🩺 КЕЙС ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ: 4 ДНЯ ИКОТЫ — И АБСЦЕСС ЛЁГКОГО 65-летний мужчина. Единственная жалоба — упорная икота. Ни кашля, ни лихорадки, ни боли в груди. Пациент обратился после четырёх дней непрерывной икоты. Он курил около пачки сигарет в день, но ранее серьёзных заболеваний не имел. При осмотре состояние оставалось стабильным. Единственная заметная находка при аускультации — ослабленное дыхание справа в средней и нижней зонах лёгкого. 🔎 Первый этап обследования Поскольку длительная икота может быть связана с заболеваниями пищевода и желудка, пациенту выполнили гастроскопию. Значимой патологии не обнаружили. Рентгенография грудной клетки выявила инфильтрацию в нижней доле правого лёгкого. Следующий шаг — КТ органов грудной клетки. 🩻 Что показала КТ? В заднем сегменте нижней доли правого лёгкого обнаружили участок консолидации с полостью распада около 2,8 см и уровнем жидкости. Также определялись увеличенные медиастинальные лимфатические узлы, преимущественно субкаринальные. В дифференциальный ряд вошли: абсцесс лёгкого; некротизирующая пневмония; туберкулёз; злокачественное новообразование. Отсутствие лихорадки и респираторных жалоб не исключало серьёзную инфекцию. 🧪 Микробиологическая верификация При бронхоскопии эндобронхиальных образований не обнаружили. Исследование бронхоальвеолярного лаважа выявило Klebsiella pneumoniae. Тестирование на туберкулёз оказалось отрицательным, цитологическое исследование не выявило злокачественных клеток. С-реактивный белок при поступлении составлял 297 мг/л, несмотря на отсутствие лихорадки. Икота, вероятно, была связана с раздражением диафрагмы или ветвей диафрагмального нерва воспалительным процессом в нижней доле лёгкого. 💊 Лечение и исход После коррекции антибактериальной терапии с учётом аллергии на пенициллин и результатов микробиологического исследования пациент получал внутривенную терапию с последующим переходом на пероральный левофлоксацин. Общая продолжительность лечения составила шесть недель. На фоне терапии икота исчезла, С-реактивный белок снизился с 297 до 26 мг/л. Контрольная КТ после завершения лечения показала почти полное разрешение абсцесса и уменьшение лимфаденопатии. 📌 Что важно для терапевта? Икота, сохраняющаяся более 48 часов, требует поиска причины, особенно если не удаётся объяснить её обычными гастроэнтерологическими факторами. В дифференциальный диагноз следует включать заболевания центральной нервной системы, грудной клетки и органов брюшной полости. Главный вывод: отсутствие кашля и лихорадки не исключает значимую патологию лёгких. В этом случае именно стойкая икота стала поводом для визуализации грудной клетки и помогла выявить абсцесс. Вопрос коллегам: при упорной икоте без очевидной причины на каком этапе вы назначаете рентгенографию или КТ грудной клетки? Источник: Al Hazzouri A. et al. When Hiccups Speak Louder Than Cough: A Case Report of An Unusual Presentation of Lung Abscess. Clinical Medicine Insights: Case Reports. 2026;19. DOI: 10.1177/11795476261443093. ❗️Мы в MAX - Я Терапевт