Двойной удар Arcanobacterium haemolyticum: синдром Лемьера и остеомиелит основания черепа 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 19 лет, госпитализирован с нарастающей головной болью, лихорадкой, светобоязнью и ригидностью (напряжением) мышц затылка. Первоначальные жалобы на тошноту и рвоту имитировали менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества мозга). К 10-му дню болезни присоединились парезы (частичные параличи) подъязычного и языкоглоточного нервов слева с характерными фасцикуляциями (непроизвольными подергиваниями) языка. При осмотре ЛОР-органов выявлен гнойный сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи). Системная сыпь и боли в горле отсутствовали, что затрудняло поиск очага. 🧪 Диагностика В анализах: нейтрофильный лейкоцитоз — 22,64 × 10⁹/л (норма: 4,0–11,0 × 10⁹/л), С-реактивный белок — 109 мг/л (норма: < 5,0 мг/л). Спинномозговая жидкость без патологии. В 4 флаконах посева крови выявлен рост Arcanobacterium haemolyticum (метод MALDI-TOF). МРТ головного мозга: признаки пахименингита (воспаления твердой мозговой оболочки), остеомиелита (инфекции кости) ската черепа и неокклюзирующий тромбоз левой внутренней яремной вены. КТ грудной клетки без признаков септической эмболии (заноса инфекции в легкие). ⚡️ Почему этот случай особенный Это первое в литературе описание одновременного течения синдрома Лемьера (септического тромбофлебита яремной вены) и остеомиелита основания черепа, вызванного A. haemolyticum у иммунокомпетентного пациента. Ситуация осложнилась редким побочным эффектом терапии — цефтриаксон-индуцированным холециститом. 💬 Человеческая сторона Молодой, ранее здоровый человек столкнулся с инвалидизирующими болями и потерей функций черепных нервов. Необходимость экстренной операции на желчном пузыре в разгар лечения основной инфекции стала серьезным психологическим испытанием для семьи. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Синдром Лемьера и остеомиелит основания черепа, ассоциированные с бактериемией Arcanobacterium haemolyticum; лекарственный холецистит. Изначально назначен цефтриаксон (4 г/сутки внутривенно) и низкомолекулярный гепарин (эноксапарин 40 мг). После развития острого холецистита и выполнения лапароскопической холецистэктомии (удаления желчного пузыря), антибиотик заменен на бензилпенициллин. Общий курс составил 6 недель внутривенной терапии с последующим переходом на пероральный амоксициллин (6 недель). Выбор тактики обусловлен высокой биодоступностью пенициллинов и необходимостью длительной санации костной ткани. Через 6 месяцев отмечено полное выздоровление без рецидивов. ❗️Мы в MAX - Я Терапевт