Ищи ветра в поле

Вау, вау, вау!!! Помните, мы с вами говорили о ферритине и о железодефиците? Рассказываю новое. На мировом уровне НАКОНЕЦ-ТО официально подняли диагностическую норму ферритина для взрослых с 15 до 30 нг/мл, а в некоторых рекомендациях даже сдвинули порог до 50 нг/мл. И я тут хочу отдельно порадоваться, потому что сколько же лет люди - особенно мы, менструирующие женщины - получали анализ с ферритином 18, 20, 25 и лабораторной пометкой «норма», а вслед за ней прекрасное врачебное: у вас всё нормально. А тебе при этом НИХРЕНА не нормально. Так вот ура. Теперь у нас официально может быть и диагноз, и лечение. Теперь давайте разбираться, что именно изменилось и почему. Сначала: ферритин 22 и нормальный гемоглобин - это не анемия. Это важное различие. Железодефицит и железодефицитная анемия не одно и то же. Сначала организм истощает запасы железа. И только потом, если дефицит становится достаточно выраженным, начинает страдать производство гемоглобина и развивается анемия. Поэтому женщина с гемоглобином 130 г/л и ферритином 22 нг/мл действительно не имеет анемии. Но согласно новым рекомендациям American Society of Hematology она уже имеет железодефицит, и вот это, мне кажется, один из самых важных концептуальных сдвигов, потому что мы наконец двинулись туда, где не нужно ждать, пока организм дойдёт до анемии, чтобы признать: железа ему уже не хватает. И пора бы что-то предпринять. Почему теперь именно 30? Потому что старый порог 15 был очень специфичным, но недостаточно чувствительным. Если ферритин совсем провалился ниже 15 - да, мы почти наверняка имеем дело с истощёнными запасами железа, но проблема была в другом: часть людей с настоящим железодефицитом имеет ферритин выше 15. И получается довольно странная медицинская стратегия: мы очень хорошо определяем уже выраженный дефицит, но пропускаем более ранний. В исследованиях, где уровень ферритина сопоставляли в том числе с запасами железа в костном мозге, порог около 30 нг/мл существенно повышал чувствительность диагностики, сохраняя очень высокую специфичность. То есть 30 взялось из, простите, но я буду здесь везде писать НАКОНЕЦ-ТО, попытки значительно реже пропускать реальный железодефицит. А ещё есть официальная рекомендация про 50. American Society of Hematology пишет: у человека с симптомами или факторами риска железодефицита разумно рассматривать диагноз уже при ферритине уровнем меньше либо равном 50 нг/мл, особенно это касается женщин с обильными менструациями. Также порог 50 может рассматриваться, например, при планировании беременности, беременности с анемией, подготовке к операции и некоторых других ситуациях высокого риска. То есть ферритин даже в 43 теперь нельзя автоматически отмахнуть словами: ну, лабораторная норма же. Если перед нами женщина с обильными месячными, слабостью, утомляемостью и ферритином 43 - клиническая картина имеет значение. Так что если у вас годами был ферритин 18-25, или даже в 30-40, да ещё и с усталостью, болью в мышцах, одышкой, а вам говорили: да нормальный у вас ферритин, не придумывайте, - то теперь у нас НАКОНЕЦ есть официальная рекомендация American Society of Hematology, которую можно очень нежно положить врачу на стол ))