ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА

Мы уже обсуждали, что в ситуациях, когда ИИ составляет медицинские записи, а врач подписывает их, последний этап “контроля качества” приходится осуществлять пациентам. Но на практике им приходится отстаивать собственные интересы, даже когда они лежат в больнице в окружении живых врачей. В 2025 г. Дэвид Осентон, которому было за 70, неоднократно обращался к терапевту, а потом и в отделение неотложной помощи с одышкой, слабостью и подозрением на сердечную недостаточность. Несколько раз его отправляли домой, пока, наконец, не госпитализировали в больницу Джона Рэдклиффа в Оксфорде. Но там ему становилось все хуже: он не мог ни ходить, ни есть, ни спать. Родственники и соседи по палате многократно сообщали об этом врачам, но те не реагировали. Когда через неделю к Осентону приехала дочь, то была ошарашена его состоянием: он был истощен и страдал от сильной желтухи. Она подошла к стойке и заявила, что применяет “правило Марты” (Martha's Rule). Сразу после этого в палату сбежались врачи, пациенту диагностировали полиорганную недостаточность и жидкость в легких и перевели в реанимацию - чего даже не пытались сделать всю предыдущую неделю. Что такое правило Марты? В 2021 г. 13-летняя Марта Миллс получила травму поджелудочной железы в результате падения с велосипеда. Ее госпитализировали, но не оказали должную помощь, хотя родители просили врачей - и спустя несколько дней она скончалась от сепсиса. Коронер установил, что девочка могла выжить, если бы ее вовремя перевели в реанимацию. Тогда NHS ввела правило, названное ее именем, согласно которому пациенты, их родственники или лица, осуществляющие уход, могут запросить оперативный осмотр, если состояние ухудшается, но пациент остается без внимания врачей. Новое правило оказалось весьма востребованным: только с сентября 2024 г. по июнь 2026 г. оно было применено 17 490 раз. В 82% обращений по поводу ухудшения состояния окружающие рано замечали признаки, которые пропустили бы при стандартном осмотре. Правило Марты работает не только в случаях, когда пациенту требуются реанимационные мероприятия - иногда его применяют, если медперсонал забыл назначить/дать лекарства или не сообщил о выписке. Но загвоздка оказалась в иерархии. Помощь самой Марте запоздала из-за того, что младшие врачи не решались оспаривать мнение дежурного консультанта, а специалисты из интенсивной терапии были привлечены не сразу. Эта строгая система подчинения наложила отпечаток и на применение правила. Оно позволяет пациентам или их родственникам, которые недовольны оказанием помощи, звонить на горячую линию и запрашивать консультацию у другой команды (как правило - специализирующейся на острых ухудшениях). Когда еще до 2024 г. одна из больниц локально ввела такую систему (позже она и легла в основу правила Марты), это вызвало у врачей протест. Теперь пациенты могли обращаться через голову местного персонала к более авторитетным консультантам, что бросало тень на качество медицинских услуг в больнице. Случалось, что врачи срывали плакаты, сообщавшие пациентам о существовании горячей линии, старшие коллеги запрещали младшим обращаться туда, и тем приходилось звонить тайком. Сейчас NHS встраивает правило Марты в свой стандарт работы: к 31 марта 2027 г. его должны внедрить все больницы. Врачи также постепенно смирились с тем, что их пациентов в любой момент могут передать кризисной команде: еще к февралю 2026 г. 1781 обращение было сделано самими медработниками, а не пациентами и родственниками. Но проблемы остались - многие пациенты вообще не знают о существовании правила Марты, а другие (пожилые, страдающие когнитивными нарушениями, иностранцы с недостаточным знанием английского) часто не могут настоять на его применении, если рядом нет родственников. Тем не менее даже в текущих масштабах реализация правила Марты показывает, сколько в больницах “забытых” пациентов и насколько спасение утопающих остается их личной заботой.