🚨 Стридор после всего 36 часов интубации: редкое осложнение, способное перекрыть дыхательные пути В журнале Case Reports in Otolaryngology опубликован клинический случай обструктивной фибринозной псевдомембраны трахеи (Obstructive Fibrinous Tracheal Pseudomembrane, OFTP). Это редкое, потенциально жизнеугрожающее осложнение эндотрахеальной интубации, при котором на слизистой трахеи формируется плотная фибринозная мембрана, способная существенно сужать просвет дыхательных путей. 🩺 Клинический случай 17-летняя пациентка поступила в стационар с эпилептическим статусом. Из-за отсутствия эффекта от первоначальной терапии потребовалась эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция лёгких. Интубация продолжалась всего 36 часов. После экстубации пациентка первоначально чувствовала себя удовлетворительно. Однако уже через 24 часа появились: инспираторный стридор; нарастающее усилие дыхания; признаки сужения подскладочного пространства. КТ шеи показала сужение в области подскладочного отдела гортани. 🔎 Диагностическая ловушка Первоначально врачи предположили воспалительный отёк или грануляционную ткань после интубации. Пациентке назначили: дексаметазон; ингаляционную терапию; небулизированный адреналин при необходимости. Несмотря на лечение, стридор сохранялся, а эндоскопическая картина не улучшалась. Тогда было принято решение выполнить прямую ларингоскопию и бронхоскопию. 🧬 Что обнаружили? При эндоскопическом исследовании выявили практически циркулярную желеобразную фибринозную псевдомембрану. Она покрывала слизистую подскладочного пространства и трахеи, распространяясь вплоть до карины. Образование удалили с помощью микрохирургического отсасывания и щипцов. Гистологическое исследование показало фибрин с включениями воспалительных клеток, признаков злокачественности не обнаружено. 💊 Результат лечения Уже через 24 часа после удаления мембраны стридор полностью исчез. При контрольном эндоскопическом обследовании рецидива не выявили. В дальнейшем пациентка оставалась без симптомов со стороны дыхательных путей в течение 14 месяцев наблюдения. ⚠️ Почему этот случай важен для ЛОР-врачей? Обструктивная фибринозная псевдомембрана может имитировать: постинтубационный отёк гортани; подскладочный стеноз; грануляционную ткань; трахеомаляцию; инфекционное поражение трахеи. Особенно важно помнить, что осложнение может возникнуть даже после непродолжительной интубации и без очевидной травматизации дыхательных путей. 💡 Практический вывод Если после экстубации у пациента сохраняется или нарастает стридор, а стандартная противоотёчная терапия не помогает, необходимо рассматривать обструктивную фибринозную псевдомембрану. Бронхоскопия позволяет непосредственно увидеть поражение, установить диагноз и одновременно устранить механическую обструкцию. Вопрос коллегам: сталкивались ли вы с формированием фибринозных псевдомембран после кратковременной интубации? Как часто при постэкстубационном стридоре вы прибегаете к ранней бронхоскопии? ❗️Мы в MAX - Я Терапевт