Я Терапевт | Лор

🩺 Длительная лихорадка и ферритин выше 6000: диагностическая загадка Клинический случай для терапевтов 22-летняя пациентка поступила с продолжительной высокой температурой и кожной сыпью. При обследовании обнаружили лимфаденопатию и выраженные воспалительные изменения. Лабораторные показатели: Ферритин — более 6000 мкг/л. Лейкоциты — 20,6 × 10⁹/л. СРБ — 122,3 мг/л. АЛТ — 133 Ед/л. АСТ — 154 Ед/л. Первоначально врачи рассматривали тяжёлую инфекцию, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (HLH) и синдром активации макрофагов (MAS). Обследование не выявило инфекционной, онкологической или другой аутоиммунной причины. Диагноз: болезнь Стилла с началом во взрослом возрасте. Лечение и динамика Первоначально пациентка получила глюкокортикостероиды, на фоне которых наступило улучшение. Однако после завершения постепенного снижения дозы стероидов вернулись: высокая температура; кожная сыпь; воспалительные суставные симптомы. Для контроля заболевания назначили ингибитор IL-1, а позднее терапию перевели на ингибитор IL-6. 🔎 Что важно терапевту? Болезнь Стилла необходимо учитывать при лихорадке неясного генеза. Выраженная гиперферритинемия — важная диагностическая подсказка, но не специфический признак. Необходимо исключать инфекции, злокачественные заболевания, HLH и MAS. Рецидив симптомов после отмены глюкокортикостероидов требует повторной оценки активности заболевания. Главный вывод: сочетание длительной лихорадки, сыпи, артрита, нейтрофильного лейкоцитоза и высокой ферритинемии должно заставить врача рассмотреть болезнь Стилла у взрослых. 📚 Источник: Trus R. et al. Adult-onset Still’s disease remains a diagnostic challenge: a case report. Journal of Medical Case Reports, 24 сентября 2026 года. ❗️Мы в MAX - Я Терапевт