👂 ЛОР-КЕЙС: 6 МЕСЯЦЕВ ОСИПЛОСТИ — И ОБРАЗОВАНИЕ, ЗАКРЫВАЮЩЕЕ ⅔ ПРОСВЕТА ГОРТАНИ 28-летняя женщина. Осиплость, ощущение инородного тела в горле и выраженный храп с эпизодами апноэ во сне. В течение шести месяцев пациентка отмечала стойкое изменение голоса. Антибактериальная терапия не помогала. Также беспокоило постоянное желание «прочистить горло». При этом в бодрствующем состоянии не было ни стридора, ни выраженной одышки. 🔎 Что обнаружили при ларингоскопии? При гибкой назоларингоскопии выявили крупное гладкое, плотное, хорошо отграниченное образование в правой надголосовой области. Опухоль исходила из черпалонадгортанной складки и при дыхательных движениях смещалась в сторону входа в гортань по типу клапана. Образование закрывало не менее двух третей обзора голосовых складок. Сами истинные голосовые складки оставались свободными и внешне не поражёнными. 🩻 Что показала КТ? КТ шеи с контрастированием выявила чётко отграниченное подслизистое образование в правой надголосовой области с небольшим неоднородным накоплением контрастного препарата. С учётом размеров и расположения образования требовалось не только установить диагноз, но и заранее оценить риск нарушения проходимости дыхательных путей. 🧬 Что показала гистология? Пациентке выполнили микроларингоскопическое удаление образования. Из-за риска обструкции дыхательных путей потребовалась интубация в сознании. Гистологическое исследование выявило опухоль оболочек периферического нерва — шванному гортани. Иммуногистохимически отмечалась выраженная экспрессия белка S-100, а EMA подчёркивал периневрий, что соответствовало диагнозу. ⚠️ Почему этот случай важен? Шваннома гортани — редкая доброкачественная опухоль, которая может долго расти под слизистой и имитировать другие образования: кисту, ларингоцеле, аденому или нейрофиброму. Отсутствие стридора в покое не означает, что крупное образование безопасно: при определённом положении оно способно резко ухудшить проходимость дыхательных путей. 📌 Практические выводы При стойкой осиплости, не отвечающей на стандартное лечение, необходима визуализация гортани. Гибкая ларингоскопия позволяет оценить размеры образования, его подвижность и влияние на просвет дыхательных путей. КТ помогает определить границы и особенности образования, но окончательный диагноз устанавливается морфологически. При крупной надголосовой опухоли планирование безопасного обеспечения дыхательных путей — важнейшая часть предоперационной подготовки. После полного удаления пациентка восстановилась без осложнений. При наблюдении в течение двух лет признаков рецидива не выявили. Вопрос коллегам: при крупном подслизистом образовании надголосовой области какой способ обеспечения дыхательных путей вы предпочитаете и какие данные КТ считаете наиболее важными для планирования вмешательства? Источник: Elghobashy M., Ryan S., Healy V. A case report of laryngeal schwannoma. Egyptian Journal of Otolaryngology. 2026;42:158. DOI: 10.1186/s43163-026-01111-6. ❗️Мы в MAX - Я Терапевт