Невролог Мигрень Заболотная Svetlananeiro

Мази и гели от боли в спине: работают или нет? «Доктор, а чем помазать?» — один из самых частых вопросов при боли в спине. Аптека предлагает десятки вариантов: диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, лидокаин, капсаицин, ментол, «разогревающие» и «охлаждающие» мази. Но что из этого действительно работает? Спойлер: некоторые местные средства способны уменьшить боль. Но эффект зависит от действующего вещества, а доказательств именно при боли в спине значительно меньше, чем можно подумать по рекламе. 1. Гели с НПВП: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен Наиболее изучены! Большой обзор Cochrane показал, что местные НПВП действительно уменьшают острую мышечно-скелетную боль, например при растяжениях и других травмах мягких тканей. При этом концентрация препарата в крови значительно ниже, чем после приема таблетки, поэтому системные побочные эффекты встречаются реже. (Cochrane) Но здесь есть важное «но». Большинство этих исследований проводились не у людей с болью в пояснице. А когда диклофенак-гель исследовали непосредственно при острой неспецифической боли в пояснице, результат оказался скромнее. В рандомизированном исследовании 2024 года с участием 198 человек местный диклофенак оказался менее эффективным, чем ибупрофен внутрь. Добавление геля с диклофенаком к ибупрофену дополнительного преимущества также не дало. (PubMed) Поэтому фраза «гель с НПВП точно помогает при боли в спине так же хорошо, как таблетки» пока не подтверждается качественными данными. 2. Капсаицин — тот самый компонент, который “жжёт” Здесь ситуация интереснее. Капсаицин воздействует на болевые рецепторы TRPV1. При регулярном применении чувствительность этих нервных окончаний уменьшается. В исследованиях хронической неспецифической боли в пояснице препараты капсаицина давали небольшое, но реальное уменьшение боли по сравнению с плацебо. Более свежий систематический обзор 2025 года также обнаружил небольшой обезболивающий эффект препаратов, воздействующих на TRPV1, при хронической боли в пояснице. (PubMed) ВОЗ допускает местные препараты кайенского перца/капсаицина как один из вариантов при хронической первичной боли в пояснице, но подчёркивает: уверенность в доказательствах низкая. (НацЦентр Биотехинфо) Главный недостаток предсказуем: жжение, покраснение и раздражение кожи. 3. Пластыри и средства с лидокаином Очень популярны. Но для обычной неспецифической боли в спине доказательная база слабая. В небольшом двойном слепом исследовании 5% лидокаиновый пластырь не оказался эффективнее плацебо при хронической боли в спине. Причём выраженное улучшение отмечали пациенты обеих групп — хороший пример того, насколько заметным может быть эффект самого пластыря и ожиданий от лечения. (PubMed) Лидокаин имеет своё место в лечении некоторых локальных нейропатических болевых синдромов, но переносить эти данные на любую боль в пояснице неправильно. 4. Ментол, камфора, “разогревающие”, “охлаждающие” и многочисленные растительные мази Ощущение тепла или холода действительно может временно изменить восприятие боли. Но ощущение эффекта и доказанное лечение — не одно и то же. У большинства подобных средств качественных исследований именно при боли в спине либо мало, либо недостаточно, чтобы уверенно рекомендовать их как эффективную терапию. Именно поэтому, например, клинические рекомендации VA/DoD пока констатируют: доказательств недостаточно, чтобы в целом рекомендовать или не рекомендовать местные препараты при боли в пояснице. (Здоровье и качество) Так мазать или не мазать? Мой вывод такой: — местные НПВП могут быть разумным вариантом кратковременного симптоматического лечения, особенно при локальной мышечно-скелетной боли, но доказательств именно для поясницы немного; — капсаицин: небольшой эффект при хронической неспецифической боли; — лидокаин при обычной неспецифической боли в спине эффективности не показал; — у большинства «разогревающих», «охлаждающих» и растительных мазей доказательная база ещё слабее. Главное: мазь не “лечит позвоночник”, не “вправляет диски”, не убирает протрузии и не растворяет грыжи.