Железная Анна Александровна @anzhelez

Telegram doesn't show this post on the web. Open it in Telegram to see it.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: КОГДА ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕВОЧКА, А ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ НАПОМИНАЕТ МУЖСКОЕ В моей практике был непростой #клиническийслучай На приём обратилась мама с девочкой-подростком. Причиной обращения стала выраженная анатомическая особенность наружных половых органов: клитор был значительно увеличен, а строение промежности имело выраженные мужские черты. При обследовании выяснилось, что речь идёт о врождённом нарушении полового развития. Генетически пациентка — девочка, однако под воздействием определённых гормональных факторов ещё во внутриутробном периоде произошло выраженное формирование мужских черт наружных половых органов. Пациентке потребовалось хирургическое лечение: была выполнена коррекция увеличенного клитора, а также реконструктивное вмешательство с формированием влагалища. Почему такое происходит? Одной из наиболее частых причин подобных изменений у генетических девочек является врождённая гиперплазия коры надпочечников (ВГКН). Это наследственное заболевание, при котором из-за нарушения выработки определённых гормонов надпочечниками организм начинает вырабатывать избыточное количество андрогенов — гормонов с мужской биологической активностью. Если избыток андрогенов возникает ещё во время внутриутробного развития, он может существенно повлиять на формирование наружных половых органов плода. В результате могут наблюдаться: - выраженное увеличение клитора (клиторомегалия); - сращение половых губ; - изменение строения промежности; - формирование общего мочеполового синуса, когда мочеиспускательный канал и влагалище имеют общее наружное отверстие. При этом внутренние репродуктивные органы могут быть женскими: матка, яичники, маточные трубы и влагалище могут присутствовать, несмотря на выраженную маскулинизацию наружных половых органов. Как устанавливается диагноз? Такие состояния требуют комплексного обследования. В него могут входить: - генетическое исследование (кариотипирование); - определение гормонального профиля; - УЗИ органов малого таза; - обследование надпочечников; - консультации детского эндокринолога, генетика, детского гинеколога и уролога. Важно установить не только анатомические особенности, но и причину нарушения полового развития. Почему важно не откладывать обследование? Некоторые формы врождённой гиперплазии коры надпочечников могут сопровождаться нарушением выработки кортизола и альдостерона. Это уже не только вопрос анатомии, но и потенциально серьёзная эндокринная проблема, требующая своевременного лечения. Хирургическая коррекция в таких случаях подбирается индивидуально. Решение принимается с учётом анатомии, функциональных особенностей, возраста и интересов самой пациентки, совместно с мультидисциплинарной командой специалистов. Главное, что я хочу донести этим клиническим случаем: Формирование пола — сложный биологический процесс, в котором участвуют хромосомы, гены, половые железы, гормоны и чувствительность тканей к ним. Поэтому внешний вид наружных половых органов не всегда отражает генетический и внутренний пол человека. Именно поэтому при любых необычных особенностях полового развития так важны своевременная диагностика, грамотная оценка специалистами и индивидуальный подход к каждой пациентке. @anzhelez23 🩵

Кесарево сечение: когда это действительно лучший способ родоразрешения? Кесарево сечение — не «лёгкий путь» и не альтернатива естественным родам по желанию. Это хирургическое вмешательство, которое в определённых ситуациях может быть самым безопасным вариантом для мамы и ребёнка. ➡️Предлежание плаценты Если плацента перекрывает область внутреннего зева, вагинальные роды могут быть опасны из-за риска массивного кровотечения. ➡️Поперечное или косое положение плода При некоторых вариантах неправильного положения ребёнка безопасно провести роды через естественные родовые пути невозможно. ➡️Некоторые виды тазового предлежания Тактика определяется индивидуально: учитываются положение ребёнка, его размеры, состояние матери и плода, особенности беременности и опыт акушерской команды. ➡️Признаки острой гипоксии плода Если состояние ребёнка резко ухудшается и необходимо быстрое родоразрешение, кесарево может стать способом предотвратить тяжёлые осложнения. ➡️Препятствие для прохождения ребёнка по родовым путям Например, при некоторых анатомических особенностях таза или ситуациях, когда размеры плода и таза делают вагинальные роды небезопасными. ➡️Определённые осложнения со стороны матери Некоторые тяжёлые состояния во время беременности могут требовать максимально быстрого родоразрешения. ➡️Некоторые осложнения при предыдущих операциях на матке После кесарева или других операций на матке способ родоразрешения выбирается индивидуально — иногда повторное кесарево действительно является наиболее безопасным вариантом. Важно понимать: сам факт наличия показания не всегда означает, что операция необходима именно сейчас. Решение зависит от срока беременности, состояния женщины и ребёнка, акушерской ситуации и совокупности факторов. ❗️Главная цель родоразрешения — не «родить естественно любой ценой», а выбрать способ, при котором риски для матери и ребёнка будут минимальными. И иногда самым правильным решением действительно становится кесарево сечение. @anzhelez23 🩵

Утро в операционной✂️ Сегодня — гистерэктомия пациентке с множественными миоматозными узлами, которые не поддавались консервативному лечению. Когда медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, а клиническая ситуация требует хирургического вмешательства, мы принимаем решение в пользу оперативного лечения. @anzhelez23 🩵

Друзья, 17 ноября проведу Прямую линию. Подведем итоги года, поговорим о проделанной работе и планах, обязательно отвечу на ваши вопросы. Задать их можно уже сейчас: в чат-боте в Макс. Во время эфира вопросы принимаются также по телефонам: 484 для абонентов «Феникса» или +7 (856) 33 44 484 для абонентов других операторов. Трансляция будет доступна в моем телеграм-канале, в ВК и ОК, а также на республиканских телеканалах и радиостанциях. #ПрямаяЛиния @PushilinDenis

+2

Ежегодно, 7 ноября, в ГБУ ДНР «Донецкий республиканский перинатальный центр им. проф. В.К. Чайки» мы вспоминаем тех, кто стоял у истоков и развития нашего учреждения. Это день особого уважения и благодарности всем сотрудникам, посвятившим себя делу охраны материнства и детства. ⠀ Врачи, акушерки, медсёстры, санитары — каждый из них вложил частичку сердца в становление Центра, в заботу о женщинах и новорождённых, в спасённые жизни. В этот день мы не просто вспоминаем — мы продолжаем их путь, сохраняя традиции профессионализма, доброты и человечности. Пусть память о наших коллегах живёт в каждом из нас и вдохновляет на ежедневный труд во имя жизни. 🕯С благодарностью и светлой памятью — коллектив ГБУ ДНР «ДРПЦ им. проф. В.К. Чайки». @anzhelez23 🩵

+5

🎻 Музыка, которая наполняет сердце Сегодня в ДРПЦ имени профессора В.К. Чайки состоялся особенный музыкальный концерт Петра Лундстрема. Непревзойдённая игра на скрипке подарила настоящие минуты радости, вдохновения и душевного тепла нашим роженицам и медицинскому персоналу. Даже в стенах медицинского учреждения музыка способна создавать атмосферу гармонии, наполнять сердца светом и дарить незабываемые эмоции. Спасибо Петру Лундстрему за этот прекрасный музыкальный подарок! @anzhelez23 🩵

Сегодня хочу поговорить о проблеме, которую нередко недооценивают родители подростковых девочек, — стремлении к экстремальной худобе. Недавно ко мне обратилась пациентка 18 лет с жалобами на длительное отсутствие менструаций. По данным УЗИ размеры матки составили всего 3 × 1,7 × 3 см, толщина эндометрия — 0,1 см (1 мм). За этими цифрами — не просто особенности ультразвуковой картины. Это повод серьёзно задуматься о состоянии репродуктивной системы молодой девушки. В современном мире худоба всё чаще становится синонимом красоты. Девочки ограничивают питание, исключают жиры, считают калории, стремятся к минимальному весу. И порой даже не замечают, как желание изменить фигуру превращается в угрозу собственному здоровью. Но женский организм невозможно обмануть. Жиры необходимы для нормального функционирования гормональной системы. А достаточная энергетическая доступность — одно из ключевых условий нормальной работы гипоталамуса, гипофиза и яичников. При выраженном дефиците питания организм начинает экономить ресурсы: 🔵 подавляется овуляция; 🔵 нарушается менструальный цикл; 🔵 снижается выработка эстрогенов; 🔵 эндометрий становится тонким; 🔵 при длительном гипоэстрогении страдает формирование костной ткани, особенно в подростковом возрасте. Одним из возможных последствий становится функциональная гипоталамическая аменорея. И здесь я хочу обратиться именно к мамам. Пожалуйста, обращайте внимание не только на оценки, успехи и внешний вид дочерей. Обращайте внимание на то, как они питаются, как воспринимают собственное тело, не боятся ли лишнего кусочка еды и не считают ли менструацию чем-то необязательным. @anzhelez23 🩵

❣️ 17 ноября — Международный день недоношенных детей Донецкий республиканский перинатальный центр им. проф. В.К. Чайки приглашает семьи на традиционную «Встречу выпускников» — день, посвящённый маленьким героям, их большим победам и историям взросления. 📅 17 ноября 2026 года, в 11:00 📍 г. Донецк, пр-т Ленинский, 130, новый корпус, 5 этаж, конференц-зал. Приглашаем семьи, в которых растут дети, родившиеся раньше срока, а также всех, кому небезразлична тема недоношенности. Вас ждут общение, обмен опытом и возможность задать волнующие вопросы профильным специалистам. Будем рады вашим фото- и видеоматериалам, которые помогут рассказать истории побед ваших малышей шаг за шагом. Для участия необходимо связаться с оргкомитетом: 📞 +7 (949) 441-06-18 📞 +7 (949) 096-17-15 💌 katamnez.drpts@mai.ru ‼️Важно! В целях безопасности малышей младше 1 года просим родителей воздержаться от участия в мероприятии в этом году. Будем с нетерпением ждать встречи с вами в следующем году! До встречи с нашими «торопыжками» и их семьями! @anzhelez23 🫂

#операционныебудни ✂️ Сегодня рабочее утро началось рано — уже в 7:00 я была в операционной. Первой в расписании стало плановое кесарево сечение по показаниям — тазовое предлежание плода. В ходе операции обнаружили интересную особенность: маточные трубы были выраженно гипертрофированы, внешне напоминая изменения, которые могут наблюдаться после стимуляции овуляции. При этом беременность наступила самостоятельно, без применения вспомогательных репродуктивных технологий. Этот случай ещё раз напоминает: анатомические особенности репродуктивной системы не всегда означают невозможность самостоятельного зачатия. Каждый клинический случай индивидуален, и не стоит делать выводы о репродуктивных возможностях женщины только по одному УЗИ или отдельной анатомической особенности. @anzhelez23 🩵

🇷🇺 С Днём народного единства! Нас объединяет гораздо больше, чем просто общая история. Это наши семьи, традиции, любовь к родной земле, готовность прийти на помощь и поддержать друг друга в непростую минуту. Ведь настоящая сила народа — в людях, в их доброте, сплочённости и неравнодушии. Пусть в каждом доме царят мир, любовь и согласие, рядом всегда будут близкие люди, а в сердце живёт надежда на лучшее. Берегите друг друга, цените то, что нас объединяет, и помните: вместе мы сильнее! С праздником! ❤️ @anzhelez23

Telegram doesn't show this post on the web. Open it in Telegram to see it.

Сегодня в составе делегации Донецкой Народной Республики принимаю участие в V Национальном конгрессе с международным участием «Национальное здравоохранение — 2026», который проходит 2–3 ноября в Москве. Конгресс объединяет представителей органов власти, руководителей медицинских организаций, врачей и ведущих экспертов отрасли из более чем 20 стран. В центре внимания — развитие современной системы здравоохранения, повышение качества и доступности медицинской помощи, внедрение инновационных технологий, цифровизация медицины, профилактика заболеваний и подготовка медицинских кадров. Для меня, как врача акушера-гинеколога, участие в таком масштабном профессиональном мероприятии — это прежде всего возможность обмениваться опытом с коллегами, знакомиться с современными подходами и передовыми практиками, которые могут быть полезны в нашей ежедневной работе. Уверена, что профессиональный диалог, новые знания и обмен опытом станут важным вкладом в дальнейшее развитие здравоохранения Донецкой Народной Республики и повышение качества медицинской помощи нашим пациентам. Продолжаем учиться, развиваться и работать ради здоровья наших пациентов! @anzhelez23

СПКЯ, ЛИШНИЙ ВЕС И ОВУЛЯЦИЯ: ПОЧЕМУ ПОХУДЕНИЕ МОЖЕТ ИЗМЕНИТЬ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ? «Доктор, у меня СПКЯ. Я хочу забеременеть, но цикл нерегулярный, а вес никак не получается снизить». Такой запрос я слышу достаточно часто. И здесь важно понимать: при синдроме поликистозных яичников мы работаем не только с менструальным циклом, но и с метаболическими нарушениями. Почему лишний вес может влиять на овуляцию? У части женщин с СПКЯ присутствует инсулинорезистентность. Организм хуже реагирует на инсулин, и поджелудочная железа компенсаторно вырабатывает его больше. Повышенный уровень инсулина может стимулировать выработку андрогенов в яичниках и нарушать процессы созревания фолликулов. В результате: — овуляция становится нерегулярной или отсутствует; — менструальный цикл удлиняется; — возникают трудности с зачатием; — повышается вероятность метаболических нарушений. Почему снижение веса иногда меняет ситуацию? У женщин с СПКЯ и избыточной массой тела снижение веса может улучшать чувствительность к инсулину, уменьшать выраженность гиперандрогении и способствовать восстановлению овуляции. Но здесь есть важный нюанс: речь не о том, что каждой женщине с СПКЯ необходимо похудеть. СПКЯ встречается и у женщин с нормальной массой тела. А снижение веса не является универсальным способом восстановления овуляции. А какую роль здесь может играть тирзепатид? Тирзепатид — препарат, влияющий на аппетит, насыщение и метаболические процессы, который применяется для лечения определённых форм ожирения и сахарного диабета 2-го типа. У женщин с СПКЯ и ожирением он потенциально может помочь снизить массу тела и улучшить метаболические показатели. Однако принципиально важно: тирзепатид пока нельзя считать доказанным препаратом для лечения СПКЯ или восстановления фертильности. Мы не можем обещать пациентке восстановление овуляции или наступление беременности только благодаря его применению. Что действительно важно, если женщина планирует беременность? Не просто увидеть желаемую цифру на весах, а: — оценить причины нарушения менструального цикла; — разобраться с метаболическими нарушениями; — определить, происходит ли овуляция; — оценить другие факторы, влияющие на фертильность; — подобрать безопасную стратегию подготовки к беременности. И самое главное — не откладывать лечение бесплодия только ради достижения идеального веса. При ановуляторном бесплодии на фоне СПКЯ существуют доказанные методы стимуляции овуляции. В частности, летрозол рассматривается международными рекомендациями как препарат первой линии при соответствующих показаниях. СПКЯ — это не приговор репродуктивному здоровью. Но путь к беременности должен начинаться не с самостоятельного назначения препаратов для похудения, а с грамотной диагностики и индивидуальной стратегии лечения. Если у вас СПКЯ, нерегулярный цикл или трудности с зачатием — важно понимать, что именно мешает овуляции и какие методы действительно способны помочь. Сохраните этот пост, если тема репродуктивного здоровья актуальна для вас. @anzhelez23 🩵

🔞🔞🔞«Я ДУМАЛА, ЧТО ЭТО ПРОСТО ШИШКА…» ПОЛНОЕ ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ: КОГДА ОРГАН СОБСТВЕННЫМ ВЕСОМ ВЫХОДИТ ЗА ПРЕДЕЛЫ ТАЗА На фото — выраженное выпадение органов малого таза. Такая патология может существенно ограничивать повседневную жизнь женщины, вызывать физический дискомфорт и приводить к осложнениям. При полном выпадении матка вместе со стенками влагалища смещается за пределы половой щели. В зависимости от степени и сопутствующих изменений могут возникать нарушения мочеиспускания, дефекации, травматизация и изъязвление выпавших тканей. Почему это происходит? В основе пролапса лежит нарушение поддерживающего аппарата органов малого таза — мышц тазового дна, связок и соединительной ткани. К факторам риска относятся: — возрастные изменения тканей; — беременность и роды, особенно травматичные или сопровождавшиеся повреждением тазового дна; — хроническое повышение внутрибрюшного давления; — ожирение; — хронические запоры и постоянное натуживание; — ранее перенесённые операции и индивидуальные особенности соединительной ткани. Важно понимать: выпадение матки — не просто эстетическая проблема. При выраженном пролапсе выпавшие ткани могут отекать, натираться, покрываться эрозиями и язвами, кровоточить. Возможны нарушения оттока мочи и другие осложнения. Какое лечение необходимо? Тактика зависит от степени пролапса, состояния тканей, сопутствующих заболеваний и общего здоровья пациентки. При выраженном, в том числе полном, выпадении матки может потребоваться хирургическое лечение. В зависимости от клинической ситуации врач рассматривает удаление матки с одновременной коррекцией пролапса и восстановлением поддержки органов малого таза либо другие реконструктивные операции. В данном случае планируется хирургическое лечение с удалением матки. Конкретный объём вмешательства определяется после обследования и оценки состояния пациентки. Можно ли было предотвратить такое состояние? Не все случаи пролапса можно предупредить, но своевременное обращение к гинекологу при ощущении инородного тела во влагалище, появлении выпячивания, тяжести внизу живота или проблемах с мочеиспусканием позволяет раньше определить степень нарушения и подобрать лечение. Не нужно ждать, пока выпадение станет выраженным. Чем раньше женщина обратится за помощью, тем больше возможностей обсудить варианты лечения. #АннаЖелезная 🩵 #операционныебудни

На что обращает внимание акушер-гинеколог? ✅Кишечник начинает работать активнее Послабление стула иногда возникает накануне родов. Это связывают с гормональными изменениями и воздействием простагландинов. ✅Появляются тянущие ощущения в пояснице Боль может ощущаться преимущественно в пояснице или крестце, иногда отдавать в нижнюю часть живота. ✅Возникает выраженное давление на промежность По мере опускания предлежащей части плода женщина может ощущать тяжесть внизу таза, давление на прямую кишку и учащённые позывы к мочеиспусканию. ✅Меняется характер влагалищных выделений Слизистые выделения могут становиться более обильными, густыми, желеобразными. Иногда появляется небольшое количество крови в слизи — так называемое кровянистое отделяемое при изменениях шейки матки. Обильная кровь требует срочной медицинской оценки. ✅Появляются эпизоды тошноты или снижается аппетит У некоторых женщин в конце беременности возникают тошнота и изменения аппетита. Это неспецифические симптомы. ✅Подготовительные сокращения становятся заметнее Матка может периодически напрягаться, а живот — становиться твёрдым. В отличие от подготовительных сокращений, при развитии родовой деятельности схватки обычно становятся регулярнее, продолжительнее и интенсивнее. ✅Отходят околоплодные воды Это может произойти до схваток или уже в процессе родов. Иногда воды не изливаются потоком, а подтекают небольшими порциями. При подозрении на их излитие нужно обратиться в родильный стационар, не дожидаясь схваток. ✅Возникает внезапный прилив энергии Некоторые женщины отмечают желание навести порядок, подготовить вещи и закончить домашние дела. Это часто называют «синдромом гнездования». ✅Меняется походка и усиливается нагрузка на таз Из-за увеличения нагрузки на тазовое кольцо и изменения положения плода ходить может становиться труднее, появляется ощущение распирания или давления. ✅Сокращения матки начинают приводить к изменениям шейки Это уже не просто субъективное ощущение, а важный клинический критерий. Если на фоне схваток шейка матки сглаживается и раскрывается в динамике, врач может подтвердить развитие родовой деятельности. Самые значимые ориентиры — регулярные нарастающие схватки, объективные изменения шейки матки и излитие околоплодных вод. Сохраните этот пост, чтобы понимать, какие изменения могут сопровождать приближение родов и когда важно не откладывать обращение к врачу. @anzhelez23 🩵

Беременность — время, когда особенно важно внимательно относиться к своему самочувствию. В акушерстве есть состояния, при которых своевременное обращение за медицинской помощью может спасти две жизни. Подготовила для вас памятку о преэклампсии и эклампсии — сохраните её, чтобы важная информация всегда была под рукой. Берегите себя и малыша! @anzhelez23 🩵