Ксения Кузьменко, ревматолог, у себя на канале рассказала когда бежать к ревматологу при подозрении на ревматоидный артрит и что сдавать. Переходите к ней на канал Дальше моя часть: что делать, когда диагноз поставлен и таблетки начали работать. Короткий ответ - двигаться. Сустав это не деталь, которую нужно беречь. Хрящ не «стирается» от движения, как тормозная колодка. Это живая ткань, и питание она получает из суставной жидкости только при движении. Не двигаешься — этот «насос» выключен, хрящ голодает. С мышцами и костями та же история: пять дней в кровати у здорового человека дают минус 10–15% мышечной силы ноги. При РА, где мышцы и так тают от воспаления, лежать как стратегия очень не хороша. В 2023-м крупнейшая ревматологическая ассоциация мира (ACR) выпустила отдельный гайдлайн по упражнениям при РА. Из 28 рекомендаций сильная одна: «постоянная физическая активность». EULAR включила активность в стандарт лечения ещё в 2018-м. Упражнения при РА это основа лечения, а не дополнение к нему. Одной ходьбы мало. Одной йоги мало. Работает комбинация: а) Бытовая активность каждый день. Без неё суставы постепенно перестают разгибаться до конца - контрактура, часто навсегда. б) Силовые. При активном воспалении помогает статика: сидишь, выпрямил ногу, напряг бедро на 5–10 секунд. Сустав не двигается, мышца работает. В ремиссию можно делать обычные силовые с весами или резинками. Свежий обзор 2025 года на 586 пациентах с воспалительными артритами подтвердил: даже тяжёлые тренировки безопасны, активность болезни не растёт. в) Аэробные (циклические) нагрузки. Ходьба, велосипед, плавание. Тренируют сердце, а главная причина смерти при РА не суставы, а сердечно-сосудистые события. Выносливость сердца у пациентов с РА на 20–30% ниже, чем у здоровых ровесников. Аэробика этот разрыв сокращает. г) Вода. Снимает с суставов вес тела, тёплая вода убирает спазм. Хороший вариант, когда нагрузка на суше пока не заходит. Кисти страдают раньше всего, и для них есть готовая программа — SARAH (Lamb et al., The Lancet, 2015, 490 пациентов). 7 упражнений на подвижность, 4 на силу. Старт: 1 подход по 5 повторений, удержание 5 секунд. Доводите до 10 повторов по 10 сек. Эффект держится годами, но только пока занимаетесь, важно не бросать При обострении правило одно: отдыхает только тот сустав, который воспалён сейчас, не всё тело. Горячее красное колено - в этот день не приседаем. Растяжка рук, дыхание, упражнения для второй ноги - делаем. Если сустав успокоился - нагружаем постепенно, первая тренировка чуть ниже того, что делали до обострения. Три убеждения, от которых пора избавиться: «Болит значит ломается, надо беречь.» При РА связь боли и реального состояния сустава слабее, чем кажется. Сустав, который вы бережёте, теряет мышцы вокруг и становится менее устойчивым. «Полежу, пока не пройдёт.» Короткий отдых при вспышке да, может быть. Долгий покой как образ жизни - это дорога в инвалидное кресло. «С таким диагнозом не работают.» По международному регистру из 32 стран: через 2 года после постановки диагноза работают около 80% людей, через 5 лет около 68%. С современной медициной и активной реабилитацией цифры продолжают улучшаться. Если никогда ничего не делали: 10 минут ходьбы в комфортном темпе, 5 минут разминки для рук, по одному растягивающему упражнению на крупные группы. Если уже занимаетесь (бег, зал, йога), корректируйте под самочувствие. Не знаете, с чего начать - идите к реабилитологу или врачу ЛФК. Не к остеопату, не к мануальному терапевту, не на «массаж и иглы». Один-два визита — программа на месяцы вперёд. Лекарства гасят воспаление. Силу, подвижность, сердце и голову восстанавливают упражнения. Это две половины одного лечения. Без второй первая работает наполовину. Источники в комментариях