Заметки детского врача

(document without text)

Симпатичные памятки от Американской Академии Педиатрии (уже переведенные на русский язык), которые педиатры могут распечатывать во время плановых профилактических осмотров детей с рождения до 2 лет. Там самая базовая информация (типа “не сушите кошку в микроволновке”), но зачастую именно на обсуждение этого не остается времени на приеме, так что не грех и памятку вручить. Люблю такое https://www.aap.org/en/practice-management/bright-futures/bright-futures-family-centered-care/well-child-visits-parent-and-patient-education/

PS Как объяснить семье и пациенту, что такое "нарушение взаимодействия мозга и кишечника" простыми и понятными словами, не спровоцировать его гнев и отрицание, а напротив - заслужить доверие и высокий комплаенс - будем говорить уже через неделю, на вебинаре "Коммуникация врача с семьей и коллегами", который состоится 20 мая в 19-00 по Москве, регистрация на него тут: https://sergeibutrii.ru/

МЛАДЕНЧЕСКИЕ КОЛИКИ ОТМЕНИЛИ? Разбираем современные взгляды на детский плач Если вы родитель младенца, вы наверняка слышали слово «колики». Возможно, вам говорили: «Это колики, перерастёт» или «Попробуйте укропную водичку». Но в 2026 году международное медицинское сообщество сделало важный шаг: термин «младенческие колики» официально пересматривается. На смену приходит более точное понятие — Infant Distress Syndrome (IDS), или «синдром младенческого дистресса». 📌 Что такое дистресс? Это форма стресса, при которой нарушается равновесие между требованиями среды и ресурсами конкретного индивида. Он возникает, когда воздействие слишком интенсивно, продолжительно или превосходит адаптационные возможности организма. 🔍 Почему слово «колики» перестало устраивать учёных? Термин происходит от латинского colica — «боль в толстой кишке». Очень долго врачи и родители искали причину плача «в животе»: спазмы, газики, незрелость ЖКТ. Но масштабные исследования показали: всё не так просто. Что это значит для родителей уже сегодня? ▫️ Диагноз больше не звучит как у ребёнка болит живот, ищите причину. Теперь это: системы ребёнка ещё настраиваются, и ему нужна поддержка ▫️ Если ваш ребёнок плачет после 5 месяцев, но при этом физически здоров, набирает вес и не имеет красных флагов — с ним всё в порядке, ему просто нужно больше времени для адаптации. ▫️ Ваше состояние теперь считается не менее важным, чем состояние младенца. Просить помощи, делегировать уход, отдыхать — это не эгоизм, а элемент заботы о ребёнке. Появился веский (научный!) повод позаботиться о своём психическом здоровье — ведь оно официально признано одним из факторов IDS. 🧩 О каких системах идёт речь? Почему же дети плачут? Учёные пришли к выводу: плач при IDS не имеет одной причины. Теперь «колики» относят к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга (DGBI) — состояниям, при которых нарушен контакт между ЖКТ и нервной системой. Речь об их возрастной незрелости, из-за которой ребёнок не может спокойно адаптироваться к внеутробной жизни. Три уровня, которые формируют картину IDS: 1️⃣ Кишечник и микробиом • У детей с IDS меньше «полезных» бифидо- и лактобацилл и больше протеобактерий, связанных с газообразованием и активацией воспаления. • Но это не «дисбактериоз», который нужно лечить — это естественный этап. • Естественные роды, ГВ, контакт «кожа к коже» и отсутствие антибиотиков в первую неделю — благоприятно влияют на «настройку» микрофлоры. И никаких больше ненужных диет, бессмысленных дорогих лекарств! • Хорошая новость: микробиом пластичен. Разнообразный прикорм, общение с животными и природой — естественный способ помочь кишечнику. 2️⃣ Нервная система Дети пока только учатся: ✓ Тормозить плач, когда стимул исчез (плач как эхо идёт «по инерции» и это не манипуляции) ✓ Фильтровать свет, звук, прикосновения (вздрагивает от шума? это не «каприз», это «слишком ярко») ✓ Выстраивать циркадные ритмы («перепутал день и ночь» = внутренние часы настраиваются, а не "издевается"). Все дети это проходят, только у младенцев с IDS есть особенности созревания миндалевидного тела — зоны мозга, отвечающей за реакцию на стресс. Почему так происходит — учёным ещё предстоит узнать. 3️⃣ Психология: связь состояния родителей и плача ребёнка Ребёнок биологически настроен считывать состояние ухаживающего взрослого: дыхание, тон голоса, мышечное напряжение. Если родитель в тревоге или истощении, нервная система ребёнка получает сигнал: «окружение нестабильно». Плач усиливается → родитель истощается ещё больше → цикл замыкается. ⚠️ Это не вина мамы или папы. Это физиология. Разорвать цикл можно с любой стороны: как успокаивая ребёнка, так и оказывая помощь родителям. Главный вывод: IDS — не болезнь, которую нужно вылечить. Это функциональное состояние, которое проходит по мере созревания нервной с-мы и ЖКТ. Задача сместилась с поиска виновного на создание условий для дозревания. А ребёнок не манипулирует. Он сообщает о перегрузке единственным доступным инструментом — плачем.

Недавно были утверждены пятые римские критерии функциональных расстройств ЖКТ. В развернутом виде в открытом доступе их пока нет, но их перечень и некоторые описания нововведений уже доступны для прочтения: https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(26)00145-9/fulltext Там много нового и интересного, начать хотя бы с того, что от самого термина "функциональные расстройства" авторы стараются уходить, и предлагают нам называть эту группу заболеваний теперь "Нарушением взаимодействия мозга и кишечника", так точнее и понятнее для семьи. Старые римские критерии 4го пересмотра (по которым мы все работали последние 10 лет) лежат тут: https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/ переход с одних на другие будет небыстрым, но нужно стараться пользоваться лучшим; это не вопрос "моды", а вопрос оптимальных формулировок, критериев и объяснений, которые помогут нашим пациентам и их семьям понимать и принимать свой диагноз, и соглашаться на предлагаемое нами лечение (это часто дается им непросто). Ждем выхода полного текста новых Критериев, а пока изучаем то что уже утекло в сеть: https://vk.com/wall10208768_6772 Одно из нововведений, которое не могло не удивить педиатров - это отмена диагноза "младенческие колики", теперь это явление педиатрам следует называть "синдром младенческого дистресса" (Infant Distress Syndrome, IDS). Самое адекватное описание этой замены, которая многим врачам показалась контринтуитивной, и даже возмутила, мне попалось сегодня у доктора Ольги. Сделаю от нее репост ниже.

+1

В преддверии летних каникул решил пересобрать несколько своих ранних вебинаров, которые уже недоступны в записи. Разумеется, обновил и актуализировал данные, пересмотрел подходы с учетом накопленного врачебного опыта и апгрейдил слайды и материалы с учетом накопленного опыта лектора. Очень доволен тем как получилось. Знаю что многие планируют летние траты заранее, поэтому все вебинары уже доступны для регистрации на сайте: https://sergeibutrii.ru/ Успевайте записаться 20 мая Коммуникация врача с семьей и коллегами 17 июня Стандартные и каверзные аспекты иммунопрофилактики в практике педиатра 15 июля Запоры и недержание кала у детей и подростков. Тактика педиатра 5 августа Большой фотовебинар по инфекционным сыпям в практике педиатра 19 августа Большой фотовебинар по неинфекционным сыпям в практике педиатра

Что не так с ингаляциями над картошкой и другими народными способами лечения? 🥔🫁 Выяснили в прошлом выпуске подкаста о медицинских мифах «Не слипнется!». А сегодня вас уже ждет новый эпизод: в этот раз педиатр Сергей Бутрий и школьник Лева Гаррос обсуждают работу сердца. Что оно делает, пока человек в обмороке? А мозг? Может ли заноза дойти по сосудам до сердца? Правда ли, что ему сложнее работать, если мы легли спать на левый бок? Все ответы ищите в аудиоприложении «Гусьгусь». Новый выпуск — через две недели. ❤️‍🔥 — желаем сердцу крепкого здоровья!

(document without text)

Про ониходистрофию Хеллера (визуально похожа на тиковую дистрофию, но возникает без расковыривания) https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3505440/ https://dermnetnz.org/topics/median-canaliform-nail-dystrophy https://cdn.mdedge.com/files/s3fs-public/Document/September-2017/075030161.pdf Про заболевания ногтей у детей https://www.actasdermo.org/es-pediatric-adolescent-nail-disorders-articulo-S0001731026000207 см также pdf под постом.

Пост о дистрофии ногтя из-за привычной травматизации расковыриванием (habit-tic nail deformity) Детская тревога и непоседливость часто проявляются разными навязчивыми движениями, приводящими к небольшим самоповреждениям и имитации болезни (для таких повреждений даже термин отдельный у дерматологов существует: патомимия). Я уже рассказывал в блоге, например, о трихотилломании (привычке выщипывать у себя волосы, имитирующей очаговую алопецию) https://vk.com/wall-141911698_3874 https://t.me/DrButriy/6478 или о синяках-засосах, которые дети наносят сами себе (и которые доктор запросто может спутать с опасными нарушениями свертываемости крови) https://vk.com/wall-141911698_3460 https://t.me/DrButriy/5204 Вот вам еще один пример самоповреждения/патомимии, напоминающей грибковые поражения ногтей; недавно на онлайн-консультацию приходила мама с фотографиями деформированных ногтей у сына-подростка, и вопросами о них. Посмотрите на фото под постом. Обратите внимание на поражение в центре ногтевой пластины, по типу “елочки”, “ветки папоротника” или “стиральной доски”. Обратите внимание на повреждение кутикулы и кожи над зоной роста ногтевой пластины (матриксом ногтя). Запомните эти признаки, и никогда не перепутаете причину такого типа дистрофии ногтя. По-английски она называется habit-tic nail deformity, а по-русски как только ее не переводят, например: дистрофия ногтей по типу привычной травматизации, артифициальная ониходистрофия, тиковая деформация ногтей, ониходистрофия по типу стиральной доски (washboard nails), каналоформная ониходистрофия вызванная самодеструкцией и тд. Суть болезни очень проста: пациент (иногда даже сам того не замечая) часто ковыряет кутикулу и матрикс (кожицу у основания ногтя) своими пальцами; чаще всего ковыряет первые пальцы на руках (это делать удобнее всего), но и пальцы ног не в безопасности))) Ноготь растет от основания до кончика пальца за 3-4 мес. За это время случается много эпизодов такого “расковыривания”, и каждый из них на время снижает питание ногтя, и вызывает дистрофическую бороздку, по типу линии Бо https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/22906-beaus-lines Я уже рассказывал о линиях Бо в посте про онихомадезис https://t.me/DrButriy/6949 https://vk.com/wall-141911698_4085 За несколько месяцев ковыряния хотя бы раз в неделю (а в реальности куда чаще) здоровый ноготь отрастает и состригается (ну, или сгрызается ребенком), а линия таких деформированных бороздок “прочерчивает” всю длину ногтя по центру, вызывая неприглядный внешний вид, и имитируя инфекционные формы ониходистрофии. Это приводит к стигматизации (насмешки и вопросы от сверстников), волнению родителей (что это у него с ногтями, может железа не хватает?) и даже к невыдаче врачами справки в бассейн (а вдруг это грибок, не пущу пока в бассейн). Лечение этого типа дистрофии ногтя лежит на поверхности: нужно перестать ковырять; но отвыкнуть от этой вредной привычки не так-то просто. Нужно или занять тревожные и шаловливые ручки чем-то менее травматичным (четки, спиннер, игрушки-антистресс, небольшие силиконовые отвлекалочки и тд), или заклеивать пальцы, которые привык расковыривать ребенок, ленточным лейкопластырем на 4-12 недель (раз в неделю менять, или чаще - при загрязнении или ранках). Почитать подробнее о habit-tic nail deformity https://dermnetnz.org/topics/habit-tic-deformity https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3956568/ https://escholarship.org/uc/item/16j6x5n3 https://www.cmaj.ca/content/186/5/371 https://ijdvl.com/nail-tic-disorders-manifestations-pathogenesis-and-management/ https://nsijournal.com/habit-tic-deformity-or-median-canaliform-dystrophy-at-a-crossroad/ https://www.cureus.com/articles/88502-nail-associated-body-focused-repetitive-behaviors-habit-tic-nail-deformity-onychophagia-and-onychotillomania#!/ Про ониходистрофии разные https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2703226/ https://ijdvl.com/nail-tic-disorders-manifestations-pathogenesis-and-management/

UPD: Стоит добавить, что родом Борщевик Сосновского с субальпийских лугов Кавказа, и в этом регионе (в Грузии, например) встречается на лугах, полях и опушках довольно часто - и при этом тут он обычно имеет довольно скромные размеры (каменистая почва ограничивает его рост; это в России он разошелся до исполинских размеров, попав на более благодатную почву и в условия низкой конкуренции). Соответственно, распознать его (и близкие, тоже жгучие виды) может быть сложнее. Не косите траву триммером в шортах, и учите ребенка избегать всех "лопухов" с кленоподобным рисунком листьев.

Выучить самим и показать своим детям, как выглядит борщевик, показать как пахнет в местах, где его недавно скосили. Научить детей не касаться борщевика, не играть в его зарослях, не рубить его палками, не наступать в открытой обуви на его скошенные пеньки, в которых скапливается большое количество сока. А если случайно сок борщевика все же попал на кожу или в глаза, обильно промыть глаза водой, а кожу несколько раз помыть с мылом и закрыть темной одеждой на 3–4 дня, пока она не восстановится, и повышенный риск от контакта с солнцем не пройдет. Если вам самому нужно скосить заросли борщевика, лучше делать это в водонепроницаемой одежде в пасмурный (лучше дождливый) день. Но помните, что скашивание борщевика не убивает его, он имеет многолетний корень и быстро даст новые побеги. Бороться с борщевиком на вашей земле нужно более эффективными способами: https://antiborschevik.info/method § Как это лечить? Если ожог все же случился, появились пузыри, следует обратиться к врачу. Лечение будет зависеть от площади поражения и сопутствующих осложнений. Небольшие ожоги (1–5% площади кожи; 1% примерно равен площади одной ладони пострадавшего), не задевшие опасные места (веки, половые органы), лечатся дома, чистыми повязками, асептикой, обезболиванием и временем. Более крупные ожоги и ожоги в опасных местах могут потребовать специализированной хирургической помощи, вплоть до лечения в хирургическом отделении на ожоговых (не прилипающих к обожженной коже) кроватях. Врач может назначить местно легкие стероиды, антибактериальные препараты и некоторые другие лекарства, а также специальные (не прилипающие к мокнущей ране) повязки. § Откуда взялся этот борщевик? Когда-то в советское время борщевик сажали на колхозных полях целенаправленно, предполагая, что он станет хорошим кормом для скота. Потом оказалось, что он вызывает ожоги, а молоко скота от него становится горьким — и идею забросили. Но дело было сделано, искусственным образом он проник во все уголки нашей страны и теперь растет как сорняк, легко выигрывая конкуренцию с другими травами, разрастаясь уже не только на старых колхозных полях или обочинах дорог, а почти везде. § Где почитать подробнее? Родителям https://agapovmd.ru/dis/skin/phytophotodermatitis.htm https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/phytophotodermatitis https://www.schn.health.nsw.gov.au/factsheets/phytophotodermatitis-margarita-burn https://www.healthline.com/health/skin-disorders/phytophotodermatitis https://www.nuemblog.com/blog/phytophotodermatitis Врачам https://dermnetnz.org/topics/phytophotodermatitis https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11355232/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3772689/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4691911/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11131436/

Ожоги борщевиком Сосновского или Фитофотодерматит § О чем речь? Все родители знают о риске ожогов кипятком: если пролить его на кожу, будет очень больно, кожа мгновенно покраснеет, а через 10–30 минут на ней начнут появляться огромные пузыри с тонкой стенкой и прозрачным содержимым. Все дети знают о риске ожога крапивой: если крапиву схватить, будет больно, вскоре появятся уртикарные элементы сыпи, какое-то время пораженная кожа будет болеть и чесаться. А теперь представьте себе растение, прикосновение к которому приятно и интересно ребенку, но спустя 3-7 дней (!) от контакта кожи с соком этого растения возникает боль сильнее, чем от крапивы, и ожоговые пузыри сильнее, чем от кипятка. То есть ребенок (да и родитель) может уже забыть, где и чем он обжегся, поэтому осторожность (как при обращении с кипятком или крапивой) не формируется естественным рефлекторным путем. Это растение красивое, ароматно пахнет, приятно на ощупь (словно мать-и-мачеха), огромное (больше человеческого роста), под тенью его крупных листьев трудно расти другой траве. В итоге там часто образуются таинственные «пещеры» и «потайные ходы», в которых легко скрыться от палящего летнего зноя и играть в Индиану Джонса; разумеется, детей тянет в эти «джунгли», словно магнитом. Мы говорим о борщевике Сосновского. Борщевик не опасен сам по себе, только его сок. Причем и сок опасен лишь при одном условии: если место, на которое он попал, вскоре после этого подвергается интенсивному воздействию солнечного света. Это явление называется фотосенсибилизацией, а такой тип ожога кожи называется фитофотодерматитом. То есть растительное химическое вещество («фито») резко снижает способность кожи защищаться от чрезмерного воздействия солнечных лучей («фото») и возникает тяжелое поражение кожи («дерматит»), внешне напоминающее термический ожог 1-2 степени. Борщевик вовсе не единственное растение, угрожающее человеку фитофотодерматитами. Есть еще определенные виды дудника (трубочки, в которые деревенские дети дуют ртом, «стреляя» друг в друга ягодами рябины) и некоторые другие растения. Но борщевик — самое известное, самое распространенное и самое опасное из них, в наших широтах. Итак, если сок борщевика лизнуть — не случится ничего страшного, он не ядовит. Если его брызнуть в глаза или пролить на кожу в пасмурный день, скорее всего, тоже ничего не случится. Опасен именно контакт с соком в солнечный день, на жаре. § Какие проявления? Спустя 1–5 дней после контакта с соком и последующей инсоляцией, пораженная кожа начинает медленно менять цвет на бурый, немного зудеть. В течение суток в центре этого изменения цвета начинают появляться мелкие пузырьки (везикулы) с прозрачной жидкостью внутри, они быстро сливаются и превращаются в огромных размеров пузырь (до нескольких сантиметров в длину и до 1,5 см в высоту), заполненный прозрачной янтарной жидкостью. Этот пузырь держится 1–3 суток, никаких неприятных ощущений при этом нет, только косметические изменения. А дальше либо ребенок его сдирает, либо пузырь лопается сам, сдувается, его стенка прилипает ко дну пузыря, и вот тут начинается средней силы боль. Это место больно трогать (как при ожоге), больно сгибать в этом месте конечность, боль вызывает даже минимальное касание одеждой. Через несколько дней пораженный участок покрывается твердой плотной корочкой (струп), которая держится 1–2 недели, боль день ото дня уменьшается и к моменту, когда корочка начинает отпадать, боль проходит совсем, место интенсивно чешется. Итого острая фаза ожога проходит за 2–3 недели. На участке отпавших корочек образуется кожа розового цвета, по краям с бурой каемкой, измененный цвет кожи в месте ожога борщевиком сохраняется несколько месяцев или даже лет (поствоспалительная гиперпигментация https://dermnetnz.org/topics/postinflammatory-hyperpigmentation), напоминая об этом событии. Затем обычно кожа полностью восстанавливает здоровый цвет. § Как это предотвратить?

Тема лечения функциональных расстройств все больше проникает в сознание врачей узких специальностей, ее перестают считать второстепенным баловством “в свободное от работы время”, ее встраивают в протоколы лечения и подчеркивают что она меняет долгосрочный прогноз. И это не может не радовать нас, скромных педиатров, которые занудно бубнят про важность терапии функциональных расстройств уже давным-давно. Посмотрел классную лекцию крутых урологов, которые рефлюксы оперируют и почки детям пересаживают, очень серьезные ребята: https://uro.tv/video/akramov_nr_bershadskiy_av_-_puzirno-mochetochnikoviy_reflyuks_kak_simptom_a_ne_bolezn_nugna_li_smena_paradigmi (сайт требует бесплатной регистрации для просмотра видео). И как же приятно было услышать от них, что без лечения функциональных расстройств (в частности, дисфункционального мочеиспускания) даже хирургическая операция порой не спасает почки; и наоборот, уротерапия позволяет во многих случаях обойтись без операции вовсе. Несколько лет назад мы с коллегами Евгенией Маратовной и Евгенией Сергеевной дерзнули прийти к хирургам на их форум и рассказать о важности адекватных доз/курсов осмотических слабительных, важности лечения функциональных расстройств опорожнения (кишечника и мочевого пузыря), и были там встречены довольно холодно, об этом писал тут: https://vk.com/wall-141911698_3640 https://t.me/DrButriy/5863 видеозапись нашего выступления тут: https://vk.com/wall-141911698_3706 https://t.me/DrButriy/6086 И вот ситуация постепенно все же меняется. Ужасно рад. Пролечивайте детские функциональные запоры вовремя и адекватно, коллеги. Главный мой пост об этом тут https://vk.com/wall-141911698_4185 https://t.me/DrButriy/7347 и тут https://vk.com/wall-141911698_4349 https://t.me/DrButriy/8062 о главном осложнении запоров - недержании кала тут: https://vk.com/wall-141911698_3800 https://t.me/DrButriy/6313 о диссинергической дефекации в исходе: https://t-j.ru/zapor-muscul/ Запоры опасны не только сами по себе, но и нарушением мочеиспускания (задержкой мочи) https://vk.com/wall-141911698_3898 https://t.me/DrButriy/6572 Дневным недержанием мочи https://vk.com/wall-141911698_4051 https://t.me/DrButriy/6827 Ночным недержание мочи https://vk.com/wall-141911698_4078 https://t.me/DrButriy/6909 Инфекциями мочевых путей https://vk.com/wall-141911698_4392 https://t.me/DrButriy/8319 И вот даже рефлюкс провоцируют настолько часто, что хирурги (!) советуют сперва опорожнение кишечника и мочевого пузыря наладить и только потом про операцию на рефлюксе думать; а там, глядишь, и антибиотикопрофилактику получится отменить. Про уротерапию (поведенческую терапию мочеиспускания) подробнее можно прочитать в этой статье: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1477513120306306 https://disk.yandex.com/d/OuMWxsioAQw_4w и в этой статье https://www.aerzteblatt.de/int/archive/article/206821 в этой небольшой книге https://www.espu.org/e-books/Urotherapy_book/ и в этой, более подробной книге https://disk.yandex.com/d/yaO2USIRpxeqUg А еще на том же сайте есть вот такая лекция об основах уротерапии https://uro.tv/video/bershadskiy_av_-_psihogennie_narusheniya_mocheispuskaniya_strannie_i_redkie_simptomi Не ленитесь об этом читать и объяснять это семьям, пожалуйста. Важность адекватного, своевременного и полноценного опорожнения кишечника и мочевого пузыря у детей - сложно переоценить.

20 мая проведу последний, пятый вебинар курса “Частое в педиатрии”, он называется “Коммуникация врача с семьей и коллегами при затруднениях с диагнозом”. В отечественные ВУЗы только начинает приходить обучение качественной коммуникации врач-пациент и врач-врач, и до сих пор эта область сильно недооценивается коллегами. Считается что хороший врач и так ее освоит, а плохому и незачем. Но качественное общение - это тренируемый навык, и он необходим не только для пресловутой удовлетворенности пациента, но и как профилактика выгорания, как метод повышения комплаенса, как повышение удовлетворенности от своей работы у самого врача. Попробуем подступиться к самым сложным вопросам, с которыми неизбежно сталкивается любой детский доктор: неопределенность диагноза (необходимость выжидательной тактики), ошибки коллег (как их комментировать и исправлять), собственные ошибки (как их признавать и исправлять), а также: - построение коммуникации в условиях сжатого времени приема - отрицание диагноза семьей, агрессия семьи - бережное сообщение диагноза с плохим прогнозом - работа с соматоформными жалобами - колючие/ранимые подростки - как гуглить при пациенте, - как вести профессиональный спор без личных обид, и многое другое. Зарегистрироваться на вебинар можно тут: https://sergeibutrii.ru/

(document without text)