоды. Но стоит помнить: «после — не значит вследствие». 2. В одном возрасте помогал, потом перестал. С одним ребёнком работает, с другим нет. Классический пример поиска несуществующих связей (апофении, иллюзорных корреляций). Один раз совпало, значит, работает. Потом не совпало, значит, по какой-то причине работать перестало. И начинаем рационализировать: возраст, индивидуальная чувствительность, генетика. Хотя ответ прост — оно не работало никогда, и пару раз, может, совпало. Помните, что часы, которые стоят, два раза в сутки показывают точное время. 3. «Лекарство с недоказанной эффективностью всё равно является лекарством» — формально так. Оно продаётся в аптеке и даже иногда каким-то невероятным способом попадает в клинреки. И, конечно же, речь не о коррупции. Все просто добросовестно заблуждаются. Да-да... Вот был у меня в университете профессор, заведующий ключевой кафедрой. Настоящий амбассадор V-ферона. Реклама препарата в его учебнике. У каждого студента наизусть спрашивал состав препарата: рекомбинантный интерферон человека и масло какао, как сейчас помню. Но меня уже тогда что-то смущало. В первую очередь, как этот самый интерферон из просвета кишки должен попадать в кровоток. Ведь из курса нормальной физиологии я помнил, что в этой зоне всасываются мелкие молекулы. А интерферон — довольно крупная. И потом, когда я ознакомился с критикой препарата, всё встало на свои места — никак! Работать не должен и не работает, поскольку это противоречит физиологии и здравому смыслу. Как поливать автомобиль сверху машинным маслом в надежде, что оно как- то просочится в двигатель. Кстати, при парентеральном введении (уколах) интерферон вполне доказывает эффективность, но никому и никогда не придёт в голову так лечить банальную ОРВИ. Для меня, если врач назначает V-ферон — это клеймо! Не такое, как назначение гомеопатии, и тем более отрицание вакцинации, но где-то близко. Кстати, именно поэтому я считаю, что профессор таким образом хоть и явно отрабатывал контракт, но зарождал зёрна сомнения в головы тех студентов, которые были способны воспользоваться интеллектом...

Если вы тоже любите на досуге получать свежую научную информацию, то наверняка слышали о проекте «Учёные против мифов». Я с удовольствием слежу за ним с самого первого форума. В прошлом году мне даже удалось поучаствовать в качестве эксперта при вручении премии «ВРАЛ» за достижения в области лженауки. Конкретно в её медицинском разделе «АПЧХИ». Отдал тогда свой голос в пользу гражданина, который отрицал существование эпилепсии у детей и призывал не вакцинировать их до трёх лет. Учитывая, что перевес был всего в один голос, можно даже сказать, что мой оказался решающим. Хочу анонсировать ближайший форум «Учёные против мифов. Имеются противопоказания», который пройдет 28 ноября в Москве. Раз в пару лет этот форум полностью посвящен медицине, и сейчас именно тот случай! Будут выступления про СДВГ, про психосоматику, антибиотики, целебные и опасные грибы, недообследованных пациентов и даже про генетику беременности. Вместе с организаторами разыграем два билета. Напишите под этим постом комментарий о том, какое выступление из программы форума вам интереснее всего? Программа форума — здесь https://uch.pm/ Победителей выберем случайным образом 11 ноября.

Тот случай, когда психическое состояние родителя обретает действительно опасные для ребёнка формы. Поясню, существует такой устоявшийся термин «fever phobia». Дословно можно перевести как «страх перед лихорадкой», но это не совсем точный перевод. Важным здесь является именно слово «фобия» как психиатрический симптом, обозначающий немотивированный страх. То есть нормально бояться, когда вы висите без страховки над пропастью. Поскольку имеется реальная опасность для жизни, если в эту пропасть сорваться. Из распространённых фобий можно вспомнить, например, арахнофобию. Когда у человека случается настоящая паника при виде даже крошечного и совсем безобидного для человека паучка. Нечто похожее происходит и с фобией лихорадки. Состояние, которое для организма ребёнка является нормальным при заболевании ОРВИ, такое как повышение температуры тела, воспринимается как нечто ужасное и требующее экстраординарной помощи. Хотя в подавляющем большинстве случаев, если нет красных флагов, повышение температуры тела доставляет только дискомфорт, не более того. Даже «ужасная» цифра в 40 градусов через некоторое время самопроизвольно опускается без всякого вмешательства. А не, как думают некоторые, будет бесконечно расти, пока не достигнет действительно опасной цифры 41 и летальной 42. В результате родители, поддавшись панике, начинают творить какую-то дичь! Яркий пример — в сообщении. То есть на обычное повышение температуры тела (нам ничего не пишут про 41 или судороги, хотя и это не повод) мать даёт ребёнку аспирин. Препарат, запрещённый в качестве жаропонижающих у детей аж в 1986 году (если верить интернету) из-за риска с-ма Рея (в другой транскрипции — Рейе) — относительно редкого, но очень опасного состояния. При этом опасность аспирина для данного ребёнка ни разу не иллюзорная, поскольку каждый раз после приёма препарата наблюдается носовое кровотечение. Это другой, не связанный с синдромом Рея побочный эффект - повышенная кровоточивость. Который сам по себе может быть крайне опасен для жизни и здоровья. В отличие от температуры при ОРВИ, если нет красных флагов! Очень меня такое расстраивает. Не надо "играть в русскую рулетку" с детьми. Пожалуйста, не будьте как человек в этом сообщении...

Дописываю книгу «Байки со скорой»

Только что некоторые СМИ сообщили о вспышке «мышиной лихорадки». Якобы имеется 1,5 тысячи человек, обратившихся за медицинской помощью с характерными симптомами. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), часто называемая «мышиная лихорадка» — инфекция, вызываемая хантавирусом. Если вам кажутся все эти названия знакомыми, вам не кажется. Весной этого года было очень похожее сообщение в СМИ, и лично я писал по этому поводу заметку и докладывал о ситуации на радио. Сразу скажу, Роспотребнадзор НЕ ПОДТВЕРЖДАЕТ наличие вспышки ГЛПС в каком-либо регионе РФ. В своём официальном материале они отметили, что уточняют у издания источник сведений о 1,5 тысячах обращений. Очевидно, у них таких сведений нет. Напомню, хантавирус, вызывающий «мышиную лихорадку», циркулирует среди грызунов. Преимущественно мышей-полёвок, которые чаще являются носителями и сами не болеют. Путь передачи преимущественно воздушно-пылевой, но бывает контактный и пищевой. Вирус содержится в выделениях мышей и вместе с пылью вдыхается человеком. От человека к человеку инфекция не передаётся. Отмечается характерная сезонность заболевания: весной, когда люди приезжают на дачи после зимы, начинают подметать пол и стирать пыль с мебели, и если в доме зимовали грызуны, заражённые хантавирусом, может развиться ГЛПС. Осенью вдохнуть пыль можно, например, в процессе заготовки сена или при приёме в пищу погрызенных мышами запасов продовольствия. Соответственно, профилактикой является: — Уничтожение грызунов; — Использование респираторов при уборке в помещении, где потенциально могли находиться грызуны; — Обработка продуктов питания, с которыми потенциально могли контактировать грызуны. Симптомы ГЛПС зависят от степени тяжести. При лёгкой практически неотличима от банальной ОРВИ. Для геморрагической лихорадки кроме повышения температуры тела также характерно появление характерной (геморрагической) сыпи и резкое уменьшение количества мочи (поражение почек). Оба симптома являются красными флагами и являются поводом для немедленной госпитализации пациента. Кроме этого может наблюдаться одышка, рвота, боль в животе, спонтанные кровотечения. Тяжелее эту инфекцию переносят беременные. Для диагностики этой инфекции (чаще в условиях больницы) существуют тест-системы. Специфического лечения не существует (эффективного). Антибиотик в данном случае бесполезен, поскольку возбудитель — вирус. Основная цель терапии — компенсировать симптомы, которые могут быть жизнеугрожающими. Тем не менее индивидуальный риск для каждого из нас заболеть этой инфекцией сегодня, по всей видимости, невелик. Для жителей городов так и вовсе стремится к нулю. В сельской местности использование элементарных средств индивидуальной защиты (СИЗ) и правил гигиены значительно снижает возможные риски.

Теперь, что касается медийного пространства. Если специально искать, можно найти не маленькое количество случаев, когда утверждается, что то или иное заболевание развилось «после прививки» (эпилепсия, аутизм, что угодно ещё). Классическая когнитивная ошибка: «после не значит вследствие». Если начинать «копать» вопрос, зачастую можно выйти ещё на один интересный нюанс. Так получилось, что довольно сложно привлечь внимание общественности (и донаты) на случай, произошедший по трагической случайности. Но если упомянуть прививки, интерес сразу кратно возрастает. Не надо мне присылать подобные случаи и просить комментировать. Делать я этого не буду, поскольку ребёнок обычно в любом случае нуждается в помощи и поддержке, вне зависимости от причин это вызвавших. Да, у прививок бывает нормальная реакция (чаще всего температура и боль в месте укола), которую нужно потерпеть. Бывают и настоящие осложнения. Но встречаются они исключительно редко. Шанс их возникновения в тысячи и сотни тысяч раз меньше, чем заболеть и получить аналогичный эффект той же инфекции. Другое дело, что для конкретной семьи, которая «выиграла лотерею», безразлично, что шанс был крайне мал. Здесь я однозначно выступаю за дополнительную поддержку от государства. Также я категорически против замалчивания таких случаев. У меня лично была в практике ситуация, когда я регистрировал в эпидбюро осложнение после инъекции (абсцесс), а мой непосредственный начальник просил: «Может, не надо?» А как не надо, если нажимаешь пальцем и прямо из места укола вытекает гной! Как ещё это можно интерпретировать? Да, для поликлиники это хлопотно и, вероятно, станет поводом к внеочередной проверке. Так оно же только на пользу. А вдруг действительно бракованная партия препарата или медсестра, игнорирующая правила асептики и антисептики? И кстати, когда пишут, что кого-то «заставляют скрывать». В худшем случае настойчиво просят. Нет способа заставить врача что-то делать или не делать, если он уверен в своей правоте и это соответствует нормативным документам. Лишат премии/уволят? Встречный вопрос: зачем вообще работать в таком месте? Глобально антипрививочники — не моя целевая аудитория, поэтому я с ними вообще стараюсь не взаимодействовать. Большинство в связи с особенностями психики или наличия интереса переубедить просто невозможно. Любой из их тезисов уже разобран десятки раз. Я здесь просто не вижу темы для дискуссий, поэтому блокирую или игнорирую. Если у нас с Наталией на это не хватает рук, тоже не стесняйтесь нажать в том же ВК «пожаловаться», не надо им давать площадку для распространения вредоносных идей. А за конструктивной и исчерпывающей информацией по вакцинации для тех, кто действительно хочет разобраться в вопросе, рекомендую обращаться к «АНО Коллективный иммунитет». У них уже есть всё по этой теме.

За последние два месяца я в своём блоге подробно рассказал про большинство вакцино-контролируемых инфекций. Поэтому, если до сих пор остались вопросы вроде «зачем мне делать эту прививку?», пользуйтесь поиском, там всё подробно написано, часто с примерами из моей лично клинической практики. Это обобщающий материал, которым я хочу завершить данный цикл. Когда идёт о болезни детей, очень многих интересует, как «укрепить, усилить, прокачать» иммунитет, чтобы ребёнок не болел. Когда начинаешь рассказывать про образ жизни, включающий режим сна и бодрствования, полноценное разнообразное питание, здоровую эмоциональную атмосферу, прогулки и занятия спортом в режиме физкультуры, всем становится скучно и делается вывод: «Понятно, никак». Поскольку, задавая такой вопрос, каждый ждёт одно простое решение. Витаминный комплекс, набор БАДов или, на крайний случай, понятных ритуалов вроде посещения бани пару раз в месяц. Кстати, спрос рождает предложение, и люди находят то, что ищут, у «альтернативщиков». С этической точки зрения не буду их называть мошенниками и мракобесами. Но ведь прививка — это и есть тот самый способ «прокачать иммунитет», как говорится, «без СМС и регистрации». Мы делаем, например, укол, и через 2 недели сопротивляемость организма конкретной инфекции резко повышается. Если это не «прокачать, повысить, усилить», я не знаю, что тогда... Понятно, что эффект распространяется на набор конкретных инфекций. Но это самые опасные для жизни и здоровья возбудители. Главный эффект от вакцинации — кратное снижение детской смертности. С одной стороны, создаётся впечатление, что с вакцинацией у нас в стране всё не так уж плохо. По многим инфекциям наша статистика даже лучше, чем в других «развитых странах». Но недавняя вспышка кори, которая была у меня в ближайшей школе и случаи заболевания регистрировались буквально в соседней парадной, намекает, что не всё так безоблачно. Кстати, именно по кори есть наблюдательные данные, которые чётко указывают на связь отказа от вакцинации и роста заболеваемости. И здесь можно плавно перейти к тем, кого называют «антипрививочниками». Признаюсь честно, не испытываю к данной категории граждан никакого пиетета. Что касается коллег, на мой взгляд, если врач отрицает пользу от вакцинации, он либо некомпетентен. Есть поговорка «специалист подобен флюсу: полнота его односторонняя». То есть какой-нибудь ортопед вообще и не должен разбираться в детских болезнях, даже если он «профессор». Почему он тогда берётся публично рассуждать на эти темы — вопрос к нему. Либо, если это инфекционист, иммунолог или педиатр, надо ставить вопрос о профпригодности. Разбираться, откуда он это взял? Вообще-то наличие диплома врача никак не отменяет психиатрический диагноз. Может быть, человек вообще болен шизофренией и транслирует бредовые идеи, а недалёкие граждане это повторяют. А может, его кто-то научил мракобесию вместо медицины. Тогда уже стоит присмотреться к тем, кто преподаёт на кафедрах в ВУЗах. Я за без малого 15 лет работы и за время учёбы не встретил ни одного живого врача-антипрививочника. Хотя ещё в фельдшерском колледже был предмет «нетрадиционная медицина». Это, конечно, отдельный анекдот, но про прививки там не рассказывали ничего.

В прошедшую субботу поучаствовал в рыцарском турнире в городе Выборг и даже занял почётное третье призовое место. Это мероприятие завершает крайне насыщенный фестивальный сезон, обо всём по порядку. Сначала для тех, кто вообще не понимает, о чём речь, короткая вводная. Существует такое увлечение, как «военно-историческая реконструкция». Занимаются этим взрослые люди по всему миру. Реконструкторы есть самых разных эпох, от первобытных времён и античности до войны в Афганистане. От выбранной эпохи зависит вариант времяпровождения. Можно реконструировать технологии древних людей и изготавливать ашельские рубила, а потом проверять, как они работают. Можно изучать средневековые поваренные книги и готовить безумные блюда, подававшиеся на пирах. Возможно добыть из болота руду, а потом сковать из него нож или целый меч. После чего проверить, как он будет себя в самых разных условиях. Тут кому что нравится. Меня лично всегда привлекала эпоха развитого средневековья, рыцарские доспехи и турниры. Что в общем-то не удивительно, поскольку семейная легенда гласит, что имя мне выбрал старший брат в честь Дмитрия Донского. Возможно именно поэтому я сначала занялся реконструкцией Руси 13-14 века. Но самое интересное — это, пожалуй, всё-таки турниры, для которых нужны рыцарские латы. Поэтому сейчас я делаю немецкий комплект 15 века. Увлечение это у меня аж с 2003 года и уже стало неотъемлемой частью жизни. На некоторые мероприятия ездим всей семьёй. Кто не понимает — смиритесь, людям нравится разное. А, например, так и не понял, в чём прикол рыбалки. В этом сезоне я потихоньку начал участвовать и в конных турнирах. Пока очень аккуратно: одно весной в Беларуси на «облегченных» копьях (только палка). Два выступления в русском доспехе 13 века на Выборге и Старой Ладоге в августе. Третий год езжу верхом, только сейчас начал более-менее контролировать происходящее. Думаю, к следующему году уже и более подходящий комплект лат будет в основном готов, и навыки ещё подтяну. Пешком в турнирах сражался больше. В этом году удалось даже посетить Италию и успешно отстоять честь страны на международном турнире. У нас есть латники посильнее меня, но им не дали визу. Потом ездил в братскую Беларусь на закрытый (без зрителей) фестиваль в формате живой истории, где как сражался пешком, так и участвовал в массовом сражении на коне. О фестивале в Старой Ладоге уже писал ранее. Там «выгулял» свой старый русский комплект, который оказался вполне живым. Именно после этого я начал его обкатывать верхом. К сожалению, не получилось посетить замок Тапиау в Калининграде. Все, кто был, в восторге. Обязательно планирую на следующий год. Зато участвовал в Средневековых днях в Выборге. Максимально плотно: два дня на ристалище пешком и один верхом. Также сражался пешим в самом крупном и крутом в России и в мире конном рыцарском турнире святого Георгия в Москве. С каждым годом масштаб и уровень растёт. В этом, без сомнения, заслуга каждого участника. Дальше будет больше. Моя лично задача — в следующем году выступить там верхом, хотя бы в меле. На завершающий сезон осенний выборгский турнир традиционно приезжаю одним днём. В этом году участников было чуть ли не больше, чем летом. Очень повезло с погодой. Несмотря на мелкий дождь, была крайне комфортная температура для сражений в доспехах. Плюс к мероприятию подъехал мой новый шлем от раннего готического комплекта, в котором я собираюсь выступать верхом. Он оказался крайне удобным. Я даже принёс обет не снимать шлем не только до конца турнира, но и до окончания манёвров (массовых боёв). За что получил отдельный приз от суда прекрасных дам. Так ещё и в общей сетке турнира получилось занять третье призовое место с четырьмя победами. В итоге я очень доволен как сезоном, так и ярким его завершением.

Сегодня весь день был занят написанием своей второй книги под названием «Байки со скорой». Она написана уже на 3/4, буквально парочку таких же продуктивных дней, и можно отдавать издателю (АСТ). Я только сейчас подумал, что пока вообще вам ничего про книги не рассказывал. У этой идея, что называется, лежит на поверхности. У моего блога с самого начала имеется рубрика с одноимённым названием. В «байках со скорой» я рассказываю, собственно, какие-то примечательные истории с работы на скорой и неотложной помощи. Они в основном смешные или поучительные, в конце концов. Я же «добрый доктор, детский врач», и большинство моих читателей (читательниц) не хотят здесь видеть мрачную чернуху. Но издатель сказал «можно», поэтому самые трешовые истории из книги вы не могли прочитать в интернете, даже если следите за каждым моим постом с первого дня создания блога. В каком-то смысле это профессиональные мемуары, куда я поместил большую часть самых запоминающихся случаев за без малого 15 лет работы на скорой и детской неотложке. Кому нравятся истории из раздела «Байки со скорой» — рекомендую. Эта книга специально для вас! А я изменю в шапке профиля с «автора книги» на «автор книг». Кстати, договорился с издателем на второе переиздание своей первой книги «Всё, что нужно знать о здоровье детей». Ужасно мне не нравится её название, поскольку там очень далеко не всё, что нужно знать. Но я привык доверять профессионалам и, кажется, не прогадал. Три тиража по три тысячи экземпляров для сегодняшнего рынка бумажных книг — однозначный успех. Но тут появляется и главный минус бумажных книг. Если цифровые руководства на моём сайте перетерпели за эти пять лет некоторые уже по 3-4 обновления. Причём бесплатный апдейт может получить всякий, кто его когда-либо приобрёл. Бумага обновляется раз в пять лет. Глядя на написанное, сегодня прихожу в ужас. Очень многое с тех времён успело поменяться. В том числе и я, который тогда ещё не до конца перешёл на «светлую сторону Докмеда» и поддерживал устаревшие рекомендации. Вот сейчас закончу с «байками со скорой» и займусь глубокой переработкой того, что же всё-таки обязательно нужно знать о здоровье детей. Там будет далеко не всё, поскольку издатель просил не слишком раздувать объём. Но что нужно обязательно убрать, я уже точно знаю!

Гепатит А — заболевание вызывается вирусом. Из названия сразу можно понять, что преимущественно поражает печень, а значит, часто протекает с желтухой. Источник — больной человек, выделяющий вирус в окружающую среду преимущественно с фекалиями. Из-за того, что возбудитель крайне устойчив в окружающей среде, передаётся преимущественно через воду, продукты питания, грязные руки и в меньшей степени через контакт. Гепатит А является важным социальным маркером. Чем выше благополучие населения, тем реже данная инфекция встречается. Поэтому больше всего данной инфекции в странах бедных, о чём стоит помнить, например, путешественникам. В течении болезни выделяют преджелтушный период, когда гепатит А может быть похож на грипп или кишечную инфекцию (длится 2–15 дней). Характерна ломота в теле, повышение температуры, боль в животе, возможна рвота и диарея, бывает вариант с выраженной слабостью. В желтушный период самочувствие резко улучшается, но появляется жёлтый окрас кожи и слизистых. Раньше всего изменение цвета заметно на белках глаз, которые начинают желтеть. Характерна тёмная моча и светло-серый, вплоть до белого, цвет кала. Длится 1–2 недели. В подавляющем большинстве случаев наступает постепенное выздоровление, но бывают тяжёлые и крайне тяжёлые варианты течения с серьёзным поражением печени. После перенесённой инфекции нередко наблюдаются остаточные явления в виде общей слабости. Несколько месяцев сохраняется увеличение печени и селезёнки. Существует вакцина. Она не входит в национальный календарь профилактических прививок, но может быть сделана бесплатно, если есть в наличии. Крайне рекомендована вакцинация медработников, особенно сотрудников скорой помощи. Меня привили сразу при устройстве на работу. Схема вакцинации детей и взрослых одинакова вне зависимости от возраста начала иммунизации. Она состоит из двух доз вакцины, которые вводятся с интервалом не менее 6 месяцев. После первой дозы иммунитет сохраняется около 5 лет. После введения второй дозы — длительно, вероятно, пожизненно. Ревакцинация в течение жизни не требуется. Диагноз гепатит А ставит врач по сочетанию клинических проявлений и анализов (общий крови, биохимия, ПЦР и/или серологическое исследование крови). Специфического лечения нет, только симптоматическое. Про гепатит А мне постоянно говорила бабушка, которая была медсестрой в детской поликлинике: «Мой руки, иначе будет желтуха!» Сейчас уровень заболеваемости этим заболеванием в РФ на историческом минимуме. Также на детской неотложной у меня была пациентка, семилетняя девочка с верифицированным диагнозом Гепатит А (сделан ПЦР). Она находилась предположительно в самом конце преджелтушного периода. Жаловалась на ломоту в теле, головную боль и боль в животе, повышение температуры тела до 39,5. При этом цвет кожи и глаз был обычным. При пальпации живота обнаруживалось довольно ощутимое выступание печени из-под рёберной дуги, то есть она была увеличена. Такому ребёнку показана госпитализация в инфекционный стационар, но была проблема — грузинское гражданство и отсутствие медицинского полиса. То есть наша помощь фактически была единственной, доступной им бесплатно, поскольку угрозы жизни не было. Я по этому поводу даже звонил ответственному врачу по городу и уточнял дальнейшую тактику, действительно ли мы ничем больше помочь не можем. Оказалось, что ничем. Симптоматическое лечение я ей назначил. Дальнейшая судьба мне неизвестна. Знали о таком заболевании?

Вакцина от ветряной оспы на данный момент, к сожалению, в национальный календарь не входит, но часто бывает доступна в поликлиниках бесплатно, поэтому стоит спрашивать. Информация от «Коллективного иммунитета»: «В течение жизни должны быть введены две дозы вакцины вне зависимости от возраста начала вакцинации. Минимальный интервал между дозами — 28 дней. Если речь идет о вакцинации подростка или взрослого, вторая доза вводится с минимальным интервалом. Оптимальный интервал — 3–6 месяцев. При вакцинации детей следует ориентироваться на оптимальный интервал, если отсутствуют обстоятельства, повышающие риск заболевания. Дальнейшая ревакцинация в течение жизни не требуется. Иммунитет длительный, вероятно, пожизненный. Вакцинация проводится ранее не болевшим. Случайная вакцинация ранее болевшего человека не опасна, анализ на антитела перед прививкой не является обязательным, но может быть рекомендован, если в течение жизни были контакты с больными ветряной оспой. При получении положительного результата вакцинация не проводится». От себя добавлю, вакцина, как всегда, не гарантирует, что ребёнок (взрослый) не заболеет. Она значительно сокращает риск как самой болезни, так и осложнений. В том числе возникновение опоясывающего герпеса. От которого, впрочем, тоже есть вакцина, так что даже мы, переболевшие ветрянкой в детстве, можем себя защитить от опоясывающего герпеса. Минус — пока очень дорого. Лично я жду снижения цен или индийских дженериков. Отдельно отмечу, что с момента появления вакцины «ветряночные вечеринки» утратили полностью здравое звено. Переболеть ничем не лучше и точно не безопасней. Два слова про лечение, оно в основном симптоматическое. Показаны жаропонижающие при дискомфорте, вызванном повышением температуры тела. Есть исследования, указывающие на увеличение числа гнойных осложнений, если давать ибупрофен (нурофен). Такой риск всё равно остаётся довольно низким, но если есть возможность, лучше предпочтение отдавать парацетамолу. Показано использование противозудных средств (Неотанин, Каламин). Чтобы сыпь меньше чесалась и корочки ребёнок не сдирал. Эти же средства обладают антисептическим действием, поэтому мазать сыпь зелёнкой сегодня, наоборот, не рекомендуется. Окрашивание кожи маскирует красноту, а значит, и гнойные осложнения при прочих равных будут заметны позже, что может привести к несвоевременному началу лечения. Болели ветрянкой? Как протекало заболевание?

Ветряная оспа, также известная как ветрянка. Инфекция, вызванная вирусом герпеса третьего типа (Зостер). Передаётся от человека к человеку по воздуху и при контакте. Ветрянка обладает весьма высокой заразностью и летучестью. Иногда для инфицирования не обязательно близко контактировать с больным. Человек заразен в последние два дня инкубационного периода (всего 10–21 день) и пять дней с момента появления последних высыпаний. Отличительная особенность данной инфекции — сыпь. После появления каждый элемент проходит определённые изменения, по которым можно понять, как давно он появился. 1. Бугорок — краснота + возвышение над уровнем здоровой кожи. 2. Пузырёк — диаметром до 1 см, с прозрачным содержимым, возникает на месте бугорка. Может быть окружён зоной покраснения, может нет. С появлением пузырьков часто диагноз становится очевиден. 3. Язвочка — образуется на месте лопнувшего пузырька. 4. Корочка появляется, когда язвочка подсыхает. Под ней происходит заживление и может быть зуд. Следует предпринимать меры, чтобы ребёнок не содрал корочки, поскольку если это происходит, велик риск инфицирования и последующего заживления с образованием рубцов. Сыпь может быть не только на коже, но и слизистых. Лихорадка может как отсутствовать вовсе, так быть крайне выраженной. Часто совпадает с эпизодами появления новых высыпаний. Грудные дети болеют редко, их чаще всего защищают антитела матери. Если защиты нет и заболевание наступает, они в зоне риска по тяжёлому течению и осложнениям. То же самое можно сказать про беременных. Большинство женщин вакцинированы или перенесли инфекцию в детском возрасте. Но если нет и заболевание наступило, вирус может быть опасен как для самой женщины, так и для ещё нерождённого ребёнка. Дети постарше действительно болеют относительно легче взрослых. Но распространённое мнение о том, что ветрянка — заболевание лёгкое, ошибочно. Первое, чего стоит опасаться — тяжёлое течение самой ветряной оспы. Такой пациент обычно полностью покрыт элементами сыпи. Температура может доходить до высоких цифр (40+) и держаться весь период высыпаний. Также серьёзный дискомфорт и даже боль доставляют высыпания во рту и в области половых органов. Такие пациенты часто обращаются в скорую помощь, нередко принимается решение о госпитализации. Осложнения могут быть самыми разными. В первую очередь нужно отметить гнойные осложнения при вторичном инфицировании элементов сыпи. Возможно как нагноение самих элементов, так и образование абсцессов и флегмон. Что в тяжёлых случаях может вести к сепсису. На второе место по частоте я бы поставил ветряночные пневмонии. На практике я их видел достаточно. Госпитализация такого пациента — всегда проблема, поскольку нужен специальный «ветряночный бокс». Нельзя просто так привезти в больницу. Если такое всё же происходит (например, коллеги не увидели характерную сыпь), приёмное отделение закрывается на полдня «на проветривание». То есть работа его фактически парализуется. Госпитализировать можно только пациентов с документально подтверждённой вакцинацией или перенесённой ветрянкой. В литературе пишут, что пневмония часто может развиваться у беременных, заболевших ветрянкой. Я работал в основном с детьми, поэтому не сталкивался. Зато несколько раз приходилось видеть ветряночные менингиты (воспаление мозговых оболочек), кератиты (поражение роговицы) и отиты. Ещё нюанс: после перенесённой ветряной оспы через неопределённый срок, при снижении иммунитета, может возникать опоясывающий герпес (лишай). Проявляется появлением чаще всего на груди по ходу ребра болезненных пузырьков, напоминающих ветряночные. Вирус после перенесённого заболевания сохраняется в нервной ткани и при возможности «выходит наружу». Кстати, пациенты с опоясывающим герпесом могут быть заразны для тех, кто не привит или ветрянкой не болел. При этом вакцинация практически исключает (значительно сокращает) риск развития опоясывающего герпеса.

Алиса осваивает первую помощь 🦄

Был у меня пациент 17 лет. Вызов поступил на отёк лица, температуру, боль в паху. На вызове мальчик в инвалидном кресле. Не помню, как было сформулировано основное заболевание. Он с детства не мог ходить и наблюдался неврологом. При осмотре повышение температуры до 39+. Отёк действительно присутствовал в области щёк с двух сторон. При пальпации сразу становится понятно, что это не просто отёк подкожной клетчатки, а увеличенные с двух сторон околоушные слюнные железы. К этому моменту я уже неоднократно видел хирургический паротит (воспаление околоушных слюнных желёз). Но обычно он был односторонним и без повышения температуры. Возникает он из за бактериального инфицирования железы, чаще всего вследствие нарушения оттока слюны. У детей такое случается не слишком редко и лечится в отделении челюстно - лицевой хирургии. Но двустороннее значительное увеличение желёз в сочетании с повышением температуры тела даёт серьёзный повод заподозрить эпидемический паротит. При данном заболевании не всегда поражаются обе железы, но этот случай был с очень яркими проявлениями. Ещё эту болезнь называют «свинка» из-за характерного округления лица пациента при воспалении желёз. Выясняю, была ли сделана прививка от паротита. Оказывается, прививок нет никаких из-за основного заболевания, невролог не разрешил. Насколько обоснованно, есть крайне серьёзные сомнения, подтвердить которые невозможно, поскольку не помню точный диагноз. В любом случае, ребёнок с медотводом от прививок должен быть защищён коллективным иммунитетом. Если все вокруг привиты, он просто не должен был встретить опасную инфекцию. Но ему не повезло, причём дважды. Кроме околоушных желёз вирус поразил и яички, присутствовал двусторонний орхит. Который, в свою очередь, может привести к бесплодию. Пациент был госпитализирован в инфекционный стационар. Его дальнейшая судьба мне неизвестна. Эпидемический паротит — вирусная инфекция. Передаётся от человека к человеку через прикосновение, предметы быта и по воздуху с капельками слюны (контактный, воздушно-капельный путь). Заразен пациент становится ещё до появления явных симптомов болезни. При этом с яркими проявлениями чаще болеют непривитые дети. Привитые болеют редко, переносят значительно легче и без осложнений, нередко под маской ОРВИ. Вирус отличается способностью поражать органы, содержащие большое количество железистой ткани: слюнные и половые железы, поджелудочную железу (паротит, орхит, простатит, панкреатит, оофорит в любом сочетании). В тяжёлых случаях вирус поражает мозговые оболочки и сам головной мозг (менингит, менингоэнцефалит). Кроме того, что сами осложнения крайне неприятны, полное восстановление функции поражённого органа происходит не всегда. Поражение половых органов может вести к бесплодию. Нервной системы, кроме того, что само по себе опасно для жизни, может приводить к параличам конечностей. Бытует мнение, что панкреатит, вызванный вирусом эпидпаротита, хоть и достаточно редко, может вести к инсулинозависимому сахарному диабету. В моём круге общения есть человек, который утверждает, что у него всё произошло именно так. Однако отмечу, что "после не значит вследствие". Самая частая причина диабета - аутоиммунный процесс, который мог быть запущен перенесённой тяжёлой инфекцией. Нет научных данных, подтверждающих что вирус эпидпаротита способен разрушать клетки, продуцирующие инсулин. Прививка от паротита входит в национальный календарь. Существует моновакцина, но чаще всего вводится в составе КПК (корь, паротит, краснуха). Полный курс состоит из двух доз вакцины. Во взрослом возрасте повторное введение не предусмотрено, иммунитет считается пожизненным. Сталкивались с этим заболеванием?