Заметки детского врача

Пост о дистрофии ногтя из-за привычной травматизации расковыриванием (habit-tic nail deformity) Детская тревога и непоседливость часто проявляются разными навязчивыми движениями, приводящими к небольшим самоповреждениям и имитации болезни (для таких повреждений даже термин отдельный у дерматологов существует: патомимия). Я уже рассказывал в блоге, например, о трихотилломании (привычке выщипывать у себя волосы, имитирующей очаговую алопецию) https://vk.com/wall-141911698_3874 https://t.me/DrButriy/6478 или о синяках-засосах, которые дети наносят сами себе (и которые доктор запросто может спутать с опасными нарушениями свертываемости крови) https://vk.com/wall-141911698_3460 https://t.me/DrButriy/5204 Вот вам еще один пример самоповреждения/патомимии, напоминающей грибковые поражения ногтей; недавно на онлайн-консультацию приходила мама с фотографиями деформированных ногтей у сына-подростка, и вопросами о них. Посмотрите на фото под постом. Обратите внимание на поражение в центре ногтевой пластины, по типу “елочки”, “ветки папоротника” или “стиральной доски”. Обратите внимание на повреждение кутикулы и кожи над зоной роста ногтевой пластины (матриксом ногтя). Запомните эти признаки, и никогда не перепутаете причину такого типа дистрофии ногтя. По-английски она называется habit-tic nail deformity, а по-русски как только ее не переводят, например: дистрофия ногтей по типу привычной травматизации, артифициальная ониходистрофия, тиковая деформация ногтей, ониходистрофия по типу стиральной доски (washboard nails), каналоформная ониходистрофия вызванная самодеструкцией и тд. Суть болезни очень проста: пациент (иногда даже сам того не замечая) часто ковыряет кутикулу и матрикс (кожицу у основания ногтя) своими пальцами; чаще всего ковыряет первые пальцы на руках (это делать удобнее всего), но и пальцы ног не в безопасности))) Ноготь растет от основания до кончика пальца за 3-4 мес. За это время случается много эпизодов такого “расковыривания”, и каждый из них на время снижает питание ногтя, и вызывает дистрофическую бороздку, по типу линии Бо https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/22906-beaus-lines Я уже рассказывал о линиях Бо в посте про онихомадезис https://t.me/DrButriy/6949 https://vk.com/wall-141911698_4085 За несколько месяцев ковыряния хотя бы раз в неделю (а в реальности куда чаще) здоровый ноготь отрастает и состригается (ну, или сгрызается ребенком), а линия таких деформированных бороздок “прочерчивает” всю длину ногтя по центру, вызывая неприглядный внешний вид, и имитируя инфекционные формы ониходистрофии. Это приводит к стигматизации (насмешки и вопросы от сверстников), волнению родителей (что это у него с ногтями, может железа не хватает?) и даже к невыдаче врачами справки в бассейн (а вдруг это грибок, не пущу пока в бассейн). Лечение этого типа дистрофии ногтя лежит на поверхности: нужно перестать ковырять; но отвыкнуть от этой вредной привычки не так-то просто. Нужно или занять тревожные и шаловливые ручки чем-то менее травматичным (четки, спиннер, игрушки-антистресс, небольшие силиконовые отвлекалочки и тд), или заклеивать пальцы, которые привык расковыривать ребенок, ленточным лейкопластырем на 4-12 недель (раз в неделю менять, или чаще - при загрязнении или ранках). Почитать подробнее о habit-tic nail deformity https://dermnetnz.org/topics/habit-tic-deformity https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3956568/ https://escholarship.org/uc/item/16j6x5n3 https://www.cmaj.ca/content/186/5/371 https://ijdvl.com/nail-tic-disorders-manifestations-pathogenesis-and-management/ https://nsijournal.com/habit-tic-deformity-or-median-canaliform-dystrophy-at-a-crossroad/ https://www.cureus.com/articles/88502-nail-associated-body-focused-repetitive-behaviors-habit-tic-nail-deformity-onychophagia-and-onychotillomania#!/ Про ониходистрофии разные https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2703226/ https://ijdvl.com/nail-tic-disorders-manifestations-pathogenesis-and-management/