Я в ремиссии

Выхожу к вам с говорящей головой: бабу уже уволили за такие дела по обращению этого чела. Вот так то ебана

Когда антидепрессанты при БАР можно назначить? 😈Несмотря на то, что описано в предыдущем моём посте, антидепрессанты всё же могут рассматриваться как легитимный вариант терапии в случае депрессии при биполярном расстройстве. Однако для этого стоит учитывать определенные правила. 1️⃣. Текущая депрессия не имеет контрполярных симптомов, иначе говоря – не смешанная❗️❗️❗️. 😐Почему это важно😐: назначение антидепрессанта в смешанную депрессию способно усугубить клиническую картину, спровоцировать формирование быстрой смены фаз, повысить суицидальный риск, утяжелить депрессивную симптоматику. 2️⃣. У пациента нет склонности к развитию смешанных фаз или быстрых циклов (более 4х эпизодов за год). 🥺Почему это важно🥺: назначением АД мы можем спровоцировать «типичную» для данного пациента динамику, ускорить развитие смены фаз, цикличности. 3️⃣. Ранее не было инверсии фазы или развития смешанных состояний при назначении антидепрессивной терапии в целом и конкретного антидепрессанта в частности. 🖐Почему это важно🖐: назначение антидепрессанта может повторно спровоцировать развитие инверсии фазы или смешанного состоя ния. 4️⃣. Если депрессии предшествовал маниакальный/гипоманиакальный эпизод. 😲Почему это важно😲: риск развития инверсии фазы/смешанного состояния значительно выше: смена фаз часто происходит не по щелчку, а через промежуточные состояния (те самые смешанные фазы, которые, на самом деле, превалируют в картине БАР (когда-нибудь я об этом напишу)), отдельные моменты которых могут быть незаметны как для пациента, так и для врача. Даже «чистая депрессия» после мании или даже гипомании может скрывать подобные моменты. 5️⃣. Вы пробовали иные схемы терапии, как минимум - 3, сочетающие в себе стабилизаторы настроения (в первую очередь) и антипсихотики. 😢Почему это важно😢: в последние десятилетия появляется всё больше данных по поводу неэффективности терапии антидепрессантами при лечении БАР-спектра. Это касается не только купирования текущего депрессивного эпизода, но и поддержания «эутимии» - ровного, стабильного настроения на длительный период. Препаратами первой линии терапии биполярной депрессии по различным национальным рекомендациям (условно суммируя: (если есть возражения и уточнения – пишите в комментарии) Рекомендации Гарвардской программы, рекомендации РОП, CANMAT, APA) являются – кветиапин, луразидон, карипразин, ламотриджин, литий (с оговорками, если уже был в схеме) и оланзапин+флуоксетин (часто вторая или третья линия). 6️⃣. В схеме есть стабилизаторы настроения. Обязаны быть. И не ламотриджин. Он не профилактирует инверсии фазы или развития смешанных фаз. 🥺Почему это важно🥺: в отсутствии «стабилизирующего агента» даже при соблюдении вышеперечисленных правил, риски для пациента сохраняются. Более того, терапия стабилизаторами настроения на текущий момент самый доказательный метод терапии БАР. Стоит помнить, при терапии БАР мы не просто купируем текущую фазу –мы стараемся заблокировать развитие смен фаз в будущем, стабилизировать состояние. И именно «стабилизаторы настроения» – инструмент для этого. Антипсихотики полезны как более безопасный в случае БАР (по сравнению с АД) инструмент коррекции фаз, однако и они могут приводит к инверсии (например, карипразин,луразидон), и их вклад в стабилизацию настроения на текущий момент оспаривается. #psycho_cure #affective_path #БАР_спектр

Ну а всем остальным остается вот так делать

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОПЫТ И ФОРМИРОВАНИЕ ТРАВМЫ Вы, возможно, знаете истории про воспиталок в детских садах, летних лагерях и детских домах, которые творят всякую дичь. Например, могут поставить мальчика с энурезом который ночью описался перед толпой девочек и унижать его минут десять за то, что он писается по ночам Или по крайней мере вы такое могли слышать в трукрайм подкастах, где маньяк насильник обязательно писался в детстве, а его за это пиздили, вот теперь он такой Короче, мне в рилсах попалась именно такая история парня из детского дома, у которого подобный эпизод был лишь одним из жизни в детдоме в 90-е, а теперь у него жена бизнес квартира и тд, он вырос не зашуганным не озлобленным не травмированным И то, как он рассказывал это, заставило меня написать ему и спросить - слушай, а у тебя есть какие-то следы такого детства сейчас? Любые. Хоть кошмары там, хоть что Он говорит да вроде нет Я говорю го созвон Час пиздели, я не нашел вообще ничего, что могло бы соотноситься с таким объёмом травмирующего опыта в детстве, а это вам не холодная мать и отсутствующий отец. Ну то есть я вообще ничего не нашёл Это вам радикальный пример, что все не так линейно и однозначно, как говорят психологи, утверждающие, что все проблемы из детства Пример чудовищно устойчивой психики, которая скомпенсировала себя как надо, один на миллион, но все же

Я всего лишь хотел помогать людям принимать решения, а не вот это все...

Тоже заметил что тренд на докмед в психиатри вырождается. И некоторые частники по сути мало чем отличаются от шизофренологов. Положняк пока такой: 1. Заучи мантру что фенибут и ноотропы говно. Везде об этом напоминай, даже не проверяя исследования. (да они реально фуфло, но одно дело понимать это, а другое - повторять как попугай) 2. Жалуйся что постсоветские психиатры ставят только шизотипическое и органику 3. Вместо этого выучи три прогрессивных диагноза: РАС СДВГ КПТСР 3.1. Ставь их всем, иногда отвлекаясь на ПРЛ 4. FDA это священный синод. Ссылайся только на их фетвы. Самому искать метаанализы на пабмеде времени нет. 5. Ебашь всем золофт. Легких состояний, при которых можно обойтись психотерапией, не бывает. Это обесценивание. 6. Сказать человеку на приеме что у него все в порядке невозможно. Это тоже обесценивание.

Давно говорю что термин «докмед» теперь маркетинговый крючок. И пациенту теперь приходится разбираться вот эти умные слова про РКИ, шкалы, второе поколение препаратов и психофармакотерапию говорит профессионал или шаромыжник который их заучил, но использует как бог на душу положит

+2

Прошу прощения за качество видео, нет времени писать текстом длинный пост, просто загружу истории из запрещенной сети сюда с ее дурацкими субтитрами, но думаю вы все поймете. Тема на мой взгляд важная и хочется ей поделиться. P. S. Я не материлась, если что, не знаю, почему запрещенограм запикивает слово «фигня»😏 Что думаете обо всем этом? Есть комментарии?

Кто бы мог подумать 🌚

МНЕ СНЯЛИ БРЕКЕТЫ УРА 🥳 дальше только ебля с имплантом 😭 а пока я планирую НАСТРУЯЧИТЬСЯ

Там в тики токе американские мамаши собирают ей деньги и обвиняют мужа, типа он морпех, а дети были задушены при помощи морских узлов, нашел он ее будто бы через час после случившегося, а ее температура тела показывала что она находилась на улице не меньше 6 часов, а еще через пару месяцев он снова женился. Ну короче интересно че там по итогу решат присяжные

И еще важное вдогонку к этому случаю Прокуратура настаивает, что реальный приём препаратов был куда скромнее, чем список назначений: по подсчётам обвинения, из выписанных упаковок Клэнси приняла лишь 7 таблеток Золофта и 6 таблеток Ативана из 30, 2 таблетки буспирона из 30 и 3 таблетки гидроксизина из 30 — причём все эти рецепты относились к октябрю 2022 года. Отдельный рецепт на буспирон, выписанный в ноябре, по данным прокуроров, вообще остался нетронутым. Это ключевой момент спора сторон: защита настаивает на теории «перелечивания» и передозировки, спровоцировавшей психоз, а обвинение — что Клэнси избирательно принимала препараты и её состояние не было медикаментозно обусловленным психозом Адвокаты Клэнси в гражданском иске утверждают, что её «перелечили» и неверно диагностировали — врачи якобы не распознали признаки биполярного расстройства и послеродового психоза, хотя симптомы прогрессивно ухудшались. Эксперт по женским расстройствам настроения из Университета Северной Каролины, доктор Кристал Шиллер, подтвердила в комментарии для Globe, что СИОЗС (как Золофт) могут спровоцировать манию у людей со скрытой предрасположенностью к биполярному расстройству, если приём не контролируется тщательно При этом сама доктор Тафтс на суде настаивала, что не видела у Клэнси никаких признаков психоза или мании на протяжении лечения. Защита указывала, что Тафтс в момент начала лечения Клэнси имела лишь около месяца самостоятельной практики после ординатуры и практически не имела опыта работы именно с послеродовым психозом, несмотря на то что позиционировала себя как специалиста по перинатальной психиатрии. Терапевт из перинатальной клиники также показала, что не видела у Клэнси признаков психоза или мании ещё в конце 2022 года. Одновременно следователи представили доказательства, что в дни перед убийствами Клэнси искала в интернете информацию о симптомах психоза и галлюцинаций — это защита использует как довод в пользу реального психотического состояния, а обвинение — как признак осознанной подготовки к преступлению

Назначения и дозировки (что удалось собрать по открытым источникам) (картинку от Фокс ньюс прислали позже, в целом не очень понятно что и когда отменяли) - 15 сентября 2022 — Сертралин (Золофт), 25 мг. Назначила Дженнифер Тафтс, MD. - 21 октября 2022 — Лоразепам (Ативан), 0,5 мг. Дженнифер Тафтс - 26 октября 2022 — сразу три назначения от Тафтс: Гидроксизин 25 мг, Лоразепам (доза увеличена до 1 мг) и Буспирон 5 мг - 2 ноября 2022 — Лоразепам, 0,5 мг. Дженнифер Тафтс - 9 ноября 2022 — Буспирон, 5 мг (повторное назначение). Дженнифер Тафтс - 16 ноября 2022 — Тразодон, 50 мг. Назначил уже другой врач — Кайвон Изадпанах, MD - 21 ноября 2022 — Флуоксетин (Прозак), 10 мг. Назначила медсестра-практик Джули Пол - 25 ноября 2022 — в один день Джули Пол выписала сразу три препарата: Золпидем (Амбиен) 5 мг для сна, Миртазапин (Ремерон) 7,5 мг и Клоназепам (Клонопин) 0,5 мг; по данным полиции, в этом рецепте на клонопин было 14 таблеток - 29–30 ноября 2022 — Кветиапин (Сероквель), стартовая доза 25 мг. Назначила Ребекка Джоллотта, NP; в последующие недели дозу постепенно поднимали - 6 декабря 2022 — Диазепам (Валиум). Ребекка Джоллотта - 21 декабря 2022 — доза Кветиапина увеличена до 100 мг - К 3 января 2023 — доза Сероквеля доведена до 400 мг в сутки — то есть выросла с исходных 25 мг практически в 16 раз за месяц - Середина декабря 2022 — Ламотриджин (Ламиктал), стартовая доза 25 мг. Назначила Дженнифер - 3 января 2023 — Тразодон повторно назначен уже в McLean Hospital, после госпитализации Клэнси с суицидальными мыслями - 10 января 2023 — Валиум повторно выписан Дженнифер Тафтс. - Начало января 2023 — Миртазапин выписан повторно. По записям в её собственном дневнике (представленным на суде) есть, например, запись, где она фиксирует одновременный приём Валиума 5 мг и Сероквеля 200 мг за один вечер, отмечая, что «спала хорошо, но утром были ужасные мысли» В крови и мочи Клэнси в ночь трагедии обнаружили сразу шесть психиатрических препаратов: Ативан (лоразепам), Валиум (диазепам), Сероквель (кветиапин), Ламиктал (ламотриджин), Ремерон (миртазапин) и Тразодон. Токсиколог Джастин Брауэр (лаборатория NMS Labs) уточнил, что концентрации ламотриджина, миртазапина и тразодона были в пределах терапевтической нормы — то есть соответствовали обычной предписанной дозе, — а вот уровень кветиапина (Сероквеля) оказался вдвое выше стандартной терапевтической дозы, хотя и не достигал токсического или летального порога Итого за период с 15 сентября 2022 по январь 2023 года Клэнси получила свыше 30 рецептов на 13 различных препаратов от как минимум пяти разных специалистов (Дженнифер Тафтс, Кайвон Изадпанах, Джули Пол, Ребекка Джоллотта и врачи McLean Hospital), которые действовали без координации друг с другом. Мне было бы очень интересно получить комментарии по этим маневрам от коллег врачей психиатров под этим постом либо в других каналах. Я виду нескоординированнеы действия разных врачей которые не могли собрать полную картину заболевания, например

Вы, возможно, слышали об ужасном деле Линдси Клэнси: 35-летняя бывшая медсестра родильного отделения обвиняется в убийстве трёх своих детей — 5, 3 лет и 8 месяцев — которых она задушила в собственном доме в январе 2023 года Клэнси не отрицает сам факт того, что лишила детей жизни — это установленный факт, признанный обеими сторонами. Весь процесс построен вокруг единственного юридического вопроса: была ли она вменяема в момент деяния Защита настаивает на невменяемости: по их версии, у Клэнси развился тяжёлый послеродовой психоз, она слышала настойчивый мужской голос, приказывавший убить детей и себя, и действовала в состоянии, лишавшем её способности осознавать противоправность своих действий. В подтверждение защита привлекла судебного психиатра, специализирующегося на послеродовых расстройствах — доктора Филлипа Резника Обвинение выстраивает противоположную линию: убийство было спланированным и «расчётливым» действием, а не результатом психоза. Прокуроры указывают на интернет-поисковые запросы Клэнси о симптомах психоза и галлюцинаций в дни перед убийствами как на признак сознательной подготовки алиби, а не реального психотического опыта; отдельно реанимируется версия об инсценировке собственной попытки суицида (Клэнси выпрыгнула из окна и в результате осталась парализована ниже пояса) Показания свидетелей расходятся: терапевт из перинатальной клиники и лечащий психиатр показали в суде, что не наблюдали у неё признаков психоза или мании на протяжении лечения вплоть до конца 2022 года, тогда как защита указывает на резко ухудшающееся состояние в последние недели перед трагедией. Если присяжные признают Клэнси невменяемой на момент убийства, на свободу она не выйдет — её направят в государственную психиатрическую лечебницу с периодическими пересмотрами дела. Если её признают вменяемой и виновной в убийстве первой степени — ей грозит пожизненное заключение без права на условно-досрочное освобождение . Всё остальное — детали лечения, свидетельские показания, экспертизы — юридически стягивается именно к этому бинарному вопросу о вменяемости, что делает дело показательным кейсом на стыке психиатрии и уголовного права Для нас тут самое интересно конечно же то, как и чем ее пытались лечить перед трагедией

Не ну если ты интеллектуально сниженная лярвочка-людоедка из песен Мии Бойки то так развлекаться наверное самый кайф, но не стоит подменять реальную психологическую помощь психоаттракционом и говорить что это круто

Анал лизанта👅

Лакан отошёл от классического «часа психоанализа» (45–50 минут по стандартам МПА) и ввёл séances scandées — сеансы переменной длительности, где момент завершения диктует не хронометр, а логика бессознательного. Он называл это скандированием (от поэтического термина «скансия» — измерение стихотворных строк): аналитик «отрезает» речь пациента в точке, где та обнажает противоречие, оговорку или момент истины, придавая тем самым концу сеанса «полную ценность вмешательства», предназначенного форсировать заключительные моменты дискурса В основе лежит различие Лакана между хронологическим временем (равномерным, измеряемым) и логическим временем, структурированным моментами субъективной трансформации, — идея из его работы «Логическое время и утверждение предвосхищённой уверенности» (1945/1966). Работа анализа, по Лакану, происходит во многом между сеансами — обрыв на кульминационном вопросе или неразрешённой дилемме запускает «время для понимания», в течение которого пациент сам продолжает перерабатывать материал (типа) Именно из-за этой практики (наряду с другими отступлениями от стандартов) Международная психоаналитическая ассоциация исключила Лакана и его школу (SFP) при обсуждении признания в начале 1960-х — это стало одним из формальных поводов конфликта. На практике сеансы у лаканианцев в среднем короче классического часа — часто 25–35 минут, но без жёсткой нормы: длительность может варьироваться от нескольких минут до часа и более, в зависимости от того, что происходит в речи анализанта Бля какой же он был выспренный пидрила и ничтожество, я ебал

я кстати напомню, что она сама психоаналитик и ведет сессии

Если вы думаете ачетакова молодец мужик с дуры бабки лутает то вы наверное не в курсе того, что будет, случись что не так. Сталкеринг, клевета, обвинения, уничтожение репутации, шантаж суицидом и все в таком духе. Притом это может быть даже не ошибка Психоаналитика, а девице покажется что он не так на неё посмотрел и все, и пизда, будет годами его ненавидеть с той же силой, с которой обожала 💔