Когда антидепрессанты при БАР можно назначить? 😈Несмотря на то, что описано в предыдущем моём посте, антидепрессанты всё же могут рассматриваться как легитимный вариант терапии в случае депрессии при биполярном расстройстве. Однако для этого стоит учитывать определенные правила. 1️⃣. Текущая депрессия не имеет контрполярных симптомов, иначе говоря – не смешанная❗️❗️❗️. 😐Почему это важно😐: назначение антидепрессанта в смешанную депрессию способно усугубить клиническую картину, спровоцировать формирование быстрой смены фаз, повысить суицидальный риск, утяжелить депрессивную симптоматику. 2️⃣. У пациента нет склонности к развитию смешанных фаз или быстрых циклов (более 4х эпизодов за год). 🥺Почему это важно🥺: назначением АД мы можем спровоцировать «типичную» для данного пациента динамику, ускорить развитие смены фаз, цикличности. 3️⃣. Ранее не было инверсии фазы или развития смешанных состояний при назначении антидепрессивной терапии в целом и конкретного антидепрессанта в частности. 🖐Почему это важно🖐: назначение антидепрессанта может повторно спровоцировать развитие инверсии фазы или смешанного состоя ния. 4️⃣. Если депрессии предшествовал маниакальный/гипоманиакальный эпизод. 😲Почему это важно😲: риск развития инверсии фазы/смешанного состояния значительно выше: смена фаз часто происходит не по щелчку, а через промежуточные состояния (те самые смешанные фазы, которые, на самом деле, превалируют в картине БАР (когда-нибудь я об этом напишу)), отдельные моменты которых могут быть незаметны как для пациента, так и для врача. Даже «чистая депрессия» после мании или даже гипомании может скрывать подобные моменты. 5️⃣. Вы пробовали иные схемы терапии, как минимум - 3, сочетающие в себе стабилизаторы настроения (в первую очередь) и антипсихотики. 😢Почему это важно😢: в последние десятилетия появляется всё больше данных по поводу неэффективности терапии антидепрессантами при лечении БАР-спектра. Это касается не только купирования текущего депрессивного эпизода, но и поддержания «эутимии» - ровного, стабильного настроения на длительный период. Препаратами первой линии терапии биполярной депрессии по различным национальным рекомендациям (условно суммируя: (если есть возражения и уточнения – пишите в комментарии) Рекомендации Гарвардской программы, рекомендации РОП, CANMAT, APA) являются – кветиапин, луразидон, карипразин, ламотриджин, литий (с оговорками, если уже был в схеме) и оланзапин+флуоксетин (часто вторая или третья линия). 6️⃣. В схеме есть стабилизаторы настроения. Обязаны быть. И не ламотриджин. Он не профилактирует инверсии фазы или развития смешанных фаз. 🥺Почему это важно🥺: в отсутствии «стабилизирующего агента» даже при соблюдении вышеперечисленных правил, риски для пациента сохраняются. Более того, терапия стабилизаторами настроения на текущий момент самый доказательный метод терапии БАР. Стоит помнить, при терапии БАР мы не просто купируем текущую фазу –мы стараемся заблокировать развитие смен фаз в будущем, стабилизировать состояние. И именно «стабилизаторы настроения» – инструмент для этого. Антипсихотики полезны как более безопасный в случае БАР (по сравнению с АД) инструмент коррекции фаз, однако и они могут приводит к инверсии (например, карипразин,луразидон), и их вклад в стабилизацию настроения на текущий момент оспаривается. #psycho_cure #affective_path #БАР_спектр