Я Психолог | Психиатр

Буквально несколько дней назад в открытом доступе появилась [потенциально скандальная] статья посвященная проблемам людей, которые попыталась или совершили медицинский транспереход, по причине гендерной дисфории, но впоследствии выразивших сожаление по поводу этого вмешательства. Подобные гормональные и/или хирургические процедуры сопряжены со значительным риском, они могут иметь многочисленные вредные последствия, связанные с осложнениями, бесплодием, нарушениям полового функционирования, включая попытки совершить обратный переход (детранзишн). В этой полемической статье, авторы предлагают рассматривать проблемы таких людей через призму травмы и последующего отсроченного развития у них симптомов посттравматического стресса. Они также подчёркивают моральные дилеммы пациентов, которые ассоциируются не только с сожалением относительно неправильного выбора, но и с ощущением предательства со стороны институтов обладающих властью (включая медицинские и активисткие). Произошедшее, спустя некоторое время (иногда даже годы), осознание пациентами необратимых последствий медицинских процедур нанесенных их здоровому телу, особенно их половой/репродуктивной системе, может вызвать у них сильные чувства, включая ужас, беспомощность, муку, отчаяние, отвращение к себе, ярость, вину и стыд. Мне кажется, что впервые в академической статье медицинские процедуры на половых органах, выполняемые добровольно в клинике, сравнили с варварскими и калечащими операциями (т.н. «женское обрезание»). [«Женским обрезанием» называют проводимое без медицинских показаний частичное или полное удаление внешних женских гениталий (головки клитора, больших и малых половых губ). В мировом медицинском и правозащитном сообществах термин «женское обрезание» не используется c 1980-х годов. Обычно эту операцию называют «нанесением увечий женским гениталиям» и в качестве причины / оправдания этого насилия называют некие [варварские] социальные нормы, [фанатичные] религиозные убеждения]. Авторы статьи справедливо полагают, симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) могут проявляться с задержкой после события. Равно как в случае т.н. «женского обрезания», девушки или девочки, которые были подвержены ей, в моменте могли не воспринимать эту процедуру как психологически травмирующую или не проявлять симптомы ПТСР сразу после нее. Однако, по мере того как они покидают свой родной [варварский] культурный контекст и сталкиваются с иными культурными взглядами на эту практику, у них может развиться симптомы ПТСР. В этом смысле происходит то, о чем много раз говорит нам психоанализ – травма это событие из прошлого, которое «создается» в настоящем. В травме всегда присутствует т.н. «ретроспективная атрибуция» (retrospective attribution), или то, что Лапланш обозначил как последействие (afterwardness «задним числом»). Традиционно «последействие» описывает как процесс, в ходе которого, прошлый опыт (как правило, неблагоприятный), даже будучи неосознаваемым как таковой, продолжает оказывать существенное влияние на психику и дальнейшее развитие человека. Событие, пережитое в детстве / юности, в моменте воспринимается относительно нейтрально. Этот эпизод может считаться таковым на протяжении ряда лет и даже десятилетий, однако затем, под влиянием неких текущих обстоятельств в настоящем времени (триггеров), он может «заиграть новыми красками» и обрести совершенно иную психологическую значимость. То есть, как прошлое влияет на настоящее, так и настоящее может влиять на прошлое. Психическое время (в отличие от времени в обычном физическом смысле) не линейно, новый опыт влияет на восприятие прошлого. Люди обладают способностью реорганизовывать прошлый опыт в свете открытия новых обстоятельств. Исходя из психоаналитической перспективы и данных о том, что в среднем «медовый месяц» после перехода длится до 10 лет (см. Dhejne et al., 2014; Wiepjes et al., 2018) можно предложить, что это только начало и полный масштаб «сожалений» станет известен лишь спустя годы. Можно ожидать всплеск страданий, недовольства, ощущения глубокой скорби пациентов по поводу упущенных возможностей и негативных последствий перехода, а также желания совершить детранзишн. Источник: Clayton, A., McDeavitt, K. Detransition, Posttraumatic Stress Disorder, and Moral Injury. Arch Sex Behav (2026). https://doi.org/10.1007/s10508-026-03669-x Полный текст: https://link.springer.com/article/10.1007/s10508-026-03669-x #клиника #травма #последействие #дисфория

Безнадёжность в отношении будущего в сочетании с дистрессом и душевной болью, часто возникает у пациентов с депрессией. Именно такое сочетание факторов образует повышенный суицидальный риск, так как пациент рассматривает самоубийство, в первую очередь, как способ осуществления «суицидального побега» (Pettorruso et al., 2020). Чувство безнадёжности можно рассматривать как клинический предиктор попыток самоубийства (с точностью 90-94,2%), даже если симптомы депрессии успешно сдерживаются (Pettorruso et al., 2020). Диссоциативные симптомы при депрессии, по-видимому, представляют собой попытки изолировать психические процессы особенно связанные с ощущением безнадёжности (Pettorruso et al., 2020). Диссоциативные проявления депрессии включают как психоформные переживания: отстранённость, изменение состояния рефлексивного сознания, деперсонализация (например, чувство оторванности от себя), ощущения дереализации (чувство отдаления от окружающего мира), так и соматоформные симптомы, включая функциональные нарушения и разнообразные изменения телесных ощущений. Считается, что деперсонализация и дереализация (в первую очередь, из-за нарушений сна) являются теми диссоциативными факторами, которые имеют большое значение для депрессии (Soffer-Dudek N., 2014). В амбулаторных условиях клинически значимая диссоциация наблюдается примерно у 12-18,8% лиц с депрессивными и тревожными расстройствами (Dunalska et al., 2026). В клинических выборках эти показатели достигают от 22% до 62,9% (Fung et al., 2026). Некоторые исследователи даже говорят о существовании отдельного подтипа диссоциативной депрессии, которое характеризуется более тяжёлым и устойчивым течением (Geng et al., 2022, Bertule et al., 2021). В отличие от первичной депрессии, эти пациенты считаются резистентными к терапии. Психоформные переживания диссоциации снижает вероятность достижения ремиссии депрессии посредством использования антидепрессантов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (Dunalska et al., 2026). По мнению ряда авторов «диссоциативная депрессия» проявляется депрессивным фасадом, маскирующим диссоциативную психопатологию, связанную с травмой, а не являющуюся первичным расстройством настроения и имеет более тяжелые клинические проявления (Şar, 2023). В целом, у пациентов с высокими уровнями диссоциативности показатели депрессии и тревожности были значительно выше, чем у пациентов с низкой диссоциативностью. © Автономов Денис, 2026 Написано по мотивам: Автономов Д.А. «Быть может, это безумие, но в нем есть метод». Размышления о диссоциации клинического психолога 20 лет, консультирующего пациентов с игровым расстройством. Часть 2. Наркология. 2026; 25(6): 44-60. Bertule, M., Sebre, S., & Kolesovs, A. (2021). Childhood abuse experiences, depression and dissociation symptoms in relation to suicide attempts and suicidal ideation. Journal of Trauma & Dissociation, 22, 598 - 614. https://doi.org/10.1080/15299732.2020.1869652 Dunalska, A., Jakubczyk, A., Szulc, A., & Szejko, N. (2026). Dissociative symptoms in depressive and anxiety disorders: prevalence and clinical correlates in a real-world outpatient sample.. Journal of psychiatric research, 195, 85-91 . https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2026.01.032 Fung, H., Li, Y., Fong, C., Wang, S.-C., Huang, S.-Y., Reyes, M. E. S., Bengwasan, P., Lian, A., Wong, M., Low, S. R., & Lu, W. (2026). Dissociative depression is associated with higher levels of disability than non-dissociative depression: An international multi-site study.. Journal of affective disorders, 406, 121698 . https://doi.org/10.1016/j.jad.2026.121698 Geng, F.-L., Lu, H., Zhang, Y.-Q., Zhan, N.-L., Zhang, L., & Liu, M. (2022). Dissociative depression and its related clinical and psychological characteristics among Chinese prisoners: A latent class analysis. Current Psychology, 42, 15070 - 15079. https://doi.org/10.1007/s12144-022-02751-6 Pettorruso, M., d'Andrea, G., Martinotti, G., Cocciolillo, F., Miuli, A., Collevecchio, R., Verrastro, V., De-Giorgio, F., Janiri, L., Di Giannantonio, M., Di Giuda, D., & Camardese, G. (2020). Hopelessness, Dissociative Symptoms, and Suicide Risk in Major Depressive Disorder: Clinical and Biological Correlates. Brain Sciences, 10. https://doi.org/10.3390/brainsci10080519 Şar V. Dissociative depression: a psychodynamic view. Psychoanalytic Psychotherapy 2023; 37(4): 381-428 Soffer-Dudek N. Dissociation and dissociative mechanisms in panic disorder, obsessive-compulsive disorder, and depression: A review and heuristic framework. Psychology of Consciousness: Theory, Research, and Practice 2014; 1(3): 243. #деперсонализация #дереализация #диссоциация #депрессия #психиатрия

Депрессия и диссоциативные состояния – какая связь? Депрессивное расстройство включает в себя ряд признаков. 1) Нарушение в сфере аффекта, что включает устойчивое (2 недели и больше) постоянное (каждый день и/или большую часть дня) ощущение подавленности, тоски, печали, внутреннюю пустоту; нередко человек воспринимает это состояние как пугающее эмоциональное безразличие («умер внутри», «мне никак»). 2) Ангедония или утрата способности испытывать удовольствие и стремится к нему – когда то, что раньше доставляло радость уже «не радует», «не возбуждает» и «не вставляет». 3) Безнадёжность и отчаяние – когда человек не ждёт хорошего от будущего, ощущает себя беспомощным, утратившими контроль над жизнью; он не видит перспективы, кроме «лишь бы это все это скорее закончилось». 4) Снижение энергии – когда даже простые действия: встать, одеться, помыться, сходить в магазин или на работу становится затруднительным или даже попросту невозможным. 5) Когнитивные нарушения: снижается качество и скорость обработки информации, мысли становится мрачными, повторяющимися по кругу, плоскими, медленными или фиксированными на негативе, внимание рассеянным, трудно принять решение, сделать выбор. 6) Соматические нарушения: плохой сон, бессонница или постоянная сонливость, изменение аппетита, веса, либидо, различные непонятные и неприятные ощущения в теле. 7) Снижается самооценка и появляется высокая критичность – человек считает себя провинившимся, неадекватным, скверным, заслуживающим наказания, обузой для других людей. 8) Суицидальность, включая мысли о смерти как об избавлении, подготовку к самоубийству и/или осуществление попыток. Традиционно диссоциация рассматривается как реакция в рамках острого стрессового расстройства и как посттравматический феномен, однако она встречается и при других психопатологических состояниях, например, при психотических расстройствах, ОКР, РПП, приеме психоактивных веществ, панических и тревожных расстройствах, а также при депрессии. Диссоциация – это нарушение интеграции сознания и опыта в одно единое целое, связанное повествование, т.е. наблюдается раздробленность и разделенность различных психических переживаний. Окончание следует...

Лень не существует К таким выводам пришел американский психолог Девон Прайс. Есть не “лень”, а невидимые барьеры, которые мы не всегда осознаём — уверяет психолог. Взять, к примеру, “прокрастинацию”. Согласно его исследованиям, она возникает по двум причинам: Первая — неясность первых шагов в задаче. Когда человек не знает, с чего начать. А вторая — тревога. Когда человек боится облажаться и неуверен в себе. И вместо критики “лени” Прайс предлагает устранить те самые “невидимые барьеры”. Если причина в тревоге, значит нужно отвлечься и расслабиться. А если же причина в непонимании первых шагов задачи и очередности в действиях, нужно разобраться: продумать и организовать процесс — разделить большой проект на небольшие шаги. Психолог уверяет, что если какое-то поведение человека вам кажется бессмысленным. Даже свое собственное, когда вы смотрите видео и откладываете дело на потом, — значит вам не хватает информации о контексте “невидимого барьера”. Таким образом, вместо того, чтобы обвинять себя в лени, стоит разобраться в её причинах. Понять, что именно стоит за нежеланием взяться за дело, и найти способ преодолеть эти барьеры.

Обсуждая определяющее влияние депрессии на жертву, становящуюся безразличной ко всему на свете, американский ведущий ток-шоу Дик Каветт однажды заметил, что «после того как этот недуг поражает вас, то даже если вы видите в восьми футах от себя на столе волшебную палочку, исцеляющую от всех недугов, вам слишком тяжело пойти и забрать ее». Трудно найти лучшую иллюстрацию встречи с глазу на глаз бесполезности рассудка с отсутствием эмоций, чем депрессия. В состоянии депрессии ваша система сбора информации сверяется со своими данными и сообщает вам следующие факты: (1) вам нечего делать; (2) вам некуда идти; (3) на месте вас никого нет; (4) на месте вас некому знать. Без эмоций, заряженных целью и удерживающих ваше сознание на узкой прямой, вы теряете равновесие и падете в бездонную пропасть ясности. ...В депрессии все, что когда-то казалось красивым, поразительным или ужасным, больше не значит для вас ничего. Образ луны, укрываемой облаками, больше не сообщает вам ничего таинственного или мистического; это всего лишь набор объектов, представленных нам нашим оптическим аппаратом и, возможно, обработанный и сохраненный в виде воспоминания. Охваченный депрессией получает великий урок: В этом мире ничто по своей сути не значит ничего. Томас Лиготти. Заговор против человеческой расы: Замысел ужаса. #недомогание_от_культуры #депрессия

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар Я Ортопед Травматолог В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Продолжение про синдром отмены антидепрессантов. Итак, согласно относительно новому (за 2025 год) исследованию вероятность возникновения симптомов отмены при отказе от антидепрессантов во многом определяется длительностью их приема. В последнее десятилетие наблюдается тенденция назначения антидепрессантов в течение более продолжительного периода времени, чем это было раньше. Так средняя продолжительность приема антидепрессантов увеличилась более чем вдвое с середины 2000-х годов как в Великобритании (NHS Digital, 2017), так и в США (Mojtabai & Olfson, 2014). Половина пациентов проживающих в Великобритании, принимают антидепрессанты не менее одного года, а большинство людей (70%) живущих в США, которым назначена терапия, принимают их более двух лет. Так в США, примерно 18 миллионов человек (7% населения) принимали их не менее 5 лет (Mojtabai & Olfson, 2014). Итак, на основании онлайн опроса 310 участников, которые обратились за услугами первичной медицинской помощи в Великобритании и которые когда-либо пытались прекратить их приём, выяснилось, что 62% респондентов антидепрессанты помогли. При этом 79% сообщили по крайней мере об одном симптоме отмены при попытке прекратить лечение, а 45% испытали симптомы, которые они классифицировали как умеренные или тяжелые (30% и 15% соответственно). Более того 38% заявили, что не смогли прекратить прием антидепрессантов, когда попытались это сделать, а среди людей, принимавших антидепрессанты в течение двух лет и более, этот показатель вырос до 79%. Согласно данным полученным в результате этого исследования, вероятность возникновения каких-либо эффектов отмены была в 10 раз выше у тех, кто принимал антидепрессанты более двух лет, по сравнению с теми, кто принимал их менее шести месяцев. Более того, у людей получавших лечение в течение длительного времени (>24 месяцев), неприятные эффекты отмены продолжались более продолжительное время. Авторы публикации говорят о необходимости предупреждать пациентов о том, что при более длительном приеме антидепрессантов (более 6 месяцев), им в дальнейшем будет более тяжело отказаться от них. Проблема осложняется ещё и тем, что пациенты, во многих случаях, оказываются не в состоянии отличить «синдром прекращения лечения антидепрессантами» от рецидива депрессии поскольку симптомы обоих состояний пересекаются. Возможно то, что расценивается как начало очередного рецидива депрессии – это на самом деле синдром отмены антидепрессантов. Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165178125001453?via%3Dihub На всякий случай дисклеймер – это информация предназначена для медицинских работников. Назначение фармакологических агентов, равно как и их отмена, должна происходить исключительно по согласованию с Вашим лечащим врачом. #лекарства #антидепрессанты #синдром_отмены #клиника

Относительно редких патологий и необъяснимых физических симптомов, за которыми не обнаруживается органического заболевания. Вышла новая (2025 г) публикация анализирующая феномен т.н. психогенных, функциональных, психосоматических, соматопсихических болезненных состояний. Дело в том, что психическое расстройство может быть как причинно связанно, равно как и не связано с соматическим заболеванием. Ментальное расстройство может и имитировать симптомы соматического заболевания, когда человек [бессознательно] конвертирует свою душевную боль в боль физическую (Haendel et al., 2020; Kolb-Niemann and Kruse, 2019). Задача специалиста – отделить одно от другого, дабы ситуация не была как в анекдоте: «То, что мы принимали за оргазм, на самом деле было приступом астмы». Итак, рамках данного немецкого исследования, оказалось, что у 54,4% пациентов с загадочными симптомами по поводу которых они многократно проходили обследование в клинике, было диагностировано психическое расстройство. Причем в 53,5% случаев их болезненные симптомы объяснялись исключительно имеющимся у них психическим заболеванием. В 36,2% случаев присутствовало сочетание психического расстройства с соматическим заболеванием. У 17,7% пациентов были выявлены расстройства личности. По сравнению с общей взрослой популяцией в западных странах (около 12%), это означает 1,4-кратное увеличение распространенности (Volkert et al., 2018; Wiegand, 2019). Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S016517812500157X #психосоматика

🧠 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДЛЯ ПСИХОЛОГОВ 16-летняя девушка: «Я разговариваю сама с собой» — ОКР или психоз? 16-летняя пациентка в течение 8 месяцев постепенно перестала ходить в школу. Она описывала повторяющиеся внутренние диалоги и навязчивые мысли, которые могли звучать как настоящий разговор в голове. На этом этапе возникал важный диагностический вопрос: это психотический симптом или навязчивое мышление? При более подробном феноменологическом интервью выяснилось, что девушка: • понимала, что мысли исходят от неё самой; • испытывала их как нежелательные и навязчивые; • постоянно мысленно перепроверяла содержание своих мыслей; • не имела устойчивых бредовых убеждений; • не воспринимала внутренний диалог как голос извне. Дополнительно присутствовали выраженные депрессивные симптомы и избегание школы. 🔎 Диагностический поворот В итоге авторы расценили состояние как ОКР с преимущественно ментальными компульсиями. Особенность случая — отсутствие привычных внешних ритуалов. Вместо повторного мытья рук или проверки дверей пациентка выполняла компульсии внутри собственного мышления: анализировала, перепроверяла и пыталась нейтрализовать навязчивые мысли. 💡 Почему этот кейс важен психологу? Потому что фраза пациента: «Я слышу/веду диалог в голове» сама по себе ещё не отвечает на вопрос, является ли это психотическим симптомом. Ключевое значение имеет феноменология переживания: 👉 пациент считает мысль своей или чужой? 👉 она воспринимается как навязанная или как убеждение? 👉 пытается ли человек сопротивляться ей? 👉 присутствует ли критика? 👉 выполняет ли он мысленные действия, чтобы уменьшить тревогу? Именно детальное интервью позволило в этом случае отличить ментальные компульсии при ОКР от психотической симптоматики. 🗣 Вопрос коллегам Где для вас проходит граница между «навязчивым внутренним диалогом» и слуховой галлюцинацией? Какие вопросы вы задаёте пациенту, чтобы провести эту дифференциальную диагностику? 📌 Кейс опубликован в Frontiers in Psychiatry, 13 августа 2026 года.

Минздрав рекомендовал направлять женщин к психологу, если они отказываются рожать детей. Соответствующие положения указаны в методических рекомендациях Минздрава от 27.02.2026, касающихся репродуктивной диспансеризации. В материале описано, что в случае, если женщина при прохождении анамнестической анкеты указала, что не хочет иметь детей, её следует направить к психологу для формирования у неё «положительных установок насчет детей». В данной анкете всего 61 вопрос. Анкету должны проходить женщины от 18 до 49 лет. Вопрос, касающийся количества детей, является последним (61). Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник ❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина

«Идеализм» и «долженствование» – два удара Существует расстояние между тем, кем человек является на данный момент (т.н. «Реальное Я») и тем кем он хотел бы быть (то есть между его «Идеальным Я» или его «Лучшей версии себя»). Помимо этого существует разрыв между реальным образом себя, и тем образом, каким по мнению человека, он должен быть представлен в глазах других людей (каким, его хотят видеть окружающие). Большая дистанция «Реального Я» от «Идеального Я», провоцирует беспокойство, депрессию и гнев, который скорее направлен внутрь. Напротив, те люди чей образ себя находится далеко от представления как «должно быть» (каким, по мнению человека, его хотят видеть другие люди), с бо́льшей вероятностью будут тревожится, обижаться, сердиться и испытывать гнев на других людей. Если говорить чрезвычайно упрощённо, то «долженствование» порождает тревогу и гнев, а идеализм – депрессию. «Долженствование» – это нереальное, абсолютное ожидание того, что события или люди будут такими, какими их хочется видеть человеку. Наверное не случайно в 1994 г. А. Эллис поместил «долженствование» (требовательность) в центр эмоционального нарушения и постулировал, что прочие иррациональные убеждения и когнитивные искажения порождены иррациональными и завышенными требованиями. Проблема с «Идеальным Я» заключается в том, что оно легко трансформируется во внутреннего критика. С одной стороны, «лучшая версия себя» действительно отражает стремление к чему-то возвышенному, хорошему доброкачественному и ориентирована на будущее. С другой стороны, «Идеальное Я» способно привести на заклание «Реальное Я», так как оно зачастую нетерпимо ко всему несовершенному, жестоко карает за ошибки и просчеты (в том числе и воображаемые / тривиальные события или за обычную человеческую неловкость). «Идеальное Я» – это бензин в генераторе стыда. Закончить я хочу цитатой из автобиографического романа Джоанны Гринберг (опубликованным под псевдонимом Ханна Грин) «Я никогда не обещала тебе сад из роз». «Я никогда не обещала тебе сада из роз. Идеальный мир – это сплошная ложь… А вдобавок – жуткая скука!» © Автономов Денис, 2026 Написано по мотивам: Strauman, T.J. and Higgins, E.T. (1988), Self-Discrepancies as Predictors of Vulnerability to Distinct Syndromes of Chronic Emotional Distress. Journal of Personality, 56: 685-707. https://doi.org/10.1111/j.1467-6494.1988.tb00472.x https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1467-6494.1988.tb00472.x

Скорбь как парадигма Вышла новая книга Джона Стайнера «Исследование скорби в литературе и психоанализе. Превращение призраков в предков» и прошла ее презентация. Книга для меня долгожданная. Однажды, обсуждая перевод одной из последних статей Стайнера, наш постоянный переводчик Завен Баблоян высказал мысль, что автор движется, фактически, к созданию собственной оригинальной модели психоанализа. Не уверен, можно ли полностью согласиться с таким утверждением, но лини размышлений Стайнера в работах последних лет обещали сложиться в целостную, законченную картину. Получилось ли это? По большей части книга состоит из ранее опубликованных статей (кстати, на 2/3 или более нами переведенных). Некоторые из них, как статья о суперэго, и правда могут считаться фундаментальным авторским пересмотром фрейдовской метапсихологии. В центре этого пересмотра стоят понятия скорби и защит от нее. Например, само суперэго оказывается производным от (описанной Клянй) параноидной защиты от депрессивной тревоги. Еще в «Психических убежищах», наиболее известной книге Стайнера, и даже ранее он утверждал, что цель психоанализа – возвращение отщеплённых и спроецированных частей самости через процесс скорби. Эта идея продолжается и в новой книге, где для нее используется выражение Ханнса Лёвальда о «превращении призраков в предков». Пожалуй, наиболее важными нововведениями являются исследования горизонтального и вертикального разрывов – то есть, нарциссических отношений, противостоящих опоре на внешние и внутренние, возникающие в скорби, объекты. К разработке этой идеи привязаны давно интересующие Стайнера темы обиды и мести, а также довольно новая, оригинально разработанная тема травмы. В книге появились два новых текста – главы о развитии понятия скорби в психоанализе вообще и у Кляйн в частности. Ну и в качестве дополнения помещено весьма личное интервью Стайнера Дэниелу Пику. Это четвертая авторская книга Стайнера после «Психических убежищ», «Видения и видимости» и «Иллюзий, разрушении иллюзий и иронии». К этой библиотеке следует добавить книги под его редакцией, как «Эдипов комплекс сегодня» или сборник работ Ханны Сигал, книги, посвященные ему и им вдохновленные, как «О бытии самим собой», «Клаустро-агрофобическая дилемма» и другие. Что ж, подборка внушительная. Достойно восхищения и то, как оставив практику, Стайнер пытается собрать воедино разрозненные размышления разных лет. Насколько эта работа получилась законченной и ждет ли новую книгу такая же популярность, как «Психические убежища» - покажет время. Источник: Психоанализ и мир. #психоанализ

Синдром отмены характеризуется рядом неприятных состояний, которые возникают, когда человек, у которого была сформирована физическая / физиологическая зависимость от лекарственного препарата, резко прекращает или уменьшает его прием. Ученые изучили информацию взятую из базы данных FAERS USA с первого квартала 2004 года по третий квартал 2023 года. Всего за этот период времени было получено 94 370 сообщений о «синдроме отмены». Наиболее часто фигурировали три группы лекарств: опиоиды, антидепрессанты (в первую очередь СИОЗС и СИОЗСН) и противотревожные средства (транквилизаторы - производные бензодиазепина). Опиоиды оказались доминирующей категорией, составляя 51,7% препаратов в результате применения которых, люди жаловались на неприятные и болезненные ощущения при попытке бросить / сократить их прием (это ожидаемо). Второе место (неожиданно) заняли антидепрессивные средства (вероятно, в том числе, и по причине распространенности их назначения в рутинной клинической практике). Особенно (в негативном смысле) отличились такие препараты как пароксетин, дулоксетин и венлафаксин – то есть лекарства с более коротким периодом полувыведения из организма человека. Причем антидепрессант пароксетин занял аж четвертое место, опередив по жалобам на «отмену» ряд опиоидов. Среди анксиолитиков наибольший потенциал отмены был зарегистрирован для таких препаратов как алпразолам, лоразепам и диазепам (симптомы отмены наблюдались у 30-100% лиц, проходящих процедуру постепенного снижения дозы бензодиазепинов). Потенциал отмены был выявлен у прегабалина, габапентина, баклофена и золпидема. Источник: https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2024.1385651/full? #лекарства #антидепрессанты

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей! Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение. Медицинские Книги Я Эндокринолог Я Диетолог Нутрициолог Я Терапевт Я Педиатр Я Психолог | Психиатр Я Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я Подолог Я Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ Я Ветеринар Я Ортопед Травматолог В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований. Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Томас Шефф о стыде В книге «Bloody Revenge: Emotions, Nationalism, and War» и ряде других публикаций социолог Томас Шефф развивает оригинальную теорию стыда. Ее истоком являются исследования психоаналитического и психотерапевтического процесса, в том числе, парной терапии (работы Льюис, совместные работы Шеффа и Рецингер, и др.). Система «Стыд – Гордость» как социальный барометр. Шефф разделил эти две эмоции по их ключевой социальной функции: Гордость: Сигнализирует о сохранной, прочной и безопасной социальной связи. Когда человек чувствует, что его принимают, уважают и понимают, он переживает подлинную гордость, которая укрепляет его идентичность и связь с группой. Стыд: Сигнализирует об угрозе социальной связи, ее разрыве или отчуждении. Стыд возникает тогда, когда человек чувствует себя отвергнутым, недооцененным или «неправильным» в глазах значимых других. Шефф называл стыд главной эмоцией повседневной жизни и «клеем», который держит общество вместе. Табуированность: В современном индивидуализированном обществе тема стыда жестко табуирована. Нам стыдно признаться, что мы испытываем стыд. Маскировка: Чтобы скрыть стыд, люди используют «лингвистические ширмы». Настоящий стыд часто маскируется под легкое смущение, неловкость, застенчивость, дискомфорт или социальную тревожность. Стыд регулирует конформизм: страх испытать стыд удерживает людей от нарушения социальных норм. Самая опасная черта стыда, по Шеффу, заключается в том, что когда он не осознается и не проговаривается (не вербализуется), он превращается в разрушительную силу. Нераспознанный стыд автоматически запускает защитный механизм – гнев, направленный либо на себя, либо на окружающих. Это порождает бесконечные деструктивные циклы: 1. Человек чувствует скрытый стыд из-за уязвимости или отвержения. 2. Стыд трансформируется в праведный гнев или ярость по отношению к источнику угрозы. 3. Проявление гнева еще сильнее разрушает социальные связи коммуникации, что вызывает новый, еще более глубокий виток стыда у всех участников конфликта. Шефф прослеживал эти петли «стыд-гнев» на всех уровнях: от семейных ссор до макросоциологических процессов – таких как радикальный национализм, этнополитические конфликты и разрушительные войны. Шефф разделяет мнение о том, что в ходе исторического развития общества (особенно с развитием государства и церкви) произошел процесс дифференциации чувств. Часть явного, публичного стыда была целенаправленно трансформирована социальными институтами в вину. Появление судов, исповедален и писаных правил позволило рационализировать обвинения. Общество дало человеку легальный инструмент: вместо тотального позора (стыда) испытывать вину за конкретный проступок, которую можно «искупить» по понятным правилам. Однако за этой цивилизационной ширмой базовый страх разрыва социальных связей (стыд) никуда не исчез, а лишь стал менее видимым и более табуированным. Таким образом, для Шеффа вина – это более поверхностная, инструментальная эмоция, регулирующая поведение, в то время как стыд является первичным регулятором человеческих взаимоотношений и социальной идентичности. Источник: Психоанализ и мир (с сокращением) #стыд

Букмекерским конторам и легальным казино грозит штраф до полмиллиона рублей если они допустят к азартным играм человека с официально действующим самозапретом, который он самостоятельно оформил (минимальный срок подобного запрета составляет один год, а период охлаждения 12 часов, после размещения соответствующей заявки на сайте Госуслуг или после посещения МФЦ). Итак, несмотря на то, что прошло всего три недели с того как это официально можно сделать, кажется, что эта штука с добровольным запретом (ограничено) действительно, работает. Поступает информация о том, что некоторым активным игрокам установившим себе такой «самозапрет» начинают приходить сообщения, якобы от лица букмекера с промокодом на бесплатную ставку (фрибет) (до конца не понятно сработает ли он и не скам ли это). Предполагается, что игрок, который самостоятельно лишил себя азартной игры, должен найти некого номинала, который согласится зарегистрироваться под своим именем, дабы он игрок [и предположительно, лудоман] продолжил делать ставки (но уже от лица того дяди, ФИО которого нет в чёрном списке). Информация получена из единичного источника, нуждается в проверке и подтверждении. #игра #зависимость

Ловушка «резистентной» депрессии: когда причина кроется в дефицитах и метаболизме 🩺 Клиническая картина Пациентка, 41 год, обратилась для продления рецепта на эсциталопрам. Жалобы на стойкое снижение настроения, длящееся более пяти лет. Симптомы возникли через три месяца после вторых родов (послеродовая депрессия). При осмотре: пациентка опрятна, контактна, однако наблюдается психомоторная заторможенность (замедление движений и речи) и депрессивный аффект (подавленное эмоциональное состояние). По шкале PHQ-9 выявлено 21 балл, что соответствует тяжелому депрессивному расстройству. Ранее попытки смены антидепрессантов были неудачными из-за побочных эффектов. От специализированной психиатрической помощи женщина категорически отказывалась, предпочитая наблюдение у терапевта. 🧪 Диагностика В ходе комплексного соматического (телесного) обследования выявлены значимые отклонения. Лабораторные показатели: ферритин — 5 мкг/л (норма: 30–150 мкг/л), гемоглобин — 125 г/л (норма: 120–160 г/л), активный витамин B12 — 41 пмоль/л (норма: >70 пмоль/л), общий холестерин — 5.11 ммоль/л (норма: <5.0 ммоль/л). Индекс массы тела (ИМТ) составил 29.4 кг/м², что свидетельствует об избыточной массе тела. Тесты на функцию щитовидной железы и маркеры системного воспаления оставались в пределах референсных значений. ⚡️ Почему этот случай особенный Случай демонстрирует диагностическую ловушку: многолетняя «психиатрическая» патология маскировала глубокие нутритивные дефициты. Атипичность заключается в том, что коррекция соматических (физических) факторов позволила полностью купировать тяжелую депрессию, которая считалась хронической и требовала постоянного приема медикаментов. 💬 Человеческая сторона Пациентка чувствовала себя истощенной, бремя пятилетней болезни мешало ей заниматься семьей и хобби. Она ощущала безнадежность, но доверие к лечащему врачу помогло ей активно включиться в процесс лечения. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: тяжелое депрессивное расстройство, ассоциированное с выраженным дефицитом железа и витамина B12, на фоне метаболических нарушений. Тактика лечения была комплексной. Врач провел внутривенную инфузию железа (феррик карбоксимальтоза 500 мг), назначил курс внутримышечных инъекций витамина B12, так как пероральный (через рот) прием был неэффективен. Для коррекции метаболизма использовался семаглутид в рамках программы снижения веса. В результате комплексного подхода уровень ферритина нормализовался до 161 мкг/л, ИМТ снизился до 23.3 кг/м². Это привело к стойкой ремиссии: PHQ-9 снизился до 0 баллов, что позволило полностью отменить антидепрессанты без рецидива симптоматики.

...Женщина, влюбленная в человека, не отвечающего ей взаимностью, уверенная, что никогда не сможет быть вместе с мужчиной, который ей нравится, приписывающая все свои неудачи одной лишь себе и собственной бестолковости, тем не менее может поддержать эмоциональное равновесие, рассуждая примерно следующим образом: (а) «Ужасно плохо, да. Любовь - это не для меня. Ну что ж, я посвящу себя работе и постараюсь поддерживать те отношения, которые у меня есть»; (б) «Как жаль! Но, по крайней мере, у меня прекрасные отношения с подругой»; (в) «Ладно! Благодаря этим неприятностям я избежала хлопот с замужеством и всех проблем, связанных с появлением детей, которых никто не ждет!» Когнитивный компонент, который мог бы повергнуть эту женщину в состояние депрессии, может быть представлен как все то же абсолютистское «должно». Например, если она убеждает себя: «Я никогда не буду счастлива в любви, как это должно быть, потому что я несостоятельна в этой области, чего быть не должно. Как это ужасно, что я так неадекватна и теряю величайшее из человеческих наслаждений!», то вероятность того, что она впадет в депрессию, резко увеличивается. Альберт Эллис. Когнитивный элемент депрессии, которым несправедливо пренебрегают #депрессия #рэпт

– Я ошибался, – сказал он. – А теперь сообразил? ... – На первом курсе я посещал семинар по биологическим системам, – сказал он. – В конце семестра преподавательница принесла в жертву водяного жука. Раньше, в начале семестра, она назвала его Точкой. Несколько недель весь курс был помешан на Точке. Мы его иногда кормили. – Она дала жучку имя? – И не просто так. Она вывела изображение на наши экраны и вскрыла ему брюшко бритвой. Все вывалилось наружу. Помнится, кто-то даже расплакался. Это ведь не кто-нибудь, а наш Точка. А жук стал поедать свои вывалившиеся внутренности... – Не припомню, чтобы садизм включали в программу. – Она хотела показать, что мы очеловечиваем насекомых. Воображаем, что они – совсем как мы. Думаем, что они боятся смерти. А там просто система рефлексов. Он обнаруживает источник высокоэнергетической пищи – и ест. Поняв, что происходит, мы ужаснулись. Может, у Точки было больше сознания, чем у заводной игрушки, а может, и нет. Так или иначе, он вел себя, как никогда не повел бы человек, потому что не был человеком... Я думаю: как бы я действовал, если бы был как они? Или по-другому: если бы я был как они, что заставило бы меня действовать так? Обычно это работает... – Я не понимаю, как они мыслят, и это ужасно пугает. Джеймс С. А. Кори. Милость богов. #эмпатия

В большинстве исследований обнаруживалась связь между травматическими переживаниями в детстве и диагнозом ПРЛ почти всегда с сексуальным насилием. Изучению той же проблемы посвящена работа с громким названием «"Истинные" и "ложные" воспоминания о сексуальном насилии над детьми и феноменологический взгляд Кейси на процесс запоминания». По мнению J. Paris, все воспоминания пациентов с ПРЛ искажены когнитивными схемами, и "восстановленные воспоминания" могут быть особенно ненадежными. К тому же считается, что у большинства детей, переживших тяжелую травму, не развиваются симптомы ПРЛ, формирование которого зависит от сочетания ранней (первые 5-7 лет) хронической межличностной травмы, врожденной эмоциональной уязвимости (высокая чувствительность, импульсивность) и отсутствия хотя бы одного стабильного поддерживающего взрослого. ПРЛ и ПТСР представляют собой клинические состояния, которые не только часто коморбидны, но имеют ряд сходных симптомов: эмоциональную дисрегуляцию, импульсивность, диссоциативные симптомы. [Психоаналитик] O. Kernberg утверждал, что суть ПРЛ заключается в нарушении интеграции идентичности: вследствие травматического опыта и использования диссоциации как защитного механизма - пациенты оказываются неспособны интегрировать различные компоненты "self" и значимых других в целостную идентичность. Диссоциация при этом играет критическую роль, разрывая связи между опытом, памятью и идентичностью. Диссоциативные состояния нарушают мониторинг источника памяти - способность различать реально пережитые события и их внутренние репрезентации или псевдовоспоминания. Проблема диссоциативных ложных воспоминаний, отличаемых от намеренного вымысла и лжи, продолжает находиться в центре внимания современной психиатрии. По мнению H. Dehon, высокие показатели диссоциации связаны с повышенным уровнем ложного воспроизведения критических стимулов и, что важнее, с ухудшением процессов мониторинга источника (source monitoring). Это подтверждает гипотезу о том, что диссоциация влияет не на активацию ассоциаций, а на неспособность отличить реально воспринятое от внутренне сгенерированного. Доказана связь ложных воспоминаний с травматическим опытом, однако в таком случае возникает проблема - если ложные воспоминания включают в себя информацию о травме, то получается, что в памяти воспроизводится не травма, спровоцировавшая ревоспоминание, а другое событие. Исследование K. Wilson и соавт., возможно, проливает свет на другой диссоциативный феномен, встречающийся в рамках ПРЛ - жалобы пациентов на "голоса и сущности в голове", поскольку доказано, что люди с высокими показателями диссоциативности склонны верить в паранормальные явления и сообщать о ложных воспоминаниях. Это указывает на общую уязвимость к нарушениям мониторинга реальности. Источник: Менделевич В.Д. Психопатологические пересечения пограничного расстройства личности и посттравматического стрессового расстройства: фокус на истинных и ложных ревоспоминаниях. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 7 (8): 92-96. #прл #диссоциация