Заметки детского врача

Это вариант нормы, нет повода для волнений. Но следите чтобы из пупка ничего не сочилось, раз в неделю выворачивайте пупок и ватным диском смоченным в чистой воде вычищайте из складок то что там скопилось (пух и катышки с одежды, слущенный эпителий, комочки фекалий), чтобы не допускать воспаления. Просите также доктора при каждом осмотре выворачивать пупок и убеждаться что в глубоких складках не прячется фунгус или свищ или еще что-то нехорошее. § Что если у младенца наоборот, пупок торчит как пенек (так называемый, “кожный пупок”)? Обычно так бывает из-за пупочной грыжи. Она почти не опасна, но хирургу придется ее удалить в возрасте 4-5 лет, и тогда пупок перестанет торчать пенечком. Но если пупок выбухает а грыжу доктор исключил, то просто подождите, к школе, скорее всего, он сам придет в нормальный вид. Если не придет, и вас или ребенка будет волновать такой вид пупка, можно подумать о небольшой косметической операции. Выделяют до 10 типов внешнего вида пупка, и выбухающий - просто один из них https://www.wikihow.com/Types-of-Belly-Buttons

Пост про детский пупок, частые вопросы § Как обрабатывать пуповинный остаток после родов, пока он не отпадет? Американская академия педиатрии рекомендует метод «сухого ухода», который помогает культе быстрее засохнуть и отпасть естественным путем. Основные рекомендации: - Держите пуповинный остаток сухим. Обеспечьте доступ воздуха, не накрывая повязками. - Используйте губку для купания. Пока пуповина не отпала, избегайте погружения ребенка в ванну. Протирайте тело влажной губкой или мягкой тканью. - Подворачивайте подгузник на животе. Загибайте передний край подгузника так, чтобы он находился ниже пуповинного остатка. Это предотвратит попадание мочи на пуповину и обеспечит доступ воздуха. - Избегайте спирта. Раньше рекомендовалось обрабатывать пупок спиртом, но сейчас доказано что это может замедлить процесс заживления и уничтожить полезные бактерии, способствующие отпадению пуповины. - Очищайте только при необходимости. Если на пуповину попала моча или кал, осторожно промойте ее водой с мягким мылом и аккуратно промакните насухо. - Дайте пуповинному остатку отпасть самостоятельно. Никогда не тяните за пупочный остаток, не выкручивайте его, даже если он держится на «ниточке». Обычно он отпадает через 1–3 недели после рождения. Когда обратиться к педиатру: * Немедленно свяжитесь с врачом, если вы заметили признаки инфекции (омфалита): - Сильное покраснение или отек кожи вокруг пупка. - Появление гноя или выделений с неприятным запахом. - Активное кровотечение (не просто несколько капель). * Пуповина не отпала через 3-4 недели. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Umbilical-Cord-Care.aspx https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/in-depth/umbilical-cord/art-20048250 https://my.clevelandclinic.org/health/body/umbilical-cord https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/prenatal/delivery-beyond/Pages/your-babys-umbilical-cord-5-surprising-facts-for-new-and-expectant-parents.aspx https://www.droracle.ai/articles/374984/what-are-the-proper-instructions-for-newborn-umbilical-cord § Как лечить пупочную гранулему (фунгус)? Раньше основным методом лечения фунгуса считался нитрат серебра (ляпис). Я уже рассказывал и показывал как применяется ляписный карандаш на фунгус: https://t.me/DrButriy/3593 https://vk.com/wall-141911698_2614 и тут https://t.me/DrButriy/6266 https://vk.com/wall-141911698_3784 Но сейчас более щадящим и простым методом считается “метод щепотки соли”. Пошаговая инструкция: 1) Подготовка: Тщательно вымойте руки. Очистите область пупка ватным диском, смоченным в теплой воде, и аккуратно промакните насухо. 2) Нанесение: Насыпьте небольшую щепотку обычной поваренной соли непосредственно на гранулему. Постарайтесь не допускать попадания соли на здоровую кожу вокруг, чтобы избежать раздражения. 3) Фиксация: Накройте пупок чистой марлевой салфеткой и закрепите ее пластырем (или краем подгузника). Оставьте соль на 10–30 минут. Процедуру удобнее проводить, когда ребенок спит. 4) Очищение: Снимите повязку и аккуратно удалите соль чистой салфеткой, смоченной в теплой воде. Убедитесь, что на коже не осталось крупинок. 5) Частота: Повторяйте процедуру 2 раза в день в течение 3–5 дней. Чего ожидать? Гранулема должна постепенно уменьшиться в размерах, потемнеть, подсохнуть и отпасть. Процедура и процесс безболезненны, так как в ткани гранулемы нет нервных окончаний. Немедленно обратитесь к врачу, если кожа вокруг пупка стала ярко-красной, появился неприятный запах, гнойные выделения или у ребенка поднялась температура. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7533262/ https://www.parents.com/everything-you-need-to-know-about-umbilical-granulomas-5072423 https://library.sheffieldchildrens.nhs.uk/umbilical-granuloma/ https://www.childrens.health.qld.gov.au/health-a-to-z/umbilical-granuloma § Что если у младенца глубокий пупок? (не удается увидеть дно в складках пупка, или удается только сильным выворачиванием)

Знаете, есть такие беспроигрышные темы для разговоров в каждой профессии. С любым таксистом можно заговорить о том, как плохо водят другие водители - и сразу ему понравиться и тепло разговориться. А уж пешеходы какие м*даки! А уж ВЕЛОСИПЕДИСТЫ И САМОКАТЧИКИ1111!!!! Беспроигрышная тема. Вот такой же беспроигрышной темой для врачей стационара является то, какие тупые амбулаторные врачи, мол, им досталась такая простая работа (что там лечить-то вообще, в этой их поликлинике, все тяжелое же к нам попадает - это нам сложно), а они все равно умудряются тупить и вредить пациентам, нам после них расхлебывать. Повторюсь, к своему стыду я тоже так считал, пока был в той среде. Пока не начал сам работать в поликлинике. Справедливости ради, амбулаторные врачи тоже часто о стационарных гадости и глупости говорят. И друг о друге тоже. Это дешевый и слишком заманчивый метод быстро самоутвердиться перед пациентом и его семьей. Все ругают всех подряд, повод нужен только слабакам))) Как сказал классик (с сарказмом): "Дай в табло непохожему, похожему тоже. Не дай внешнему виду тебя облапошить." Морали не будет. Sapienti sat. PS Я как-то вел в Рассвете весь год здорового новорожденного: осмотры, прививки, все дела. Ребенок был из крикунов, живот пальпировать не давал, даже со стетоскопом не подпускал почти - орал и выворачивался. В год родители спросили меня: “Надо ли сделать ребенку УЗИ всех органов, на всякий случай?” Я ответил что не надо, нет показаний, что такой скрининг не считается оправданным, и что здоровый минимализм - наш метод. Но они не послушались и все равно сделали. И нашли нейробластому в брюшной полости. Катамнез не знаю, больше они ко мне не приходили (к разговору о доверии). Допустил ли я ошибку? Как посмотреть. Если ошибка это то, что ты сделаешь иначе в следующий раз при тех же вводных - то нет, я анализировал тот кейс, сильно переживал, но продолжаю говорить пациентам что рутинное (без жалоб и показаний) УЗИ всех органов в год - не требуется детям, не имеет доказательств, и несет больше минусов (затрат, стресса, случайных находок, пугалок, лишних обследований и лишних консультаций) чем пользы. Но и незаряженное ружье раз в год стреляет, увы. PPS А вот если вам удастся стать известным в своем городе врачом, приготовьтесь к тому что хейт от коллег умножится на 100 и станет адресным, персонально на вас обращенным, а ваша фамилия станет нарицательной. Это уже будет не условный неизвестный абстрактный амбулаторный педиатр, “которыевсетупыеявсегдаговорила” (с), а конкретная личность, о которой "я уже столько наслышана, сколько детских жизней он(а) загубил(а)". Я не был готов к этому побочному эффекту личной известности, и сильно об него ранился первое время. PPPS Немного фото зимнего Тбилиси вам, для настроения.

Пост о врачебных ошибках и антагонизме амбулаторных vs стационарных врачей Сегодня было интересное обсуждение в чате с коллегами. Педиатр вела амбулаторно ребенка со стандартными жалобами, вела грамотно, но развилось осложнение, потребовавшее госпитализации. Врачи стационара, традиционно, разразились при маме в адрес амбулаторного врача гневной тирадой “куда-она-смотрела-вон-как-запустила”. Мать ребенка теперь имеет претензии к педиатру поликлиники. Доктор рефлексирует могла/немогла заметить раньше/предотвратить - этими мыслями всегда накрывает врача, когда после его приема пациент захужел. Суть этих мыслей на 80% в иррациональном чувстве вины, его надо вычитАть из этого уравнения сразу, оно неконструктивно. Не в смысле выключить это в себе (как его выключишь?) а в смысле осознать его давление и делать на это поправку, не верить его искажениям. Стараться выводы (как я буду действовать теперь, с другими похожими кейсами, учитывая этот опыт) делать не из чувства вины, а из честного анализа того что я не сделал(а) на этом осмотре, не спросил(а), не подумал(а), семье не проговорил(а). Такой разбор имеет шанс привести к профессиональному росту. Такой разбор не даст сбыться поговорке про “иногда опыт - лишь череда стереотипно повторяемых ошибок”. Виноват в этой ситуации вирус/бактерия/травма и тд, виновата комбинация факторов а не доктор (кроме случаев грубых и недвусмысленных врачебных ошибок). Если же не делать поправку на чувство вины и самоедство, то такой разбор часто приводит к категоричным, нелогичным и неполезным выводам про "я ни на что не гожусь" или "меня нельзя больше подпускать к детям". Это скользкая дорожка быстро ведет к выгоранию и депрессии, густо приправленным соусом "я это заслужил(а)". Поэтому проводить разбор ошибок и анализ таких кейсов нужно очень бережно к себе и коллегам - если ваша цель помочь и предотвратить повтор, разумеется. Но точно не бережность и не этика движет коллегами, работающими в стационаре, когда они так запросто и впроброс обесценивают и поливают грязью нашу работу, рушат доверие семьи к нам, и поднимают себе самооценку за счет унижения других. Ими движет, прежде всего, убогая и инфантильная логика, согласно которой если все делать правильно, то плохое не случится, оно ведь НИКОГДА не случается само по себе! Так простительно мыслить только в юности. Если соблюдать правила дорожного движения, то НИКОГДА не попадешь в ДТП, если правильно питаться и заниматься спортом то ТОЧНО проживешь 90 лет, если правильно воспитывать детей то они НЕПРЕМЕННО будут счастливыми и успешными и тд. Но нет, жизнь намного сложнее. И если врач будет правильно вести кейс - он может захужеть и осложниться, се ля ви. Важно не поддаваться этой логике не только потому что она неверная, а еще и потому что у нее очень вредные последствия. Тот кто в нее поверит, в следующий раз будет при таких же вводных, таких же стартовых симптомах бросаться в необоснованную гипердиагностику и чрезмерно агрессивное лечение. И те же самые наши самоназванные судьи, если к ним попадет этот пациент, скажут: “Зачем так агрессивно лечить такую мелочь, что за бездарь ваш врач?!” Я поступил в институт уже с дипломом фельдшера, и работал почти все студенчество и ординатуру медбратом. 9 месяцев в детской хирургии, около 4 лет суммарно в детской инфекции. Я насмотрелся как врачи стационара относятся к амбулаторным врачам, и что они говорят о них родителям. Более того, к своему стыду, я сам поддерживал эти разговоры. Для многих из них врачи амбулаторного звена виноваты всегда и во всем.

🤴🏻«Маленький принц» как учебник по мы “не знаем” в медицине В медицине есть слова, которые произносятся легко, например диагноз, лечение. Но сегодня, в воскресных посиделках, я хотел поговорить об одном слове, которое даётся труднее всего - «не знаем». Это странно, потому что наука, исторически и по своей природе, именно про это. Про признание границ знания. Про вероятности, а не обещания. Про гипотезы, которые могут не подтвердиться. Но клиническая практика живёт в другом социальном контексте. И здесь на помощь приходит литература. Например, Маленький принц Антуана де Сент-Экзюпери. 🐏«Нарисуй мне барашка». Пациент приходит за ответом Когда Маленький принц просит «Нарисуй мне барашка», он просит не художественный шедевр. Он просит понятный, законченный образ. Один. Без вариантов. Пациент в кабинете врача часто делает то же самое. Он приходит не за лекцией о доверительных интервалах, а за ответом: что это? что со мной будет? что делать дальше? Проблема в том, что большая часть медицинских решений, особенно при хронических, многофакторных состояниях - вероятностны. Даже лучшие данные редко дают однозначность. Они дают диапазоны эффектов, уровни уверенности, сценарии. И здесь возникает напряжение, потому-что человеческая психология требует простоты, а научное знание устроено сложнее. 🌴Баобабы. Маленькая неопределённость на пути к катастрофе В книге баобабы опасны не потому, что они злые, а потому что их поздно замечают. В медицине аналог - риск, который “пока маленький”, но растёт, если игнорировать - суицидальные мысли, ухудшение комплаенса, семейное выгорание, побочные эффекты, которые пациент скрывает. Есть даже клинический текст в жанре narrative medicine, где метафора баобабов используется напрямую - как модель профилактики и раннего вмешательства в суицидальном риске. 🦊Лис и терапевтический альянс Один из интересных фрагментов книги - разговор с Лисом. Приручить - значит создать отношения, которые требуют времени, внимания и ответственности. Современная клиническая наука называет это терапевтическим альянсом. И данные об этом известны - доверие, совместное принятие решений и честный разговор о неопределённости повышают приверженность лечению и удовлетворённость помощью, даже когда исходы не идеальны. Хотя конечно многое зависит от социо-культурного контекста. Не случайно именно это лежит в основе современных моделей shared decision-making и методологических рамок вроде GRADE Working Group, где ключевой вопрос - не «есть ли эффект», а насколько мы в нём уверены и насколько он значим для конкретного человека. 🌹Роза. Ценности как данные другого типа Роза капризная, уязвимая, неидеальная, но неизменно важная. В медицине это “данные о ценностях”. Что для человека хуже, риск побочного эффекта или риск обострения? важнее продлить жизнь любой ценой или сохранить функцию? В биоэтическом анализе “Маленького принца” это обсуждается - отношения врач–пациент, конец жизни, предосторожность, организационная этика, то есть те аспекты, которые не сводятся к биомаркерам. 🏝Пустыня и колодец. Смысл не всегда там, где его удобно измерять Врачи (и пациенты) иногда вынуждены жить с тем, что не всё лечится и не всё объясняется. В госпитальной медицине эту книгу используют как повод говорить о одиночестве и смерти - о вещах, которые в протоколах часто “за кадром”, но в реальности составляют половину клинической работы. А в общей практике «Маленький принц» нередко обсуждают как текст, который временно снижает профессиональную дистанцию врача и помогает снова сфокусироваться на человеческом опыте пациента - его уязвимости, страхах и ценностях, которые не всегда отражаются в диагнозах и клинических показателях. Медицина боится “не знаем” не из-за слабости, а из-за культуры. Пациенту тревожно, системе нужен быстрый ответ, а врачу страшно потерять доверие. Но медицина это не “всё знать”, а уметь находить слова для объяснения неопределённости. 💬 А как вы предпочитаете говорить или слышать “не знаю”, чтобы это не звучало как растерянность? #УголокМедНауки #EBM #Маленький_принц #Сказка #воскресные_посиделки

+5

Пост о перегибе желчного пузыря, или При чем тут смурфики? Удивительно, но до сих пор находятся детские врачи, которые умудряются запугать семью такой УЗИ-находкой, как перегиб желчного пузыря. И даже бросаются назначать при нем диеты и лекарства (желчегонные, спазмолитики и проч). Или связывают с этим перегибом хроническую боль в животе (на самом деле у нее совсем другие причины: https://t.me/DrButriy/7446 ; https://vk.com/wall-141911698_4205 ) или пророчат неизбежное развитие желчекаменной болезни из-за такой “аномалии” (тоже неправда). Поэтому давайте еще раз четко проговорим: перегиб желчного пузыря - это НОРМА, вот совсем без оговорок. Dixi! По статистике, около 6% детей его имеют, это довольно частая находка; а по моим личным ощущениям - и того чаще. Единственное почему врач должен обращать на него внимание - потому что иногда он маскирует более серьезные аномалии, и по неопытности специалиста ультразвуковой диагностики может случиться ошибка. Изогнутый желчный пузырь - не болит, не приводит к желчным камням, не вызывает тошноту, изменения аппетита и тд. Если у ребенка есть эти симптомы, и плюс на УЗИ нашли изгиб желчного - это НИЧЕГО не значит, это просто случайная находка, не имеющая отношения к причине обращения к врачу; УЗИ проводилось для того чтобы найти более серьезные аномалии, и если все что нашли это перегиб желчного - выдыхайте, это все равно что написать “патологии не обнаружено”. Интересный факт: в англоязычной литературе перегиб желчного называется Phrygian cap (фригийский колпак). Название происходит от области Фригия (территория современной Турции). Жители этой древней страны носили мягкий конический головной убор с верхушкой, свисающей вперед или вбок. Современным родителям такие колпаки известны по мультфильму Смурфики, которые все как один носили именно такие забавные колпаки. Подробнее прочитать о перегибе желчного пузыря можно тут: https://en.wikipedia.org/wiki/Phrygian_cap_(anatomy) https://radiopaedia.org/articles/phrygian-cap https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3764950/ https://radiologykey.com/diseases-of-the-pediatric-gallbladder-and-biliary-tract/ 25 февраля я проведу следующий вебинар курса “Частое детское”, он называется “Проблемы органов пищеварения у детей разного возраста”, там будем подробнее обсуждать все эти жалобы и клинические находки. Его можно посетить отдельно, если вы не решились на прохождение всего курса, и чувствуете что вам нужно подтянуть гастроэнтерологию. На вебинаре разберем: - гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и более старших детей - запоры функциональные и органические - недержание кала, связанное и несвязанное с запором - гастриты - показания к гастроскопии и колоноскопии - панкреатиты - холецистит и желчекаменная болезнь - причины желтух - синдром цитолиза - аноректальные мальформации и многое другое. Регистрация на вебинар тут: https://sergeibutrii.ru/

(document without text)

Варианты нехирургического восстановления волос Для тех, кто испытывает значительное выпадение волос из-за телогеновой алопеции, нехирургические системы восстановления волос предлагают отличное временное решение, пока ожидается естественный рост волос (частичные накладки, полноценные парики, интегрированные системы наращивания волос, микропигментация, волокна для волос и тд). § Самостоятельное лечение - Уделите внимание общему оздоровлению: правильное питание, физические упражнения и управление стрессом. - Группы поддержки: общение с другими людьми, сталкивающимися со схожими трудностями, может обеспечить эмоциональную поддержку. - Защита кожи головы: солнцезащитный крем для открытых участков кожи головы, предотвращающий солнечные ожоги. - Психологическая поддержка: Обратитесь за консультацией, если выпадение волос вызывает у вас сильное эмоциональное переживание. § Когда следует обратиться к врачу? Обратитесь к дерматологу или трихологу, если у вас возникнут следующие симптомы: - Внезапное, чрезмерное выпадение волос. - Выпадение волос сопровождается болью, зудом или покраснением кожи головы. - Выпадение волос продолжается более шести месяцев. - Выпадение волос сопровождается другими симптомами, такими как усталость, изменения веса или перепады настроения. § Заключение Телогеновая алопеция, хотя и вызывает беспокойство, обычно является временным состоянием с отличным прогнозом полного выздоровления. Выявив и устранив основные причины, применяя щадящий уход за волосами и поддерживая естественные процессы роста волос, вы можете эффективно справиться с этим состоянием и восстановить здоровье и густоту волос. Помните, что для восстановления роста волос требуется время, и терпение играет ключевую роль в этом процессе. Если вас беспокоит выпадение волос, консультация с дерматологом или трихологом позволит получить индивидуальные рекомендации и варианты лечения, адаптированные к вашей конкретной ситуации. Пациентам https://www.transitionshair.org/telogen-effluvium-hair-loss-causes-and-solutions/ https://www.sanramonhair.com/the-impact-of-telogen-effluvium-on-childrens-hair-loss/ https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24486-telogen-effluvium https://www.wikihow.com/Stop-Hair-Loss-in-Children https://www.consultant360.com/article/consultant360/telogen-effluvium Коллегам https://pediatriceducation.org/2015/09/21/what-is-telogen-effluvium/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430848/ https://dermnetnz.org/topics/telogen-effluvium https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4606321/ https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/pde.15154 (фуллтекст через Sci-Hub) https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12186756/

* Устранение первопричин - Управление стрессом: консультации психолога, медитация, физические упражнения и достаточный сон. - Питательная поддержка: коррекция дефицита питательных веществ с помощью обогащенной диеты или пищевых добавок. - Коррекция медикаментозного лечения: Совместная работа с врачом по изменению принимаемых лекарств, если они способствуют выпадению волос. - Лечение заболеваний: контроль заболеваний щитовидной железы или других проблем со здоровьем. * Поддерживающая терапия - Миноксидил: безрецептурное средство для местного применения, стимулирующее рост волос. - Пищевые добавки: включая железо, биотин, цинк и поливитамины при наличии дефицита. - Бережный уход за волосами: избегайте агрессивных процедур, термической укладки и тугих причесок. - Массаж кожи головы: может улучшить кровообращение в волосяных фолликулах. * Новые методы лечения - Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP): использование компонентов вашей собственной крови для стимуляции роста волос. - Низкоинтенсивная лазерная терапия: световое воздействие, которое может стимулировать волосяные фолликулы. - Мультивитаминная мезотерапия: прямая доставка питательных веществ к коже головы. § Восстановление и рост волос Сроки восстановления после телогеновой алопеции варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей и основной причины заболевания: * Фаза выпадения: обычно длится 3-6 месяцев после события, вызвавшего выпадение. * Фаза восстановления роста: Как правило, после устранения причины начинается рост новых волос. * Полное восстановление: Полное отрастание может занять от 6 до 12 месяцев. В период восстановления вы можете заметить следующее: - Короткие, тонкие волосы: новые волосы появляются вдоль линии роста волос и пробора. - Различная текстура: отросшие волосы могут изначально иметь другую текстуру или даже цвет (чуть позже они примут обычный вид, потерпите). - Постепенное улучшение: густота волос постепенно увеличивается в течение нескольких месяцев. § Как отличить телогеновую алопецию от других состояний, вызывающих выпадение волос Важно отличать ТА от других типов выпадения волос: - Андрогенная алопеция (облысение по мужскому/женскому типу): прогрессирующее, генетически обусловленное истончение волос, которое следует определенному образцу и необратимо без лечения. https://dermnetnz.org/topics/male-pattern-hair-loss https://dermnetnz.org/topics/female-pattern-hair-loss - Очаговая (гнездная) алопеция: аутоиммунное заболевание, вызывающее очаговое выпадение волос. https://dermnetnz.org/topics/alopecia-areata-in-children - Рубцовая алопеция: выпадение волос с образованием рубцов, которое навсегда повреждает волосяные фолликулы. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3855115/ - Трихотилломания https://t.me/DrButriy/6478 https://vk.com/wall-141911698_3874 - Тракционная алопеция https://dermnetnz.org/topics/traction-alopecia - Анагеновая алопеция https://dermnetnz.org/topics/anagen-effluvium В отличие от этих состояний, телогеновая алопеция: - Поражает всю кожу головы, а не отдельные участки. - Как правило, является временным и обратимым явлением. - Не вызывает образования рубцов - Во многих случаях это начинается после очевидного провоцирующего события. § Жизнь с телогеновой алопецией Пока вы ждете, когда волосы отрастут, вам могут помочь несколько стратегий, которые позволят справиться с временным выпадением волос: - Техники укладки и уход за волосами - Средства для придания объема: Специально разработанные шампуни и средства для укладки могут создать эффект более густых волос. - Различные прически: короткие стрижки или многослойные стрижки могут помочь создать объем и скрыть участки с редкими волосами - Аксессуары для волос: повязки на голову, шарфы и шляпы могут защитить кожу головы и скрыть истончение волос.

ТА может быть вызвана множеством факторов, нарушающих нормальный цикл роста волос: - Физические стрессоры - Высокая лихорадка или тяжелое заболевание, в том числе инфекция COVID-19. - Хирургическое вмешательство или физическая травма: крупные хирургические операции или несчастные случаи. - Роды. Послеродовая телогеновая алопеция обычно возникает через 3-4 месяца после родов. - Внезапная потеря веса, в том числе из-за жестких диет или недоедания. - Хронические заболевания - Гормональные изменения - Беременность: колебания уровня гормонов во время и после беременности - Прекращение приема противозачаточных таблеток - Заболевания щитовидной железы, например гипертиреоз - Факторы питания: дефицит железа, белка, витаминов (особенно витаминов группы В, витамина D и цинка), экстремальные диеты (жесткое ограничение калорий может вызвать сильный стресс организма). - Лекарственные препараты: антидепрессанты, препараты для снижения артериального давления (бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов), антикоагулянты, ретиноиды (используются для лечения акне и других кожных заболеваний), нестероидные противовоспалительные препараты. - Психологический стресс: эмоциональная травма (смерть близкого человека, развод или другая значительная утрата), хроническая тревожность (постоянный стресс и тревожные расстройства), серьезные жизненные перемены (переезд, потеря работы или другие важные изменения), § Симптомы телогеновой алопеции К основным симптомам ТА относятся: - Усиленное выпадение волос: вы замечаете больше волос на расческе, в сливе душа или на подушке. - Диффузное истончение: волосы заметно редеют, особенно на макушке головы. - Расширение: основание волоса может казаться шире, чем обычно. - Уменьшенная толщина “хвостика”: более тонкий диаметр пучка, когда волосы собраны назад. - Сухие волосы, которые легко выпадают: часто с небольшим белым утолщением у корня (телогенные волосы). В отличие от некоторых других состояний, вызывающих выпадение волос, телогеновая алопеция обычно НЕ приводит к следующим последствиям: - Воспаление или раздражение кожи головы - Рубцевание - Полная потеря волос в какой-либо области § Диагностика телогеновой алопеции Диагноз ТА ставится медицинским работником, как правило, дерматологом, на основании следующих критериев: - Медицинский анамнез: Подробные вопросы о недавних событиях в жизни, заболеваниях, принимаемых лекарствах, диете и уходе за волосами. - Физикальное обследование: осмотр кожи головы и структуры волос. - Тест на выдергивание волос (тракционная проба, щипковая проба): врач возьмет небольшую щепотку волос и потянет за нее чтобы оценить какая часть из них выпадет при умеренном потягивании. - Лабораторные анализы: анализы крови для выявления скрытых заболеваний, в том числе: * Общий анализ крови * Исследования уровня железа (ферритин, сывороточное железо) * Тесты на функцию щитовидной железы * Уровень витаминов (В12, фолиевая кислота, витамин D) * Уровень гормонов, при необходимости - В некоторых случаях для исключения других заболеваний может быть проведена биопсия кожи головы. § Варианты лечения телогеновой алопеции Лечение ТА заключается в выявлении и устранении основной причины. Поскольку телогеновая алопеция, как правило, носит временный характер, волосы обычно отрастают самопроизвольно после устранения причины. Однако существует несколько подходов, которые могут помочь справиться с этим состоянием и поддержать рост волос:

Пост о телогеновой алопеции Это ответ на вчерашнюю загадку. От пережитого физического и психологического стресса у детей часто появляется временная (на 1-3 мес обычно) телогеновая алопеция. Обычно она заметнее на макушке (потому что при расчесывании мы тянем волосы на макушке сильнее и чаще чем в остальных местах головы), но дети после стресса беспокойно спят и крутят головой, а также могут иметь стимы (поведенческие самоуспокаивающие привычки/ритуалы) в виде мотания головой вправо-влево лежа в кровати - видимо, поэтому боковые поверхности в данном кейсе потеряли больше волос чем остальная голова. Положительная щипковая проба подтверждает диагноз диффузного выпадения волос (и опровергает тракционную алопецию, патомимию и Мюнхгаузена). Очаговая алопеция тоже дает положительную щипковую пробу по краю очагов, но она обычно меньше по площади и теряются 100% волос на пораженной зоне, а не примерно 50%, как на фото. Анагеновая алопеция развилась бы за считанные дни, а не через три недели, и затронула бы брови/ресницы (да и не лечат пневмонию настолько агрессивными препаратами, это не онкология все же). Остальные варианты подходят еще меньше. Итак: § Что такое телогеновая алопеция? Телогеновая алопеция (ТА) — одна из наиболее распространенных форм временного, не оставляющего рубцов, выпадения волос (алопеции). Суть заболевания в значительном нарушении нормального цикла роста волос, в частности, телогеновой фазы (фазы покоя). В здоровой коже головы примерно 85-90% волосяных фолликулов находятся в активной фазе роста (анагеновой фазе), в то время как в телогеновой фазе в любой момент времени находится только около 10-15% волос. При телогеновой алопеции активизируется механизм, в результате которого большое количество (больше трети или даже половины) волосяных фолликулов преждевременно переходит из фазы роста в фазу покоя. Это приводит к чрезмерному выпадению и заметному истончению волос по всей коже головы, особенно на макушке и верхней части головы. § Каков нормальный цикл роста волос? Нормальный цикл состоит из трех основных фаз: - Анагеновая (фаза роста): Эта активная фаза роста длится в среднем 2-4 года. В течение этого времени клетки волос быстро делятся, и новые волосы отрастают примерно на полдюйма в месяц. - Катагеновая (переходная) фаза: короткая фаза, длящаяся около 10 дней, в течение которой рост волос прекращается, а волосяной фолликул уменьшается в размерах. - Телогеновая (покоя): фаза покоя, длится около 3 месяцев, после нее волосы естественным образом выпадают, освобождая место для нового роста волоса. При телогеновой алопеции нарушение приводит к тому, что большой процент волос одновременно переходит в телогеновую фазу, что вызывает усиленное выпадение примерно через 1-3 месяца после события, вызвавшего это нарушение. § Виды телогеновой алопеции ТА можно разделить на два основных типа: - Острая ТА: выпадение волос, длящееся менее шести месяцев. Обычно это происходит после определенного провоцирующего события и проходит после устранения причины. - Хроническая ТА: стойкое выпадение волос, продолжающееся более шести месяцев. Причины могут быть менее ясными, и лечение может представлять собой более сложную задачу. § Причины и факторы, провоцирующие телогеновую алопецию

(poll without text)

Загадка для коллег. Девочка 2 года. Провела 3 недели в стационаре из-за осложненного течения пневмонии. Через месяц после выписки мать заметила истончение и сильную разреженность волос на боковых сторонах головы и обратилась к вам на прием. Вы провели щипковую/тракционную пробу, захватили около 60 волос у их основания между своими пальцами, сдавили, провели по всей длине и между вашими пальцами осталось около 20 волос. Вы осмотрели кожу головы на пораженных местах, она выглядит здоровой, пеньков волос нет. Наиболее вероятный диагноз? Ответ в завтрашнем посте.

Коллегам https://youtu.be/0kB9XkT6vv0 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537262/ https://radiopaedia.org/articles/biliary-atresia https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11764285/

Пост про билиарную атрезию, или Не все желтухи младенцев безопасны Самая частая причина желтухи младенца старше 10 дней жизни - желтуха грудного вскармливания. https://t.me/DrButriy/2696 https://vk.com/wall-141911698_2124 Ее главное отличие - в том, что она “неконъюгированная”, то есть если мы сдадим анализ крови на общий и прямой билирубин (общий складывается из прямого/конъюгированного и непрямого/неконъюгированного), то они будут повышены конечно, но доля прямого не будет превышать 25% от общего, и тогда все ок. Но чего боится пропустить педиатр, ведя младенца с желтухой? Прежде всего, конъюгированную желтуху, прежде всего билиарную атрезию. ИТАК, пост о ней, тезисно: Атрезия желчевыводящих путей - прогрессирующее фиброзно-облитерирующее заболевание внепеченочных (и, возможно, внутрипеченочных) желчных протоков, возникающее в раннем детстве и приводящее, при отсутствии лечения, к холестазу, циррозу и печеночной недостаточности. § Определение: Приобретенное неонатальное заболевание, характеризующееся облитерацией или разрывом желчных протоков, что приводит к затруднению оттока желчи из печени в кишечник. ⸻ § Эпидемиология • Заболеваемость: ~1 на 8 000-15 000 живорождений. • Наиболее распространенная причина терминальных стадий заболеваний печени у детей • Преобладают женщины • Чаще встречается в Восточной Азии ⸻ § Этиология (многофакторная) Точная причина неизвестна; предполагаемые механизмы: • Перинатальная вирусная инфекция (например, ЦМВ, реовирус) • Иммуноопосредованное повреждение желчных протоков • Генетическая предрасположенность • Пороки развития протоковой пластинки ⸻ § Типы 1. Изолированные (несиндромальные) – наиболее распространенные 2. Синдромные (BASM) – связанные с: • Полиспленией • Обратным положением органов • Сердечными аномалиями • Прерванной нижней полой веной ⸻ § Симптомы Обычно проявляются в возрасте 2-6 недель • Стойкая желтуха более 14 дней • Ахоличный (бледный/белесый) стул – основной признак • Темная моча • Гепатомегалия или спленомегалия • Недостаточная прибавка в весе • Прогрессирующая дисфункция печени ⸻ § Обследования Лабораторные: • Конъюгированная гипербилирубинемия • Повышенный уровень ЩФ, ГГТ (обычно высокий) • Легкое или умеренное повышение активности трансаминаз • Увеличение ПТ/МНО (дефицит витамина К) Визуализирующие: • УЗИ: - Отсутствие желчного пузыря или его малый размер - Признак треугольного тяжа (фиброзные остатки в печеночных воротах) • Холецистосцинтиграфия: - Отсутствие выделения маркера в кишечник, несмотря на введение фенобарбитала Окончательный диагноз • Интраоперационная холангиография (золотой стандарт) • Биопсия печени: - Пролиферация желчных протоков - Портальный фиброз - Желчные пробки ⸻ § Лечение Хирургическое Портоэнтеростомия Касаи • Удаление фиброзированных желчных протоков • Анастомоз петли Ру с печеночными воротами • Наилучшие результаты достигаются до 60 дней жизни Медикаментозное (поддерживающее) лечение • Жирорастворимые витамины (A, D, E, K) • Высококалорийные смеси на основе среднецепочечных триглицеридов • Урсодезоксихолевая кислота • Антибиотики для лечения восходящего холангита Окончательное • Трансплантация печени • Требуется многим пациентам, несмотря на операцию Kasai • Показания: неудачная операция Kasai, цирроз печени, портальная гипертензия ⸻ § Прогноз • Успешность операции Kasai резко снижается после достижения 3-месячного возраста. • ~40-50% пациентов выживают при сохранении нормальной функции печени в течение 10 лет • Ранняя диагностика = улучшение результатов ⸻ Основные результаты обследования • Желтуха + бледный стул у новорожденного = атрезия желчевыводящих путей, пока не доказано обратное • Конъюгированная гипербилирубинемия никогда не бывает физиологической • Раннее направление к врачу имеет решающее значение • Наиболее распространенное показание для трансплантации печени у детей § Почитать подробнее: Родителям https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21076-biliary-atresia https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/biliary-atresia/symptoms-causes/syc-20591855

С - это control, эта полоска есть на всех экспресс-тестах (даже на тестах на беременность), и должна загораться всегда. Если она не загорелась - тесту нельзя верить (просрочен, разгерметизировался и промок в процессе хранения, неверно выполнен и тд) SARS-COV2 (ковид) это полоска напротив S; на грипп C в принципе нет экспресс-тестов, и на упаковке указано что исследуется только на гриппы А и В. Пожалуйста, читайте инструкции к тестам если проводите их на дому. Если они написаны на незнакомом языке - используйте гугл-линзу (переводчик по фото)