Зубной канал

Зубы двигаются, а коронки нет «Поставили коронку, а теперь между зубами щель. Плохо сделали?» Нет. Это ваши зубы живые Есть такое понятие, миодинамическое равновесие. Зубы не стоят на месте. То, как всё прорезалось в двадцать, до конца жизни в том же виде не сохраняется. Зубной ряд со временем немного укорачивается за счёт того, что зубы трутся друг о друга. В молодости они контактируют между собой точечно, а с годами площадка контакта увеличивается Это работающий механизм, а не поломка А вот коронка на имплантате не двигается, потому что имплантат стоит в кости жёстко. Поэтому со временем она либо как будто выдвигается из зубной дуги, либо рядом с ней появляются щели. И менять её придётся не потому, что её плохо сделали, а потому что всё вокруг неё за эти годы сместилось Примерно как встроенная мебель в деревянном доме. Дом за годы садится, а шкаф остаётся ровно таким, каким его собрали Это одна из причин, почему мы так держимся за свои зубы. Свой зуб двигается вместе со всей системой, а имплантат живёт отдельно от неё Живое меняется вместе с вами, искусственное остаётся прежним, и поэтому требует внимания Если у коронки на имплантате появилась щель, приходите на приём, посмотрим вместе, пришло ли время менять коронку

Почему убывает десна «С возрастом дёсна оголяются, значит, это просто возраст?» Признак такой действительно есть. Но это не всё. Рецессия это оголение шейки зуба, когда десна опускается на нижних зубах или поднимается на верхних. Сама десна никуда не уходит, она повторяет то, что происходит под ней, а под ней убывает костная ткань Чаще всего причина в местной функциональной перегрузке, когда жевательное давление распределяется некорректно Жуём мы не вверх и вниз, а круговыми движениями. При боковой нагрузке зуб испытывает упругую деформацию там, где он выходит из кости, и появляется зона напряжения. В норме она не должна быть локальной, эту нагрузку должны брать на себя клыки. Если клык стёрт, наклонён, недопрорезан или его нет, начинают тереться соседние зубы. Они либо стираются, либо оголяются, либо и то и другое сразу Делюсь простым способом проверить свою жевательную нагрузку с помощью теста у зеркала Вторая причина это ортодонтическое перемещение. У пациентов со склонностью рецессия может появиться прямо во время лечения, потому что перемещение зуба это та же нагрузка на шейку Третья это тонкий биотип десны, он характерен для очень тонких худощавых мужчин и женщин. Такая конституция тела, и десна тоже тонкая Про бруксизм меня спрашивают постоянно, но по тем, кого я видел, у бруксистов зубы скорее стираются и трескаются, чем оголяются Чем это заканчивается? Оголённая шейка не покрыта эмалью, поэтому зубы начинают реагировать на холодное и на чистку. Кость под десной продолжает убывать, зуб постепенно теряет опору, а визуально становится длиннее. Поэтому если заметили, что шейки стали заметнее, покажитесь доктору. Хорошая новость в том, что на раннем этапе достаточно убрать саму перегрузку, и в некоторых случаях десна возвращается сама

+4

Шкала деградации зуба Когда мы спорим: лечить или удалять? Речь на самом деле всегда об одном. О том, в какой точке шкалы сейчас находится зуб Шкала выглядит так Сначала кариес в стадии пятна, когда эмаль потеряла минералы, но полости ещё нет. Потом сам кариес. Потом разрушение дентина, он мягче эмали, поэтому дальше всё идёт заметно быстрее На следующей точке зуб либо раскалывается, либо кариес доходит до канала, нерв приходится убирать, и зуб перестаёт быть живым. Затем канал пролечивается, ставится штифт, и зуб превращается в укреплённый пень, который работает на износ В конце удаление и имплантат Движение по этой шкале идёт только в одну сторону. Вернуться назад можно только с первой точки, и то если прийти вовремя Мне нравится думать об этом как об игре. Вы заходите в кабинет, и ваша задача дойти до старости со своими живыми зубами. Каждая пропущенная чистка и каждый отложенный визит это шаг на клетку вперёд 😟 Потеря зуба это проигрыш, в том числе в деньгах. А замена всех зубов на новые это не победа, это гейм-овер Поэтому моя работа не в том, чтобы быстро поменять вам зубы на другие. Она в том, чтобы вы как можно дольше играли своими Посмотрите карусель и скажите, на каком этапе сейчас вы?

Сдвиньте челюсть вбок и посмотрите в зеркало Встаньте перед зеркалом, сомкните зубы и медленно сдвиньте нижнюю челюсть в сторону. Посмотрите, какие зубы при этом касаются 1️⃣ Если касание идёт только на клыке, а остальные зубы размыкаются, система работает так, как задумано. У клыка самый длинный корень и самая мощная опора в кости, он для того и стоит на повороте зубного ряда, чтобы принимать боковую нагрузку на себя 2️⃣ Если вместе с клыком касаются и другие зубы, нагрузка расходится по ним. Сама по себе такая картина ещё не болезнь, многие живут с ней всю жизнь. Но за этим стоит следить, и вот почему Мы жуём не вверх и вниз, а круговыми движениями. При каждом таком движении зуб испытывает упругую деформацию там, где он выходит из кости. Когда клык стёрт, наклонён, недопрорезан или его нет, это напряжение переходит на соседние зубы. Дальше они либо стираются, либо оголяются шейки, либо и то и другое сразу Это как с обувью. Пока каблук цел, он держит вес. Стёрся, и нагрузка пошла на то, что её держать не предназначено Поэтому восстановить клык это история не про красоту, а про функцию и про сохранность остальных зубов. Красота здесь приятный побочный эффект Иногда достаточно избирательно пришлифовать несколько точек, иногда мы делаем маленькие накладки на клыки, иногда зубы нужно поставить в правильное положение ортодонтически. Сделайте этот тест сегодня. Если увидели лишние контакты, приходите на приём, посмотрим вместе И напишите в комментариях, что у вас получилось?

Когда мы всё-таки удаляем зубы Мы часто говорим, что свой зуб лучше любой конструкции, и бороться за него нужно до последнего Но есть ситуации, когда мы поступаем ровно наоборот. Хочу объяснить, почему так происходит Бывает такое состояние, когда смотришь в полость рта и видишь: зубы вроде бы есть, но на самом деле их нет Костная ткань вокруг них уже рассосалась, зубы подвижные и нести на себе нагрузку всех остальных они не в состоянии. Опереть на них протез невозможно, они этого просто не выдержат Мы, стоматологи, мыслим не отдельным зубом, а зубным рядом. Зубы стоят в ряду, держатся друг за друга и распределяют нагрузку между собой. Это конструкция, своего рода арка Когда зубов почти не осталось, современное решение выглядит так: четыре или шесть имплантатов позволяют восстановить весь зубной ряд целиком, все четырнадцать зубов от семёрки до семёрки. Но конструкция должна опираться на все имплантаты сразу, это единая система И вот если посередине остался один или несколько своих зубов, которые мешают этому проекту, их приходится удалять Представьте, что строят шоссе, а посреди участка стоит частный дом. Хороший дом, жить в нём можно. Но он мешает проекту, и его приходится переселять Правда, в азиатских странах я видел, как в обход таких зданий строят тоннели. Но это уже философия )) В стоматологии примерно так же: если один или два зуба кардинально не спасают ситуацию, а скорее мешают, ими приходится жертвовать Есть ещё и вопрос стоимости. Иногда, чтобы сохранить пару своих зубов, нужно не четыре имплантата, а восемь, и конструкция уже совсем другая. Лечение дорожает в разы. Поэтому мы всегда ищем решение, которое устроит человека сразу по трём критериям: результат, внешний вид и стоимость А вы бы боролись за каждый свой зуб или доверились бы врачу, если он предложил другой план?

Не покупайте ирригатор Ирригаторы сейчас рекламируют буквально везде, и в прошлом посте я уже отвечал на вопрос: у меня есть щётка и нить, зачем мне ещё и ирригатор? А сегодня разберём то, что важно знать перед покупкой Сохраните этот пост, он вам пригодится 1️⃣ Ирригатор не заменит нить и монопучковую щетку Щётка снимает налёт, нить проходит в промежутки между зубами, а ирригатор работает там, где не справляются обе. Струя воды под давлением аккуратно вымывает налёт из-под десны, куда нитью люди лезть не любят, потому что боятся порезать и сделать больно 2️⃣ Дорогой и дешёвый работают одинаково Принцип у всех один. Отличаются они дизайном, мобильностью и питанием. Есть стационарные, есть дорожные. Есть те, что работают от розетки, и те, что от аккумулятора, а это важно, если в ванной розетки нет Самые рекомендуемые модели я оставил здесь 3️⃣ Берите тот, которым будете пользоваться Это главное. Если прибор неудобно держать в руке или его некуда поставить, он просто останется стоять на полке) 4️⃣ Он особенно важен, если есть конструкции Коронки, имплантаты, брекеты создают условия для скопления налёта в большем количестве, чем обычно. Если у вас есть что-то из этого, ирригатор нужен не как дополнение, а как часть ежедневного ухода 5️⃣ Когда пользоваться не нужно После удаления зуба и после установки имплантата. В лунке формируется кровяной сгусток, из которого потом образуется новая костная ткань. Его нельзя вымывать, иначе лунка останется пустой и может начаться воспаление Ирригатор не волшебный прибор и не замена остальному уходу. Это инструмент, который делает одну конкретную работу, и делает её хорошо А у вас есть ирригатор? Пользуетесь регулярно или пылится на полке?

«Паста за полторы тысячи правда лучше той, что за двести?» В моем ютюб-канале появилась целая рубрика с разбором паст, и вопросов становится только больше. Какая лучше, стоит ли переплачивать, почему у одного человека дорогая паста работает, а у другого нет Я отвечу честно, хотя ответ может показаться неожиданным. Я отношусь к пастам примерно как к мылу для рук Хорошие пасты, конечно, существуют. Состав действительно можно улучшить: гидроксиапатит, фтор... И в одной ситуации это имеет решающее значение Эта ситуация называется кариес в стадии пятна. Самое начало, когда эмаль только начала терять минералы, дырки ещё нет, и процесс можно развернуть обратно. Вот там выбор пасты правда важен, и там каждая деталь состава на счету Мы разобрали составы и собрали конкретные пасты под разные задачи в нашем бесплатном гайде Но на приём люди попадают, как правило, значительно позже. Когда разрушение уже произошло и вопрос стоит не о профилактике, а о лечении И здесь важно понимать вот что. Если кариес уже есть, никакая паста его не остановит. Если зуб разрушен, паста тут не поможет. Иногда человек честно чистит дорогой пастой и верит, что держит ситуацию под контролем, а на самом деле просто откладывает визит При этом дисциплина у всех разная. И если выбирать между тем, чтобы чистить недорогой пастой, и тем, чтобы не чистить вообще, я всегда за первое. Регулярность и техника дают гораздо больше, чем состав Паста это поддержка, а не лечение А по-настоящему мне хотелось бы, чтобы люди приходили к нам с тем самым пятном и спрашивали, что сделать, чтобы оно не пошло дальше. Вот тогда разговор про состав пасты становится по-настоящему предметным А какой пастой пользуетесь вы и почему выбрали именно её?

Почему стоматология стала такой дорогой Тема не самая обычная для этого канала, но порассуждать о ней стоит. Думают об этом почти все, а вслух врачи это обсуждать не очень любят Раньше лечение у стоматолога стоило для людей более доступных денег. Это правда, и я это хорошо помню Но за эти годы сильно изменились технологии, материалы и сами подходы к работе. Качество стало выше, и вслед за ним выросла стоимость При этом здоровье многие привыкли откладывать на последнее место. Всегда находится что-то более приоритетное: машина, ремонт, поездка Мы ведь уже как-то писали про это. Машина на юбилей или новые зубы Хотя я замечаю, что молодое поколение относится к здоровью осознаннее. У них нет того страха перед стоматологом, который был у людей, лечившихся в советское время. Но и потребности в большой работе в молодости обычно ещё нет, она приходит позже А когда приходит, человек видит сумму и начинает думать: а может, мне и не надо делать все зубы, меня и так всё устраивает И до какого-то момента с этим действительно можно жить, и это нормально. Я не считаю, что человек обязан делать капитальный ремонт зубов сразу. У людей есть ипотека, дети, внуки Но один момент важно не пропустить: это переход от разовой проблемы, с которой человек пришёл, к большой работе, которая вроде бы нужна, но вроде бы не сейчас. Зубы не ждут, пока вы будете готовы. Они продолжают изнашиваться, и чем дольше тянуть, тем дороже и сложнее будет потом Поэтому моя позиция такая Делать всё сразу не обязательно. Но знать, что у вас происходит и что будет дальше, нужно уже сейчас. Иногда разница между небольшой работой и большой – это пара лет А вы откладывали когда-нибудь лечение из-за цены? И как оно вышло в итоге #МнениеЕшидоржиева

Одна из самых ценных вещей в работе доктора Недавно мне позвонила пациентка, которую я лечил 16 лет назад. Я был на занятиях со студентами, увидел несколько пропущенных звонков, а когда перезвонил, услышал: «Владимир Дашиевич, здравствуйте. Я сейчас живу в другом городе, но хочу приехать именно к вам» Я врач во втором поколении. Клинику открыл мой отец, и часть его пациентов в своё время перешла ко мне. Я продолжал вести их дальше, и веду до сих пор Наверное, именно поэтому я так смотрю на свою работу Для меня показатель успеха не в количестве пациентов и не в объёме сделанного. Он в том, что про меня думают мои пациенты. Рассказывают ли они обо мне, рекомендуют ли нас и приходят ли снова через десять/двадцать лет Вот это и есть результат. И для меня как для врача, и для клиники в целом Поэтому я стараюсь не менять место работы, не менять номер телефона и помнить своих пациентов. Чтобы человек всегда мог меня найти и прийти с тем, что у него случилось Сейчас это стало проще, врача можно найти по имени и фамилии. Но всё равно И пациенту наблюдаться в одном месте выгоднее. Не только по деньгам, хотя в долгосрочной перспективе так действительно дешевле Дело в том, что появляется динамика. Врач видел, как было раньше, и может сравнить. А когда человек приходит в новое место, там не знают, как у него было год и пять лет назад. Стало лучше или стало хуже, никто не скажет. Не с чем сравнивать Поэтому мы про долгосрочные отношения. Я не тороплю людей, кому-то нужно сравнить, походить по разным клиникам, попробовать. Это нормально, часть потом возвращается Я понимаю, что это дело моей жизни. Перестану ли я когда-нибудь быть врачом, не знаю, пока себя вне этого не вижу Потому что я помню людей. И они помнят меня. А вам приходилось возвращаться к врачу спустя много лет?

Лицо стареет снизу вверх Мы привыкли думать, что человек стареет, потому что кожа теряет эластичность. На самом деле уменьшается жёсткая опора, на которой лежат все мягкие ткани лица. То есть зубы и челюсти Зубы стираются всю жизнь. Это нормальный процесс, он идёт у всех. Но стираются они не только по высоте. Они истончаются и спереди тоже. Из более пухлых становятся плоскими, темнеют, желтеют Снижается высота нижней трети лица. Объём мягких тканей остаётся прежним, а места для него стало меньше. Значит, он начинает собираться в складки Уменьшается передняя поддержка для губ и щёк. Губы становятся плоскими, уголки рта опускаются, носогубная складка проявляется сильнее, подбородок тянется к носу. Профиль из выпуклого становится таким, какой мы обычно называем старческим Причём человек в этот момент, как правило, на зубы не жалуется. Они не болят. Он просто видит в зеркале, что лицо изменилось, и идёт к косметологу Часть этих изменений действительно можно скорректировать инъекциями. Но если причина в том, что опоры стало меньше, то заполнять складки можно бесконечно, а суть не поменяется Расскажу и про себя. У меня недоразвита нижняя челюсть, я был на искусственном вскармливании в детстве. Если посмотреть мой профиль сбоку, это видно. А небольшая борода эту диспропорцию неплохо компенсирует Я не считаю, что мне это критично. Хотя понимаю: если бы челюсть поправили, лицо выглядело бы гармоничнее Мужчины вообще часто маскируют такие вещи растительностью. Женщины идут другим путём и корректируют подбородок Просто стоит знать, что у этого есть и другая дорога. И начинается она с зубов 😉

«Полезно ли полоскать рот содой и солью? И можно ли чистить зубы содой для отбеливания?» Вопрос от любителей народных методов ➡️ Отвечает: врач-пародонтолог и гигиенист: Доржиева Мария Юрьевна

«Ирригатор функционально полностью заменяет зубную нить или монопучковую щётку?» ➡️ Отвечает: врач-пародонтолог и гигиенист: Доржиева Мария Юрьевна

«Почему после чистки зубов нельзя полоскать рот водой? Эта гадость потом попадает в желудок» Вопрос из нашего ютюб канала ➡️ Отвечает: врач-пародонтолог и гигиенист: Доржиева Мария Юрьевна

Спросили? Отвечаем! 🪥 После публикации гайда по гигиене вы прислали много вопросов: про ирригаторы, про пасты, про народные методы Чтобы ответить на них по-настоящему подробно, я пригласил нашего врача-пародонтолога и гигиениста: Доржиеву Марию Юрьевну Гигиена полости рта это её ежедневная работа. Мы выбрали несколько самых частых вопросов, и ответили на них в видео Продолжайте задавать вопросы в комментариях. Возможно, в следующий раз я приглашу специалиста другого направления из нашей клиники, например хирурга или ортодонта, и мы с радостью с вами пообщаемся

Десна не плинтус «Я чищу зубы щёткой, прохожусь нитью. Зачем мне ещё и ирригатор?» Были такие мысли? Так вот, десна не приращена к зубу вплотную, она не плинтус. Там, где десна подходит к зубу, есть небольшой кармашек, борозда. И именно в эту канавку забивается налёт, который щёткой часто не вычищается Дальше происходит вот что. У здорового человека между зубами есть костные пики, небольшие выступы, покрытые десной. Но если это место плохо прочищается, возникает хроническое воспаление, и костный треугольничек постепенно уходит, разглаживается и становится ровным. Теперь десна между зубами ничем не подкреплена снизу, и налёт скапливается там ещё охотнее А нитью под десну люди лезть не любят. Боятся, что порежут и будет больно. Максимум доходят до десны и уводят нить вверх Если налёт вовремя не убрать, он становится твёрдым, превращается в камень, отодвигает десну от зуба и дальше даёт пришеечный кариес, пародонтит и оголение корней Вот для этого и нужен ирригатор. Струя воды под давлением аккуратно проходит между зубом и десной и вымывает то, до чего вы не добрались Сравнение простое. Машину можно мыть губкой, а можно керхером. Под давлением грязь вымывается там, куда рукой не подлезть: между бампером и фарой, в решётке радиатора, в арках, где всё налипает Особенно это важно, если у вас есть коронки, имплантаты или брекеты. Все эти конструкции создают условия для скопления налёта в большем количестве, чем обычно! Если интересно узнать о гигиене больше – заходите в комментарии

Мне удалили нерв, зуб теперь мёртвый «Значит, он скоро развалится и его всё равно придётся удалять?» Я бы сравнил зуб, у которого удалили нерв, с сухостойной сосной. Это дерево, которое утратило свою жизнеспособность, но при этом крепко держится в почве и способно нести нагрузку ещё очень долго С зубом то же самое. Он прочно стоит в кости, вы им спокойно жуёте, просто внутри него больше нет живой ткани Если инфекция за пределы корня не вышла, вопрос решается за одно посещение. Нерв убрали, канал запломбировали на всю длину, до самой верхушки. Там герметично, там стерильно, там ничего не ухудшается, и такой зуб служит годами Хуже, когда в сосне заводятся червячки. Если нерв погиб, а его не убрали, он начинает разлагаться прямо в канале. Распадающиеся ткани дают отёк, выхода у него нет, и вся инфекция уходит через верхушку корня в кость Кость пористая, какое-то время она принимает это в себя, и процесс идёт бессимптомно. Острой боли человек не чувствует, зуб как будто в полном порядке, а воспаление тем временем работает Если не вмешаться, костная ткань вокруг начинает рассасываться. Организм пытается отгородиться от инфекции и создаёт капсулу, так появляется гранулёма, которая со временем становится кистой. Или гной выходит свищом на десне Именно поэтому мы делаем снимки на профосмотрах. Гораздо лучше увидеть это заранее, чем ждать, пока заболит Так что зуб без нерва это не приговор. Сухая сосна может стоять десятилетиями, вопрос только в том, что творится у неё внутри)

+1

Как мы поддерживаем молодых докторов Раз в неделю BE'U становится клинической базой для студентов РУДН. Ребята приезжают, отрабатывают приём друг на друге, учатся работать на современном оборудовании. Занимаются с ними наши молодые доктора, ординаторы того же университета Сам я тоже преподаю в РУДН с 2024 года, веду ортопедическую стоматологию Зачем мне это при своей клинике и загруженном графике? Ведь моя официальная зарплата преподавателя составляет 5300 рублей Но туда идут не за этим. На самом деле причин две Первая. Чтобы молодые доктора перенимали подходы и само отношение к профессии как можно раньше. Это быстрее приведёт их к успеху Я помню, сколько времени у меня самого ушло на то, чтобы почувствовать себя врачом. Интернатура в Улан-Удэ. Переезд в Москву, где надо было заново выстраивать доверие к себе как к молодому специалисту. Потом ещё ординатура и аспирантура на кафедре ортопедии В тот период помню как утром учился, после обеда бежал в родительскую клинику применять то, что услышал за день. Услышал, приехал, попробовал, понял, как надо На это ушли годы. Часть из них была неизбежной, а часть просто моим блужданием. Вот её и можно сократить. Ремеслу они научатся и без меня, подходу далеко не всегда Вторая. Для меня преподавание это форма служения На той самой кафедре моими учителями были д.м.н. Профессора Лебеденко И.Ю. и Перегудов А.Б. Они в своё время вложили в меня не только технику, но и отношение к работе: как думать о пациенте, как относиться к результату. Это и есть та основа, на которой строится всё остальное Сейчас у меня есть время, и я могу быть полезен там, где когда-то был студентом. Для меня это нормальный порядок вещей В будущем я бы хотел, чтобы наша клиника существовала много лет и выросла в большой клинический образовательный центр. Чтобы частная практика стала ближе к образованию И чтобы российские стоматологи были уважаемы. Чтобы к нам хотели приезжать учиться. Чтобы у методик была научная и доказательная основа Моей жизни на это, наверное, не хватит. Но до чего рука дотягивается, буду делать 🤝