Нефролог Маркова В.О.🩺👩🏼‍⚕️

Сахарный диабет 2 типа + ХБП: чем лечить? При заболеваниях почек выбор сахароснижающей терапии — это уже не просто вопрос «как снизить сахар». Нам важно одновременно учитывать: • контроль гликемии • прогрессирование ХБП • сердечно-сосудистый риск • текущую СКФ При СКФ ≥20 мл/мин/1,73 м² можно начинать терапию ингибиторами НГЛТ-2 (Форсига, Джардинс и Инвокана) для кардиоренальной защиты (сердце+почки) независимо от уровня гликированного гемоглобина. А вот семаглутид — отдельная история: выраженное снижение СКФ само по себе не является абсолютным ограничением для его применения, он может использоваться даже у пациентов на диализе.

+2

Ответы на вопросы

(poll without text)

🫀 Аспирин «для профилактики» — а точно ли он вам нужен? Многие годы логика была простая: есть факторы риска — возраст, давление, курение — значит, «на всякий случай» стоит пить аспирин в малой дозе для защиты сердца и сосудов. К сожалению, эта привычка у многих жива до сих пор, хотя доказательная база давно другая. Как это работает? Аспирин мешает тромбоцитам слипаться друг с другом. Когда сосуд повреждён — например, атеросклеротической бляшкой, — тромбоциты собираются в этом месте и образуют сгусток (тромб), который может полностью перекрыть просвет сосуда. Это и есть механизм инфаркта или ишемического инсульта. Аспирин снижает способность тромбоцитов слипаться, поэтому его долго назначали «профилактически» — даже тем, у кого ещё не было ни одной сосудистой катастрофы. Что говорит доказательная медицина? Если у человека никогда не было инфаркта, инсульта, стентирования или операции на сосудах, регулярный приём аспирина «на всякий случай» не даёт ожидаемой защиты. При этом реальный риск кровотечения — прежде всего желудочно-кишечного — у большинства людей перевешивает недоказанную пользу. Это же подтверждает и самый свежий и полный разбор темы — большой обзор Американской коллегии кардиологов об антиагрегантной терапии в лечении атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, опубликованный в июне 2026 г. В отсутствие анамнеза произошедшего сердечно-сосудистого события, смысл в назначении антиагрегантной терапии сохраняется только для узкой группы пациентов: - возраст 40-70 + высокий сердечно-сосудистый риск + низкий риск кровотечений - кальциевый индекс коронарных артерий (CAC) ≥100, особенно ≥400 - заметные отложения кальция в сосудах сердца по КТ - клинически значимое заболевание периферических артерий - ухудшение кровотока в ногах Но оценивает сердечно-сосудистый риск и риск кровотечения у конкретного пациента только врач! Важное уточнение Если инфаркт, инсульт или стентирование у пациента уже были — это совсем другая ситуация. Там польза аспирина и подобных препаратов доказана однозначно, и самостоятельно отменять их нельзя. Если вы принимаете аспирин «для профилактики» и не помните точно, по какой причине его назначили — это повод не бросать его резко самостоятельно, а на ближайшем визите спросить у врача, есть ли у вас реальное показание для этого. Источник: Kumbhani D.J. et al. Antiplatelet Therapy in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease: 2026 ACC Scientific Statement. JACC, 30.06.2026. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.05.037 👇 Сталкивались с похожей ситуацией — у себя или у близких? Расскажите в комментариях. Мой канал в телеграмм - https://t.me/markova_doctor В Макс https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k В ВКонтакте https://vk.com/markova_doctor

Анализы, которые НЕ нужно сдавать для рутинной проверки почек: 1⃣ «Все анализы мочи сразу» * анализ мочи по Нечипоренко, * анализ мочи по Зимницкому * суточную протеинурию И ещё несколько тестов «на всякий случай» В реальности скрининг начинается с: ✅ общего анализа мочи ✅ альбумин-креатининовое соотношение в разовой порции. При невозможности выполнения этого исследования возможна замена суточную микроальбуминурию. 2⃣«Полная биохимия крови» Включая: * АЛТ, АСТ, КФК * общий и прямой билирубин * ферритин 3⃣Посев мочи без показаний: Если нет: * боли * жжения * температуры * нет признаков уроинфекции по данным общего анализа мочи

Фордиглиф, Дапафорс или Форсига? В последнее время поступает очень много вопросов о том, как я отношусь к Фордиглифу и Дапафорсу. Все 3 препарата содержат одно действующее вещество — дапаглифлозин. Форсига — оригинальный препарат, а Фордиглиф и Дапафорс — дженерики. На практике я отмечаю эффективность Фордиглифа несколько ниже, чем у Форсиги, но, как всегда, это индивидуально. Что же делать? Если вам лечащий доктор назначил Фордиглиф и вам выдают его бесплатно, принимать препарат вполне уместно. Но если у вас есть материальная возможность и это не сильно бьёт по вашему карману, то предпочтение лучше отдавать оригинальной Форсиге — конечно же, после назначения лечащим доктором. Пациентов, принимающих Дапафорс, у меня еще не было. Можем надеяться, что дженерик не будет уступать оригиналу в эффективности. Но все-таки на очном приеме своим пациентам я назначаю именно оригинальную Форсигу, а не дженерики.

+2

Продукты, улучшающие липидный профиль

За последнее время на канале появилось много новеньких — самое время познакомиться! Я практикующий врач-нефролог, Маркова Валерия Олеговна. Веду очный прием в Москве, в клинике «Чайка», метро Университет. В 2019г. окончила Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова по специальности "Лечебное дело". В 2019-2021гг. проходила ординатуру по "нефрологии" в том же университете - на базе Клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева (УКБ №3). Более 4 лет работала врачом-нефрологом в нефрологических отделениях в ГКБ №24 и в ГКБ им.А.К.Ерамишанцева, по совместительству врачом-нефрологом дневного нефрологического стационара и на амбулаторном приеме в межокружном нефрологическом центре. Многопрофильный клинический опыт позволяет мне комплексно оценивать состояние пациента и выстраивать последовательную стратегию диагностики и лечения. В течение 2,5 лет читала курс «Нефрология» в системе ДПО Кадрового центра ДЗМ для врачей общей практики и терапевтов. Забота о здоровье почек — дело, которому я посвящаю себя целиком. Для меня крайне важен индивидуальный подход: я лечу не просто цифры в анализах, а конкретного человека. В своей работе я придерживаюсь принципов доказательной медицины, ориентируюсь на рекомендации KDIGO, результаты рандомизированных контролируемых исследований и систематических обзоров. Также я занимаюсь популяризацией нефрологии и веду социальные сети, где освещаю современные подходы к диагностике и лечению заболеваний почек и развенчиваю распространённые мифы. Подробнее обо мне на моем сайте: https://valeriyamarkova.ru/ Запись на очный прием по ссылке: https://university.chaika.com/doctors/markova-valeriya-olegovna Запись на онлайн-консультацию в личных сообщениях: @valery_doctor.

Нужно ли отменять глифлозины перед операцией? — Дапаглифлозин (форсига), эмпаглифлозин (джардинс), канаглифлозин (инвокана) — отмена минимум за 3 суток до плановой операции (рекомендации FDA и ADA); — Рутинная стоматология под местной анестезией — отмена не требуется; — Стоматологическая операция под общим наркозом— действуют те же правила, что и для любой другой хирургии; — Возобновляем препарат только после восстановления обычного питания и питьевого режима. Материал основан на рекомендациях FDA, ADA и данных ретроспективных когортных исследований. FDA - Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. ADA - Американская диабетическая ассоциация.