🌬 ВОЗДУХОВОД И ГОЛОСОВОЙ АППАРАТ 🎤 🎤 Гортань (larynx) - полый орган, расположенный на передней поверхности шеи на уровне C4-C6. У взрослых верхний край гортани проецируется на IV шейный позвонок, нижний - на VI. Это не только путь для воздуха, но и орган голосообразования, а также важнейший защитный механизм дыхательных путей от попадания инородных тел. 🎤 Хрящи гортани (9 хрящей). Три непарных: щитовидный (cartilago thyroidea) - самый крупный, образует выступ («адамово яблоко»), перстневидный (cartilago cricoidea) - единственное полное кольцо, основа гортани, надгортанник (epiglottis) - закрывает вход при глотании. Три парных: черпаловидные (cartilagines arytenoideae) - ключевые для движения голосовых связок, рожковидные (cartilagines corniculatae) и клиновидные (cartilagines cuneiformes). Гиалиновые хрящи (щитовидный, перстневидный, черпаловидные) с возрастом могут обызвествляться. 🎤 Отделы гортани (полости). 🔹 Преддверие (vestibulum laryngis) - от входа до складок преддверия. 🔹 Средний отдел (межжелудочковый) - между складками преддверия (ложные голосовые связки) и голосовыми складками. Здесь находится желудочек гортани (ventriculus laryngis). 🔹 Подголосовая полость (cavitas infraglottica) - от голосовых складок до трахеи. У детей до 10 лет это самое узкое место гортани (ложный круп). 🎤 Голосовые связки (plicae vocales). Расположены в среднем отделе. Это парные складки слизистой, в толще которых лежат голосовая связка (lig. vocale) и голосовая мышца (m. vocalis). Натянуты между щитовидным хрящом и голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Между ними - голосовая щель (rima glottidis), через которую проходит воздух. Именно вибрация этих связок под напором воздуха создаёт звук. 🎤 Мышцы гортани. Делятся на три группы по функции: 🔹 Натягивающие голосовые связки: m. cricothyroideus (единственная мышца, иннервируемая наружной ветвью n. laryngeus superior, а не возвратным нервом!). Повышает тон голоса. 🔹 Расслабляющие: m. thyroarytenoideus (включая m. vocalis). 🔹 Изменяющие ширину голосовой щели: смыкатели (m. cricoarytenoideus lateralis, m. arytenoideus transversus) и размыкатель (m. cricoarytenoideus posterior - единственная мышца, открывающая щель для дыхания). 🎤 Иннервация (критически важно для клиники). Слизистая выше голосовых связок - ramus internus n. laryngei superioris (ветвь X). Слизистая ниже - n. laryngeus recurrens (ветвь X). Двигательная иннервация: m. cricothyroideus - ramus externus n. laryngei superioris, все остальные мышцы - n. laryngeus recurrens. Повреждение возвратного нерва (при операциях на щитовидной железе) ведёт к параличу связок и осиплости. 🎤 Кровоснабжение и лимфоотток. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior от наружной сонной) и нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior от щитошейного ствола). Венозный отток - в vv. thyroideae superiores et inferiores. Лимфоотток - в глубокие шейные лимфоузлы (важно при раке гортани). 🎤 Клиника. Ларингит - воспаление, осиплость. Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) у детей - отёк подголосовой полости, риск асфиксии. Ларингоскопия - осмотр гортани. Перелом хрящей гортани - при травме шеи. Рак гортани - чаще у курильщиков, поражает голосовые складки. ❗️Мы в MAX - Я Терапевт