Я Терапевт | Лор

🩺 ТЕРАПИЯ: новые рекомендации по диабету и заболеваниям печени — что важно знать врачу В октябре 2026 года опубликовано сразу несколько важных обновлений, которые могут повлиять на повседневную практику терапевтов. Разбираем три изменения. 🔬 1. Диабет 2-го типа: лечение теперь должно начинаться не только с контроля сахара 2 октября 2026 года ADA и EASD представили новый совместный консенсус по лечению сахарного диабета 2-го типа. Главный акцент — переход от изолированного контроля гликемии к комплексной защите органов. Что изменилось: Более раннее применение ингибиторов SGLT2 и препаратов группы GLP-1 при наличии показаний. Учет сердечно-сосудистого и почечного риска уже при выборе начальной терапии. Возможность раннего сочетания SGLT2 и GLP-1 у пациентов с сочетанием сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП и сердечной недостаточности. Более пристальное внимание к ожирению, метаболической жировой болезни печени, апноэ сна и психическому здоровью. Для терапевта: нормализация HbA1c — не единственная цель лечения. Необходимо одновременно оценивать массу тела, функцию почек и сердечно-сосудистый риск. 🧬 2. Первичный билиарный холангит: опубликованы новые рекомендации по медикаментозному лечению 22 октября 2026 года AASLD и AGA представили первые совместные рекомендации, посвящённые именно медикаментозной терапии первичного билиарного холангита (ПБХ). Основные положения: Урсодезоксихолевая кислота остаётся базовым препаратом первой линии. При недостаточном ответе или непереносимости урсодезоксихолевой кислоты рекомендуется рассматривать агонисты PPAR. Выбор дальнейшего лечения должен учитывать биохимический ответ, стадию заболевания и риск прогрессирования. Почему это важно? ПБХ может длительно протекать малосимптомно. Повышение щелочной фосфатазы и других показателей холестаза иногда становится первым сигналом заболевания. Терапевту важно не ограничиваться повторным назначением анализов, а своевременно направлять пациента к гепатологу при подозрении на холестатическое заболевание печени. 🩻 3. Биопсия печени: AASLD пересматривает её роль в эпоху неинвазивной диагностики 15 октября 2026 года AASLD опубликовала первый документ формата Expert-Based Practice Opinion (EXPO), посвящённый биопсии печени. Несмотря на развитие эластографии и других неинвазивных методов, биопсия по-прежнему имеет важное диагностическое значение. Экспертная группа выделила три основные ситуации, когда процедура может быть необходима: Установление диагноза при неясной причине поражения печени. Определение выраженности воспаления и фиброза. Получение информации, которая непосредственно влияет на выбор лечения. Отдельно рассмотрены различные способы биопсии: чрескожный, трансъюгулярный и эндоскопический под контролем УЗИ. Для терапевта: если печёночные показатели остаются необъяснимо изменёнными, а неинвазивные исследования дают противоречивые результаты, вопрос о биопсии необходимо обсуждать со специалистом. 📌 Главное для практики Современная терапия всё больше ориентируется на раннее выявление риска осложнений и комплексное ведение пациента. Диабет — оцениваем не только сахар, но и кардиоренальный риск. Холестатические заболевания — не пропускаем ранние признаки ПБХ. Заболевания печени — понимаем, когда неинвазивной диагностики недостаточно. Коллеги, вопрос для обсуждения: насколько часто в вашей практике пациенты с диабетом 2-го типа получают препараты с кардиоренальной защитой уже на ранних этапах заболевания? ❗️Мы в MAX - Я Терапевт