Гигантская ангиолипома ротоглотки: когда обычный кашель помогает диагностике 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 59 лет, в течение года страдал от прогрессирующей дисфагии (затруднение глотания). Сначала он не мог есть твердую пищу, но к моменту госпитализации с трудом проглатывал даже воду. Отмечалась выраженная кахексия (крайнее истощение): ИМТ составил 17.2 кг/м². При осмотре пациент выглядел истощенным, но жалоб на боли или изменение голоса не предъявлял. Во время проведения эндоскопии после приступа кашля из ротовой полости пациента буквально «выскочило» массивное мягкое образование на ножке, уходящее обратно в просвет пищевода. 🧪 Диагностика В анализах: гемоглобин — 9.0 г/дл (норма: 13.0–17.0 г/дл), что указывает на микроцитарную анемию; креатинин — 115 мкмоль/л (норма: 62–106 мкмоль/л). КТ шеи выявила гигантское жировое образование на ножке, исходящее из ротоглотки и обтурирующее (закупоривающее) вход в пищевод. Размеры опухоли составили 22х10 см. При назоларингоскопии обнаружено смещение гортани, что указывало на риск критического нарушения проходимости дыхательных путей. Окончательный диагноз подтвержден гистологией: зрелая жировая ткань с многочисленными сосудами и фибриновыми тромбами. ⚡️ Почему этот случай особенный Ангиолипомы ротоглотки составляют менее 0,5% всех опухолей головы и шеи. Особенность случая — в экстремальном размере образования (22 см), которое могло привести к мгновенной асфиксии (удушью). Опухоль имитировала патологию пищевода, фактически располагаясь в глотке. 💬 Человеческая сторона Пациент был доведен болезнью до отчаяния, потеряв возможность нормально питаться и катастрофически теряя вес. Семья не имела средств на расширенные генетические тесты, надеясь лишь на радикальное хирургическое спасение. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Гигантская ангиолипома ротоглотки. Из-за высокого риска обструкции (перекрытия) дыхательных путей при интубации, первым этапом пациенту была выполнена превентивная трахеостомия (создание временного отверстия в горле для дыхания). Затем через трансоральный доступ (через рот) с помощью роторасширителя и диатермии (электроножа) проведено полное иссечение опухоли вместе с ножкой. В послеоперационном периоде назначена антибиотикотерапия и питание через назогастральный зонд. Через 8 недель пациент полностью восстановил функцию глотания и набрал вес (ИМТ 19 кг/м²). ❗️Мы в MAX - Я Терапевт