Я Терапевт | Лор

🩺 Клинический случай: длительная температура оказалась проявлением истинной полицитемии Пациентка: женщина, 72 года. Источник: Frontiers in Medicine, 24 июля 2026 года. История заболевания Пациентка обратилась с жалобами на периодическое повышение температуры до 38 °C, озноб, головную боль и общую слабость. Симптомы сохранялись около месяца. Ранее женщина получала антибиотики из группы цефалоспоринов и пенициллинов, однако заметного улучшения не было. При поступлении: гемоглобин — 166 г/л; гематокрит — 53,1%; лейкоциты — 11,53 × 10⁹/л; тромбоциты — 393 × 10⁹/л; С-реактивный белок — 38,7 мг/л; эритропоэтин — 2,4 мМЕ/мл. Диагностический поиск Посевы крови, исследование мокроты и аутоиммунные тесты не выявили убедительной причины лихорадки. КТ и ПЭТ/КТ показали интерстициальные изменения в лёгких, но признаков активной бактериальной пневмонии не обнаружили. При этом полностью исключить сопутствующий вирусный или неинфекционный воспалительный процесс не удалось. Дополнительное обследование выявило: умеренную спленомегалию; диффузное повышение метаболической активности костного мозга; гиперклеточный костный мозг с панмиелозом; мутацию JAK2 V617F с аллельной нагрузкой 88,25%. В совокупности результаты соответствовали диагностическим критериям истинной полицитемии. Лечение и динамика После подтверждения диагноза пациентке назначили гидроксимочевину и ацетилсалициловую кислоту. В дальнейшем наблюдалось постепенное снижение температуры и улучшение гематологических показателей. Однако при последующем контроле количество тромбоцитов снизилось до 80 × 10⁹/л, что заставило предположить возможную миелосупрессию на фоне гидроксимочевины. Потребовались дальнейший контроль крови и пересмотр дозировки. Что важно терапевту? Длительная субфебрильная температура не всегда связана с инфекцией. Повышение гемоглобина и гематокрита в сочетании с лейкоцитозом требует исключения миелопролиферативных заболеваний. При подозрении на истинную полицитемию важны исследование эритропоэтина, мутации JAK2 и оценка костного мозга. При лечении гидроксимочевиной необходимо контролировать общий анализ крови из-за риска миелосупрессии. Клинический вывод: если пациент получает антибиотики без эффекта, а в общем анализе крови сохраняются изменения сразу нескольких клеточных линий, стоит расширить диагностический поиск и рассмотреть гематологическую патологию. Примечание: это единичный клинический случай. Связь лихорадки непосредственно с истинной полицитемией авторы считают вероятной, но не доказанной. 📚 Первоисточник: Huang LH, Zhou J, Li X. Polycythemia vera presenting as persistent unexplained low-grade fever. Frontiers in Medicine. 2026. https://doi.org/10.3389/fmed.2026.1873183 ❗️Мы в MAX - Я Терапевт