Отогенный тромбоз синуса: когда лор-болезнь маскируется под нейрохирургическую катастрофу 🩺 Клиническая картина Мужчина, 44 года, поступил в экстренном порядке с признаками тяжелого внутричерепного поражения. Ведущими симптомами стали проявления окклюзионной гидроцефалии (нарушение оттока спинномозговой жидкости) и объемного процесса задней черепной ямки. При осмотре выявлена левосторонняя гнойная отомастоидитная инфекция (воспаление среднего уха и отростка височной кости). В наружном слуховом проходе обнаружено полиповидное образование, барабанная перепонка визуально цела. Пациент находился в критическом состоянии, потребовавшем искусственной вентиляции легких и немедленного вмешательства нейрохирургов для снижения внутричерепного давления. 🧪 Диагностика КТ головы с контрастированием: отсутствие окрашивания (тромбоз) левой внутренней яремной вены, левого сигмовидного и поперечного синусов. Визуализирована полость абсцесса (гнойника) в левом полушарии мозжечка размером 12 × 48 мм, вызывающая компрессию IV желудочка. КТ височных костей: полная облитерация (заполнение) ячеек мастоида и барабанной полости экссудатом. Лабораторно: посевы гноя из уха, ликвора и тканей после мастоидэктомии не дали роста микрофлоры (стерильны), что связано с предшествующей антибиотикотерапией. Гистология: хроническое полипозное воспаление без признаков холестеатомы. ⚡️ Почему этот случай особенный Случай демонстрирует «диагностическую ловушку», когда грозные неврологические осложнения (гидроцефалия и абсцесс) полностью затмевают первичный очаг в ухе. Особенность также в успешном консервативном ведении тромбированного синуса без прямой тромбэктомии на фоне высокого риска кровотечения после нейрохирургической операции. 💬 Человеческая сторона Пациент столкнулся с жизнеугрожающим состоянием, требующим многоэтапных операций. Несмотря на тяжесть диагноза, больной самовольно покидал стационар, что едва не привело к фатальному исходу из-за рецидива абсцесса. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: левосторонний гнойный отомастоидит, осложненный тромбозом сигмовидного синуса, абсцессом мозжечка и окклюзионной гидроцефалией. Тактика лечения была этапной. Первым шагом нейрохирурги провели дренирование желудочков и эвакуацию абсцесса. Вторым этапом выполнена радикальная мастоидэктомия (удаление пораженных тканей сосцевидного отростка) с обнажением синуса. Из-за рецидива абсцесса потребовалось повторное нейрохирургическое дренирование. Проводилась массивная антибиотикотерапия: пиперациллин/тазобактам 4.5 г каждые 8 ч и амикацин 500 мг каждые 12 ч. Антикоагулянтная поддержка (эноксапарин) была кратковременной из-за рисков геморрагии. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии с полным регрессом неврологического дефицита. ❗️Мы в MAX - Я Терапевт